中藥塌漬治療1例鹽酸胺碘酮致靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

孫婷婷，周曉艷，沈 娟，張 莉，張園園

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100078）

靜脈炎是由于物理、化學(xué)或感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致的炎癥表現(xiàn)，靜脈炎主要表現(xiàn)為靜脈穿刺部位可沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛等［1］。鹽酸胺碘酮屬Ⅱ類抗心律失常制劑，臨床上常用于治療和預(yù)防心房顫動(dòng)，室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)［2-4］。鹽酸胺碘酮對(duì)外周血管刺激大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，如持續(xù)使用濃度＞3mg/mL/h，易引發(fā)靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)55%［5］。臨床上治療靜脈炎的方法多樣，本文主要總結(jié)了1例給予中藥溻漬治療鹽酸胺碘酮注射液引發(fā)靜脈炎患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，75歲，主因陣發(fā)性心慌近1年，以心悸（心律失常）于2021年4月15日10：35收入北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科。入院癥見(jiàn)：偶有心慌，無(wú)胸悶、頭暈。入院心電圖示：竇性心律，律齊。既往史：高血壓20余年，血脂異常11年，規(guī)律服藥，控制良好，無(wú)藥物及食物過(guò)敏。入院當(dāng)天13：30時(shí)患者訴心慌，心電圖示：心房顫動(dòng)，心率120～150次/min。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖（GS）44 mL+鹽酸胺碘酮注射液注射液0.3 g，以6 mg/mL/h泵入，評(píng)估患者年齡較大，皮膚彈性差，血管條件差，穿刺有難度，反復(fù)為患者講解外周靜脈輸入鹽酸胺碘酮注射液會(huì)引起的不良反應(yīng)，建議患者使用中心靜脈輸入，患者拒絕后選取患者選擇右前臂進(jìn)行留置針操作，建議患者使用康惠爾透明貼保護(hù)性貼敷預(yù)防靜脈炎，患者同意使用。14：30詢問(wèn)并查看患者留置針穿刺處無(wú)疼痛無(wú)紅腫，17：00患者訴心慌好轉(zhuǎn)，心電圖示：竇性心律，律齊。遵醫(yī)囑停鹽酸胺碘酮注射液組液泵入，患者訴留置針穿刺處疼痛，VAS疼痛評(píng)分3分，查體：留置針局部無(wú)紅腫、硬結(jié)，周圍皮膚顏色及皮溫正常，給予拔除套管針。19：30患者訴留置針穿刺處疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分5分，查右前臂發(fā)現(xiàn)1條紅色5 cm×4 cm索狀硬結(jié)，皮溫高（右前臂穿刺處體表溫度36.6℃，左前臂同部位36.2℃）。遵醫(yī)囑給予中藥塌漬治療，治療第2天，患者仍訴留置針穿刺處疼痛，VAS疼痛評(píng)分3分，紅色條索狀硬結(jié)無(wú)變化，皮溫略高（右前臂穿刺處體表溫度36.3℃，左前臂同部位36.1℃）。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予中藥塌漬2次/日。治療第4天，患者訴疼痛減輕，VAS疼痛評(píng)分2分，查體：局部皮溫正常（右前臂穿刺處體表溫度36.0℃，左前臂同部位36.0℃，），紅色條索狀硬結(jié)縮短至4 cm×3 cm、較前變軟。治療第6天，患者未訴疼痛，VAS疼痛評(píng)分0分，查體：紅色條索狀硬結(jié)為2 cm×1 cm，質(zhì)軟。經(jīng)過(guò)8天中藥塌漬治療與護(hù)理，紅色索條狀硬結(jié)消失。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理

中藥塌漬治療：取薄荷3 g、冰片3 g、金銀花2 g、紅花2 g、桂枝2 g等藥物煎湯后，置于合適的容器中，保持溫度40～42℃，將紗布浸透入藥液，貼敷于患者右前臂淺靜脈血管處，避開(kāi)患者穿刺部位，透氣性塑料薄膜覆蓋后用膠布固定，保持30 min，2次/d。

2.2 活動(dòng)指導(dǎo)

護(hù)理人員囑患者避免右前臂長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，避免右側(cè)臥位，保證血流通暢。同時(shí)告知患者起臥要緩慢，可適當(dāng)抬高患肢以及進(jìn)行手指和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.3 心理護(hù)理

靜脈炎的的發(fā)生會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療進(jìn)程。護(hù)理人員要向患者講解靜脈炎的原因及愈后，分散患者注意力，可以讓患者聽(tīng)輕松音樂(lè)以緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性［6］。

3 討論

鹽酸胺碘酮注射液屬Ⅱ類抗心律失常制劑，臨床上常用于治療和預(yù)防心房顫動(dòng)［7］，但其pH值偏低，呈酸性，對(duì)外周血管刺激大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈炎。該案例由于患者心房顫動(dòng)需要泵入鹽酸胺碘酮注射液，但其拒絕使用中心靜脈輸入，選擇留置針泵入，靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理人員自輸入的初期就開(kāi)展了相關(guān)預(yù)防性處理，盡量避免靜脈炎的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎屬于惡脈、脈痹、血脈、筋脈等范疇，屬于靜脈創(chuàng)傷、火熱邪毒外浸而傷及血脈導(dǎo)致局部血行不暢，不通則痛［8］。血行不暢日久則化熱至局部發(fā)熱，血溢于皮膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅、蘊(yùn)結(jié)。故選取清熱解毒、活血止痛中藥進(jìn)行中藥塌漬治療。

中藥塌漬最早起源于《五十二病方》，用中藥煎湯外敷，“塌”是將飽含藥液的棉絮或是紗布敷于患側(cè)，“漬”是將患處浸泡于藥液中，兩種方法往往同時(shí)進(jìn)行，故結(jié)合稱之為塌漬［9］。中藥塌漬治療具有溫?zé)嵝?yīng)，能夠使皮膚毛孔舒張、加速血液流動(dòng)、加快組織修復(fù)、剝離粘連、增強(qiáng)藥物療效，并且中藥通過(guò)直接接觸皮膚，通過(guò)皮膚的透入吸收，使得皮膚對(duì)藥物的吸收力增強(qiáng)，藥物直接、高效作用于局部［10］。方中薄荷具有疏散風(fēng)熱、解毒透疹的作用；冰片有清熱解毒、消腫止痛的作用；金銀花有清熱解毒，抗炎抗菌，發(fā)散風(fēng)熱的作用；紅花有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的作用；桂枝有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣的作用。上述中藥制成藥液，通過(guò)中藥塌漬引邪外出，使血行通暢、經(jīng)脈濡養(yǎng)、組織修復(fù)、通則不痛，進(jìn)而達(dá)到治療靜脈炎的作用。

綜上所述，中藥溻漬治療鹽酸胺碘酮注射液引發(fā)的靜脈炎，效果顯著，且該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、適應(yīng)癥廣泛、治療過(guò)程舒適、患者易于接受的特點(diǎn)，可在臨床推廣使用。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者運(yùn)用圖片對(duì)照方法選取常規(guī)護(hù)理及中醫(yī)外治方法治療靜脈炎的病例，觀察患者靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，闡述了中藥塌漬具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、適應(yīng)癥廣泛等特點(diǎn)，本文選題具有針對(duì)性和可操作性，論文思路清晰，層次清晰，可在臨床中增加觀察指標(biāo)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展更深入的研究。