• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PICC置管后機(jī)械性靜脈炎預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

    2021-11-30 03:52:27劉津京
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械性置管靜脈炎

    劉津京

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科,北京,100078)

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管[1]。PICC技術(shù)最早由德國醫(yī)生Forssmann[2]于1929年應(yīng)用,20世紀(jì)90年代開始引入國內(nèi)[3]。PICC管為患者提供了一條無痛、安全、有效的靜脈通路,但由于異物的排斥以及有創(chuàng)操作,使得PICC在應(yīng)用中也易發(fā)生如靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血滲液、靜脈血栓形成、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出或外移、局部皮疹、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥[4]。

    PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎是PICC術(shù)后常見并發(fā)癥,置管后的發(fā)生率高達(dá)15%,是由于各種原因刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎性反應(yīng),屬于急性無菌性炎癥,好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8~10 cm,常于術(shù)后2~3 d內(nèi)發(fā)生[5]。靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)定,該標(biāo)準(zhǔn)共分為5級(jí)。0級(jí):沒有癥狀;1級(jí):輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈。4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)>2.5 cm,有膿液流出。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生給患者帶來痛苦,影響治療,增加護(hù)士工作量。

    INS指出,如果置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎,可采用固定導(dǎo)管、熱敷和患肢抬高等方法,并持續(xù)密切觀察24~48 h;如果癥狀持續(xù)時(shí)間超過48 h,可考慮移除導(dǎo)管;當(dāng)移除導(dǎo)管后,應(yīng)對(duì)穿刺部位繼續(xù)密切觀察48 h,以防止或減少輸液后的靜脈炎發(fā)生[7];同時(shí),應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈炎量表進(jìn)行監(jiān)測(cè)[8]。針對(duì)機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù),能有效降低靜脈炎的發(fā)生。

    1 機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素

    1.1 個(gè)體因素

    研究[9]顯示:在進(jìn)行相同的健康知識(shí)宣教的前提下,農(nóng)民患者因其學(xué)歷普遍較低,溝通理解能力不夠,對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)意識(shí)不強(qiáng),帶管期間仍習(xí)慣于體力勞動(dòng),更容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生;隨著患者年齡的增大,血管彈性下降,血管壁通透性增加,靜脈炎發(fā)生的概率增加;過敏體質(zhì)患者容易出現(xiàn)對(duì)導(dǎo)管材料或敷料過敏而引發(fā)靜脈炎;患者在置管過程中情緒緊張會(huì)導(dǎo)致血管收縮,增加導(dǎo)管與血管壁的摩擦概率,亦容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

    1.2 穿刺者技術(shù)

    穿刺者技術(shù)不熟練,反復(fù)穿刺使血管鞘對(duì)靜脈壁造成反復(fù)多次刺激;穿刺時(shí)動(dòng)作粗暴,送管速度過快;導(dǎo)管通過靜脈狹窄處或成角處,血管解剖變異或血管痙攣時(shí)出現(xiàn)送管困難,若進(jìn)行強(qiáng)行或反復(fù)送管可引起血管內(nèi)膜受損,靜脈瓣損傷,血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂,釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì),使血管通透性增加,炎性細(xì)胞聚集,局部形成水腫,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生[10]。

    1.3 導(dǎo)管血管占比因素

    留置PICC管操作前,利用可視儀器,對(duì)穿刺血管進(jìn)行評(píng)估,美國INS輸液治療時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)指出對(duì)于成年人,建議選擇導(dǎo)管/靜脈比例等于和小于45%的靜脈位置。研究[11]表明,置管靜脈/導(dǎo)管直徑值越小,血栓發(fā)生率越高,建議使用可視化工具評(píng)估靜脈直徑,根據(jù)靜脈直徑選擇適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)管置管,增加置管靜脈/導(dǎo)管直徑比例,前瞻性預(yù)防血栓的發(fā)生。

    2 預(yù)防護(hù)理干預(yù)

    2.1 規(guī)范護(hù)理操作

    遵循規(guī)范操作能有效減低PICC置管這機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率[12-13]。規(guī)范操作包括:置管操作前,進(jìn)行全面的血管評(píng)估,選擇合適導(dǎo)管型號(hào),選擇置管血管粗直,靜脈瓣少[13];置管操作中,護(hù)士置管動(dòng)作輕柔,技術(shù)熟練,不可粗暴置管,觀察患者反應(yīng),及時(shí)給予處理。置管時(shí),如果患者出現(xiàn)血管痙攣情況,護(hù)士需暫停置管,待癥狀緩解后再行穿刺[14];置管操作后,注意觀察患者穿刺處情況,及時(shí)記錄,如有不適及時(shí)處理。根據(jù)患者個(gè)體素質(zhì)修養(yǎng)、知識(shí)水平給予患者健康宣教,做好導(dǎo)管維護(hù)宣教。規(guī)范、熟練PICC置入操作技術(shù),規(guī)范PICC維護(hù)操作技術(shù),可以降低械性靜脈炎的發(fā)生率。

    2.2 導(dǎo)管預(yù)處理的應(yīng)用

    PICC導(dǎo)管的預(yù)處理與靜脈炎的發(fā)生率密切相關(guān)。研究[15]表明,采用地塞米松預(yù)處理可以顯著降低行PICC置管的新生兒或兒童患者靜脈炎的發(fā)生率,同時(shí)可減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度并縮短發(fā)病時(shí)間。在成年人PICC置管的腫瘤患者中,雖然應(yīng)用地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管不能顯著降低靜脈炎的發(fā)生率,但依然能延緩靜脈炎的發(fā)病時(shí)間[16]。崔鈺等[17]采用網(wǎng)狀Meta分析,將11種導(dǎo)管預(yù)處理溶液與生理鹽水相比,發(fā)現(xiàn)慶大霉素+地塞米松混合液、肝素鈉+地塞米松混合液、地塞米松溶液和肝素鈉溶液預(yù)防靜脈炎的效果優(yōu)于其他預(yù)處理溶液。管路預(yù)處理在臨床應(yīng)用廣泛,使用的藥品以激素為多,易掩蓋患者的過敏癥狀,造成延誤,應(yīng)增加對(duì)患者的觀察次數(shù)。

    2.3 水膠體敷料的應(yīng)用

    水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒,能促進(jìn)細(xì)胞中膠原蛋白的合成,加速微血管的增生,加速炎癥的消散,是一種預(yù)防PICC置管所引起的機(jī)械性靜脈炎的有效方法,可以廣泛用于各種疾病患者,包括老年患者、腫瘤患者、新生兒等人群[18-20]。在水膠體敷料干預(yù)下,PICC置管后7天內(nèi)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率為2.667%。相比較相關(guān)報(bào)道關(guān)于PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率,證實(shí)應(yīng)用水膠體干預(yù)能有效預(yù)防PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎[21-22]。水膠體貼膜過程中,受臨床貼膜種類、患者個(gè)體差異等會(huì)引起皮膚過敏,應(yīng)多加注意。

    2.4 藥物外敷的應(yīng)用

    硫酸鎂是臨床應(yīng)用較早的預(yù)防和治療靜脈炎的藥物,因其價(jià)格低廉,取材、使用方便,在臨床廣泛應(yīng)用。研究表明硫酸鎂多是采用濕敷或濕熱敷,硫酸鎂的濃度多采用33%或50%,其靜脈炎的發(fā)生率都明顯降低[23-25]。喜遼妥是臨床上常用的預(yù)防機(jī)械性損傷的常用藥物。喜遼妥的主要成分是多磺酸基黏多糖,具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收,抑制血栓形成和生長(zhǎng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能。喜遼妥能迅速透過皮膚吸收,緩解疼痛和壓迫感,從而有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[26]。研究[27-29]表明,喜遼妥藥效溫和,無刺激,吸收快,且耐受性好,不僅適用成年病人對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、小兒也可應(yīng)用,且效果良好。

    2.5 物理治療的應(yīng)用

    2.5.1 紅外線照射:紅外線照射可以對(duì)照射局部形成溫?zé)岽碳ぃ偈姑?xì)血管擴(kuò)張,改善微循環(huán),促進(jìn)靜脈內(nèi)膜組織新陳代謝,從而達(dá)到活血化瘀、消炎止痛的目的。用紅外線照射使PICC所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率降為1.3%[30]。紅外線照射可形成局部溫?zé)岽碳?,可能發(fā)生皮膚的燙傷,操作要注意安全。

    2.5.2 微波照射:微波具有較好的穿透性,可有效地改善局部血液循環(huán)和局部組織的氧供應(yīng),并有效去除炎癥部位的有害產(chǎn)物和毒性成分,消除炎性水腫,有效促進(jìn)局部壞死物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的吸收,糾正局部病灶的酸堿紊亂,從而起到抑菌消炎、軟堅(jiān)散結(jié)的作用,達(dá)到治療靜脈炎的目的[31]。微波照射可控性較好,不受環(huán)境的影響,無需直接接觸熱源,并操作簡(jiǎn)單,易于觀察,可有效降低置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率[32]。

    2.5.3 紫外線照射治療:短波紫外線治療是應(yīng)用短波紫外線治療儀產(chǎn)生小劑量紫外線進(jìn)行局部照射,其具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)、加快愈合的作用[33]。紫外線照射治療時(shí),紫外線治療儀不要緊貼于皮膚,高度以5 cm為宜,充分暴露腫脹范圍。注意用治療巾覆蓋周圍正常皮膚,暴露照射中心,以免造成照射時(shí)周圍皮膚的灼傷。臨床應(yīng)用紫外線照射可以降低PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率[33-34]。紫外線照射具有不足之處,依賴機(jī)器,易造成眼睛、皮膚、黏膜損傷,需嚴(yán)格把握使用時(shí)間。

    2.5.4 濕熱敷:濕熱敷具有較強(qiáng)的穿透力,尤其對(duì)深部組織的透熱效果較好,具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用,極大的減輕了導(dǎo)管對(duì)血管造成的刺激。濕熱敷有效的降低了痛覺神經(jīng)的興奮性,減輕了患者的疼痛感,讓患者感到更多的舒適感。研究[35]結(jié)果顯示,該方法可降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。濕熱敷臨床應(yīng)用,方法雖然簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),但溫度、時(shí)間不好控制,亦造成皮膚負(fù)擔(dān)。

    2.6 中藥、中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用

    中醫(yī)學(xué)無機(jī)械性靜脈炎病名,根據(jù)機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“惡脈”“脈痹”范疇。PICC置管后脈絡(luò)受損,以致氣血瘀滯,脈絡(luò)滯塞不通;再者行PICC置管的患者多為氣血虛弱、久臥之人,氣為血之帥,氣虛則血行緩慢;久臥久坐亦氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻于絡(luò)道,脈絡(luò)阻塞不通,營血回流不暢,津液輸布受阻,而致局部腫脹;瘀血內(nèi)蘊(yùn)、瘀久化熱,故局部發(fā)熱;脈絡(luò)損傷、血液外溢或血熱內(nèi)蘊(yùn)均可致局部發(fā)紅。另一方面,PICC置管后脈絡(luò)受損,可導(dǎo)致熱毒之邪入侵[35-36]。根據(jù)其病因病機(jī),確立了活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的治療原則。因此在預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的應(yīng)用中,均選擇具有消熱解毒、防腐生肌、涼血活血的藥物,或輔以辛散走竄之品,已達(dá)到行氣活血,消腫散結(jié)之功效。研究[36-39]表明,應(yīng)用具有以上功效的中藥進(jìn)行穴位貼敷、外敷,可以降低PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。除了應(yīng)用中藥預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,臨床還應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)預(yù)防該癥的發(fā)生,推拿手法之一的指摩法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜止痛效果,具有松解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán),以達(dá)到使炎癥消散的作用。指摩后局部組織器官可釋放生物活性物質(zhì).由此來改善血液循環(huán),使炎性致痛物質(zhì)消除,來達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[40]。艾灸治療的主要機(jī)制為刺激皮膚組織加快代謝速度,促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快局部血液循環(huán),起到行氣通絡(luò)的效果,促使?jié)B出物吸收,提升血腫消散的速度[41]。中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用可以有效的減低PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[40-41]。中醫(yī)中藥的應(yīng)用因人而異,外用中藥易致皮膚過敏,操作需要專業(yè)護(hù)士協(xié)助,中藥外用易污損床單位,如有皮膚破損易造成感染。

    3 小結(jié)

    PICC置管操作簡(jiǎn)單,使用時(shí)間較長(zhǎng),可以安全地輸注藥物,為患者開辟了一條可長(zhǎng)期安全使用的輸液路徑,同時(shí)也有效減輕了患者重復(fù)穿刺置管帶來的疼痛感及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在國內(nèi)外得到了廣泛的推廣和應(yīng)用[42-43]。

    預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥符合傳統(tǒng)中醫(yī)未病先防,治病防變的理念。規(guī)范護(hù)理操作,是降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的基礎(chǔ);其次,導(dǎo)管預(yù)處理的應(yīng)用、水膠體敷料的應(yīng)用、藥物外敷的應(yīng)用、物理治療的應(yīng)用、中藥、中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用,這些措施在預(yù)防機(jī)械性靜脈炎中都有一定作用。預(yù)防干預(yù)措施,會(huì)受到各種因素的影響,建議臨床可以聯(lián)合使用,如外用藥物聯(lián)合應(yīng)用[29]、中藥與物理方法聯(lián)合應(yīng)用[36]等都可以有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

    開放評(píng)審

    專欄主編點(diǎn)評(píng):該篇論文作者通過闡述PICC置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的危險(xiǎn)因素,運(yùn)用中西結(jié)合治療方法,取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮優(yōu)點(diǎn),從而降低發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率,提出預(yù)防重于治療,中醫(yī)未病先防,治病防變的理念。全文結(jié)構(gòu)合理,總結(jié)全面,邏輯思路清晰,觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確,語言流暢具有一定臨床參考意義。

    猜你喜歡
    機(jī)械性置管靜脈炎
    血液濾過患兒置管后短期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析
    中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
    六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
    機(jī)械性眼球外傷100例臨床分析
    數(shù)學(xué)教學(xué)中如何提高學(xué)生動(dòng)手操作的含金量
    高壓氧治療過程中深靜脈置管非計(jì)劃拔管的原因分析及對(duì)策
    心理護(hù)理對(duì)機(jī)械性眼外傷患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響
    聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報(bào)告
    積極有效護(hù)理在血液透析患者中心靜脈置管中的應(yīng)用效果
    硬膜外麻醉置管前注藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果觀察
    久久99热这里只有精品18| 国产精品永久免费网站| 一级黄片播放器| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本与韩国留学比较| 亚洲成人精品中文字幕电影| 在线免费观看的www视频| 有码 亚洲区| 国产精品精品国产色婷婷| 嫩草影院新地址| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 少妇人妻精品综合一区二区 | 免费搜索国产男女视频| 欧美成人a在线观看| 一本一本综合久久| 特大巨黑吊av在线直播| 直男gayav资源| 青春草视频在线免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久久久九九精品二区国产| 色在线成人网| 我的女老师完整版在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 18禁在线播放成人免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本欧美国产在线视频| 国产单亲对白刺激| 老司机午夜福利在线观看视频| 老司机福利观看| av在线老鸭窝| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品一区二区性色av| av天堂在线播放| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久精品国产自在天天线| 国产精品综合久久久久久久免费| 看十八女毛片水多多多| 免费观看在线日韩| 国产精品99久久久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 男女视频在线观看网站免费| 国产亚洲精品久久久com| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久久久午夜电影| 婷婷亚洲欧美| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 精品免费久久久久久久清纯| av国产免费在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99久久九九国产精品国产免费| 中文字幕久久专区| 国产av一区在线观看免费| 午夜激情福利司机影院| 色播亚洲综合网| 色综合站精品国产| 高清日韩中文字幕在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 99热精品在线国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 乱系列少妇在线播放| 国产单亲对白刺激| 久久久久精品国产欧美久久久| 天堂影院成人在线观看| av专区在线播放| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲最大成人中文| 人人妻人人看人人澡| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久a久久爽久久v久久| 人妻久久中文字幕网| 亚洲四区av| 热99re8久久精品国产| 午夜爱爱视频在线播放| 久久久国产成人精品二区| 日本三级黄在线观看| 青春草视频在线免费观看| 日韩欧美在线乱码| 成年女人毛片免费观看观看9| 三级毛片av免费| 可以在线观看的亚洲视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲美女黄片视频| 日韩一本色道免费dvd| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲成av人片在线播放无| 老司机午夜福利在线观看视频| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人特级av手机在线观看| 色哟哟·www| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美精品国产亚洲| 我要看日韩黄色一级片| 有码 亚洲区| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品久久久久久久久av| 日韩强制内射视频| 男女之事视频高清在线观看| 天美传媒精品一区二区| 一级毛片电影观看 | 亚洲av成人av| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 一区二区三区四区激情视频 | 搡老妇女老女人老熟妇| 69人妻影院| 18禁在线播放成人免费| 成人av在线播放网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩一区二区视频免费看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 国产日本99.免费观看| 97热精品久久久久久| 天美传媒精品一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲精品色激情综合| 精华霜和精华液先用哪个| 12—13女人毛片做爰片一| 国语自产精品视频在线第100页| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲,欧美,日韩| 国产探花极品一区二区| 色综合色国产| 99视频精品全部免费 在线| 久久久午夜欧美精品| 国产一区二区在线观看日韩| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产一区二区在线观看日韩| 日本 av在线| 国产一区二区在线av高清观看| av在线播放精品| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 搡老妇女老女人老熟妇| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 日韩精品有码人妻一区| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久久久久久久亚洲| 色在线成人网| 国产av在哪里看| 久久久午夜欧美精品| 国产乱人视频| 悠悠久久av| 国产成人精品久久久久久| 久久精品91蜜桃| 国产极品精品免费视频能看的| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日日啪夜夜撸| 成人国产麻豆网| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费av毛片视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲av一区综合| 日韩av在线大香蕉| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产淫片久久久久久久久| 能在线免费观看的黄片| 国产中年淑女户外野战色| 特大巨黑吊av在线直播| 又爽又黄a免费视频| 亚洲,欧美,日韩| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲成人精品中文字幕电影| 美女大奶头视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 五月伊人婷婷丁香| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲综合色惰| 99在线人妻在线中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 美女高潮的动态| 亚洲av成人精品一区久久| 99热精品在线国产| 国产伦一二天堂av在线观看| 看免费成人av毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产乱人偷精品视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 91精品国产九色| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产乱人偷精品视频| 国产成人a区在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人美女网站在线观看视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 联通29元200g的流量卡| 亚洲最大成人中文| 亚洲成人av在线免费| 国产三级中文精品| 美女免费视频网站| 国产一区亚洲一区在线观看| av免费在线看不卡| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲av一区综合| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费观看的影片在线观看| 国内精品宾馆在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美bdsm另类| 哪里可以看免费的av片| 中国美女看黄片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产伦在线观看视频一区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲真实伦在线观看| 深夜精品福利| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美在线一区亚洲| 99在线视频只有这里精品首页| 成熟少妇高潮喷水视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产av麻豆久久久久久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 丝袜喷水一区| 国产美女午夜福利| 性插视频无遮挡在线免费观看| 18禁在线播放成人免费| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 网址你懂的国产日韩在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产一区二区激情短视频| 一a级毛片在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 波野结衣二区三区在线| 国产免费男女视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 色av中文字幕| 国产视频内射| 午夜免费激情av| 久久久久九九精品影院| 特大巨黑吊av在线直播| 伊人久久精品亚洲午夜| 婷婷精品国产亚洲av在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产乱人偷精品视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 搡老熟女国产l中国老女人| 波野结衣二区三区在线| 久久热精品热| 一a级毛片在线观看| 深夜精品福利| а√天堂www在线а√下载| 国产精品伦人一区二区| 99久久成人亚洲精品观看| 天堂网av新在线| 在线播放无遮挡| 国产精品国产高清国产av| 熟女电影av网| 男人舔奶头视频| 午夜a级毛片| 亚洲精品色激情综合| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧美清纯卡通| 三级毛片av免费| 久久草成人影院| 观看免费一级毛片| 人人妻人人看人人澡| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 无遮挡黄片免费观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜激情福利司机影院| 欧美潮喷喷水| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲自拍偷在线| 丰满乱子伦码专区| 精品无人区乱码1区二区| av黄色大香蕉| 久久久欧美国产精品| 欧美日韩综合久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲成av人片在线播放无| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美性猛交黑人性爽| 精品欧美国产一区二区三| a级毛色黄片| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 婷婷亚洲欧美| 午夜福利高清视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 精品乱码久久久久久99久播| 我要搜黄色片| 一级毛片我不卡| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产69精品久久久久777片| 色尼玛亚洲综合影院| 日本熟妇午夜| 少妇人妻一区二区三区视频| 九九热线精品视视频播放| 亚洲高清免费不卡视频| 99热6这里只有精品| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 午夜激情福利司机影院| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 男人狂女人下面高潮的视频| aaaaa片日本免费| 最近的中文字幕免费完整| 日韩 亚洲 欧美在线| 麻豆国产av国片精品| 可以在线观看的亚洲视频| 少妇熟女欧美另类| 一级av片app| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 晚上一个人看的免费电影| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 午夜视频国产福利| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产欧美人成| 久久99热6这里只有精品| 成年版毛片免费区| 国产精品福利在线免费观看| 五月玫瑰六月丁香| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久人人爽人人片av| 国产色婷婷99| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品成人久久久久久| 激情 狠狠 欧美| 精品人妻熟女av久视频| 久久人妻av系列| 日本成人三级电影网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 深爱激情五月婷婷| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产成人精品久久久久久| 国产精品,欧美在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 性欧美人与动物交配| 午夜视频国产福利| 身体一侧抽搐| 亚州av有码| 久久国内精品自在自线图片| 99久久成人亚洲精品观看| 搞女人的毛片| 日韩精品青青久久久久久| 激情 狠狠 欧美| 成人av在线播放网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 身体一侧抽搐| 久久久久久久久大av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美3d第一页| 日韩欧美在线乱码| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲av美国av| 午夜免费激情av| 99久久成人亚洲精品观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲av一区综合| 久久久久性生活片| 成人欧美大片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚州av有码| 国产精品久久视频播放| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| ponron亚洲| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品国产av成人精品 | 看免费成人av毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 天天躁日日操中文字幕| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人三级黄色视频| 一个人免费在线观看电影| 美女高潮的动态| 欧美人与善性xxx| 国产精品无大码| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产亚洲欧美98| 色5月婷婷丁香| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品精品国产色婷婷| 如何舔出高潮| 在线天堂最新版资源| 97在线视频观看| 国产精品永久免费网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 成年女人永久免费观看视频| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲成a人片在线一区二区| 看十八女毛片水多多多| 深夜精品福利| 成人鲁丝片一二三区免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久精品欧美日韩精品| 性欧美人与动物交配| 婷婷亚洲欧美| 哪里可以看免费的av片| 在线看三级毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国语自产精品视频在线第100页| 长腿黑丝高跟| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲18禁久久av| 国产人妻一区二区三区在| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久性生活片| 午夜精品国产一区二区电影 | 全区人妻精品视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品三级大全| 午夜福利成人在线免费观看| 日日啪夜夜撸| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜a级毛片| 欧美色视频一区免费| 日韩成人伦理影院| 成人三级黄色视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲无线在线观看| 国产三级在线视频| 久久午夜福利片| 久久精品国产亚洲av涩爱 | av.在线天堂| 国产精品精品国产色婷婷| 久久人妻av系列| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲最大成人av| 国产在线精品亚洲第一网站| 精华霜和精华液先用哪个| 桃色一区二区三区在线观看| 91久久精品电影网| 一级毛片我不卡| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲真实伦在线观看| 日本欧美国产在线视频| 在线a可以看的网站| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品影院6| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人国产麻豆网| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲乱码一区二区免费版| 我要搜黄色片| 熟女人妻精品中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 嫩草影院入口| 亚洲av二区三区四区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲欧美日韩东京热| 深爱激情五月婷婷| 91在线观看av| 深爱激情五月婷婷| 91狼人影院| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲在线自拍视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色av中文字幕| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲欧美精品自产自拍| 色播亚洲综合网| 国产av麻豆久久久久久久| 波多野结衣高清作品| 国产高清三级在线| 久久久久久久久大av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产乱人视频| 久久这里只有精品中国| 欧美丝袜亚洲另类| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美日韩国产亚洲二区| 乱人视频在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 综合色av麻豆| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成年人精品一区二区| av黄色大香蕉| 国产不卡一卡二| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品一及| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产乱人视频| 亚洲高清免费不卡视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 欧美成人免费av一区二区三区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 高清日韩中文字幕在线| 美女高潮的动态| 日本黄大片高清| 成人午夜高清在线视频| 麻豆一二三区av精品| 99热网站在线观看| 免费看av在线观看网站| 悠悠久久av| 美女内射精品一级片tv| 欧美+日韩+精品| 我要看日韩黄色一级片| 日韩成人伦理影院| 久久久精品欧美日韩精品| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 中出人妻视频一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲成人久久性| 亚洲四区av| 99视频精品全部免费 在线| 精品免费久久久久久久清纯| 日韩欧美在线乱码| 国产黄a三级三级三级人| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品色激情综合| 亚洲在线观看片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲第一电影网av| 一a级毛片在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人av在线播放网站| 1000部很黄的大片| 老司机影院成人| 欧美三级亚洲精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成年版毛片免费区| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩国内少妇激情av| av视频在线观看入口| 国产毛片a区久久久久| 欧美在线一区亚洲| 色综合色国产| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 久久韩国三级中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久精品国产亚洲av天美| 丰满的人妻完整版| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品av视频在线免费观看| 级片在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费高清视频大片| 天堂网av新在线| 免费高清视频大片| 国产色婷婷99| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 十八禁网站免费在线| 亚洲三级黄色毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 免费人成在线观看视频色| 国产黄a三级三级三级人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 联通29元200g的流量卡| 国产成人福利小说| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产高清视频在线观看网站| 黄色欧美视频在线观看| 九色成人免费人妻av| a级一级毛片免费在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩一区二区视频免费看| 久久精品综合一区二区三区| 少妇的逼水好多| 中国国产av一级| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 观看美女的网站| 亚洲最大成人中文| 久久6这里有精品| 熟女电影av网|