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    中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操治療Ⅱ級靜脈炎1例的護理

    2021-11-30 03:52:27賈鐵英李陳晨胡世榮
    中西醫(yī)結(jié)合護理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:手部靜脈炎右手

    賈鐵英,楊 宇,范 艷,李陳晨,胡世榮

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科,北京,100078)

    靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置留置針的時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴,導(dǎo)致局部靜脈感染[1],甚至累及靜脈周圍組織并有滲出液,局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛的索條柱[2]。中藥塌漬治療法是根據(jù)患者個體差異辨證,選擇相關(guān)藥物,再將藥物和溶媒混合后敷于患處,對其實施局部塌漬[3-4],以達到通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,消腫止痛為目的治療方法。手部康復(fù)操是通過手部康復(fù)運動,刺激雙手經(jīng)絡(luò),增強靜脈壁彈性以促進血液循環(huán)的治療方法[5]。本文主要總結(jié)了中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操治療Ⅱ級靜脈炎的護理經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    患者男性,77歲,因發(fā)熱伴咳嗽咳痰3天于2021年5月18日收治入院,入院診斷:風(fēng)溫肺熱?。ㄌ禑巅辗巫C)肺部感染,入院時體溫37.8℃,咳白粘痰、量多;既往史:高血脂病史30余年,規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片,無過敏史。入院時患者家屬代訴:患者因輸入20%甘露醇注射液2天后,右手背發(fā)生靜脈炎,出現(xiàn)了紅腫疼痛的癥狀;查體:患者右手腫脹的圍度為25 cm,固定測量部位為手掌正中;患者右手腫脹的長度是為25 cm,測量方法為自右手無名指第二指關(guān)節(jié)至前臂腫脹的部位。依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)2016版《輸液治療實踐標準》靜脈炎程度分級標準[6]診斷為Ⅱ級靜脈炎。采用VAS評分法[7]評估患者疼痛,評分為5分,屬中度疼痛?;颊呷朐汉笥枰灾兴幩鷿n聯(lián)合手部康復(fù)操治療,同時予以護理干預(yù)。第1次治療后右手腫脹的圍度較治療前縮小1 cm,腫脹的長度較治療前縮短3 cm,疼痛評分為下降為4分;第3次治療后,右手腫脹的圍度較治療前縮小1.5 cm,疼痛評分下降為3分;第5次治療后,靜脈炎程度分級為0級,腫脹和疼痛消失。

    2 護理

    2.1 入院評估

    入院評估患者靜脈炎嚴重程度,參照美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)2016版《輸液治療實踐標準》靜脈炎程度分級標準,靜脈炎分5級:0級為無臨床癥狀;Ⅰ級為穿刺部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛;Ⅱ級為穿刺部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫;Ⅲ級為穿刺部位疼痛伴發(fā)紅,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;Ⅳ級為穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈,其長度>2.54 cm。疼痛評估:采用VAS評分法,采用一個10 cm長的直線或直尺,0分為無痛端,10分表示最劇烈疼痛端。患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度,在直線上標記,以表示疼痛的強度及心理上不愉快的體驗程度。

    2.2 健康宣教

    責(zé)任護士耐心向患者講解外周靜脈炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、處理方法及注意事項等(如在發(fā)生靜脈炎后,抬高患肢,促進血液循環(huán),促進修復(fù);患肢穿刺部位避免接觸水,以免感染等),從而提升其對于靜脈炎的認知。

    2.3 中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操

    2.3.1 中藥塌漬:先將無菌紗布覆蓋患處,將生大黃粉與食用醋1:1混合調(diào)制成膏狀,均勻涂抹于患處,涂抹時避開穿刺點,薄厚適宜,時間為15 min,2次/d,治療結(jié)束取下塌漬藥物并用溫水洗凈。

    2.3.2 手部康復(fù)操方法如下:①單手握拳運動:患者右手臂垂直于身體,吸氣時右手用力握緊,呼氣時右手緩慢松開。②交叉雙手握拳運動:交叉雙手緊握,呼氣時手臂向外伸直,呼氣時緊握、收回。③互搓雙手運動:手心與手掌相對互搓。④握臂運動:相互緊握對側(cè)的手臂,從手腕直至手肘。

    3 討論

    中醫(yī)認為靜脈炎是由于濕熱蘊結(jié),淤血留滯脈絡(luò)所致[8-9]。“脈中血流不暢,則血脈凝結(jié)而痛”,肢體外傷、感染、靜脈輸液均有可能引起靜脈炎。中醫(yī)辨證給予中藥塌漬治療[10-13],可以減輕靜脈炎患者的疼痛感,改善紅腫。本例患者為痰熱壅肺證,因此中醫(yī)塌漬選用的中藥為大黃[14-15],溶媒為醋。《藥性論》中有關(guān)于大黃的記載:“主寒熱,消食,煉五臟,通女子經(jīng)候,利水腫,破痰實,冷熱積聚,宿食,利大小腸,貼熱毒腫,主小兒寒熱時疾,煩熱,蝕膿,破留血”。大黃具有瀉下功積,瀉火解毒,涼血止血,活血化瘀的作用,可促進局部血液循環(huán),有利于局部炎性壞死組織的吸收,達到消炎、止痛的目的。醋在《本草經(jīng)疏》中有記載:“醋惟米造者入藥,得溫?zé)嶂畾?,其味酸,氣溫?zé)o毒。酸入肝,肝主血,血逆熱壅則生癰腫,酸能斂壅熱,溫能行逆血,故主消癰腫”。醋功能為散瘀消積,止血,安蛔,解毒,起到收斂、止血的作用。中藥塌漬技術(shù)是臨床常用的綠色外治療法,操作簡便易行,安全性高,適用范圍廣。塌漬療法最早起源于《五十二病方》中外傷疾病用中藥煎湯外敷,根據(jù)患者個體差異辨證論治的方法,合理選擇出相關(guān)藥物,對其實施局部塌漬?!八笔菍柡幰旱拿扌趸蚴羌啿挤笥诨紓?cè),“漬”是將患處浸泡于藥液中,兩種方法往往同時進行,故結(jié)合稱之為塌漬。中藥塌漬技術(shù)的原理是藥物的本身作用配合藥物加熱后產(chǎn)生的熱能,使局部血管擴張、加速血液循環(huán);也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶,或使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑,從而達到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、除濕化瘀、解除痙攣、緩解疼痛、扶正祛邪等效果。中藥塌漬治療后,指導(dǎo)患者進行中醫(yī)手部康復(fù)操,通過手部康復(fù)運動,刺激雙手經(jīng)絡(luò),增強靜脈壁以促進血液循環(huán),能進一步鞏固效果,促進康復(fù)。中醫(yī)手部康復(fù)操聯(lián)合中藥塌漬技術(shù),兩者結(jié)合,在外敷治療的同時增加局部運動,內(nèi)外兼顧,對促進靜脈炎的康復(fù)有積極作用。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

    開放評審

    專欄主編點評:該篇論文作者通過對中藥塌漬結(jié)合手部康復(fù)操治療Ⅱ級靜脈炎經(jīng)驗總結(jié),提示靜脈炎患者采用中藥塌漬結(jié)合手部康復(fù)操,有助于提升臨床療效,提高患者生活質(zhì)量及滿意度,本全文結(jié)構(gòu)符合要求,研究方法具有創(chuàng)新性,實用性,邏輯思路清晰,內(nèi)容詳實,具有一定的創(chuàng)新性和推廣應(yīng)用價值。

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