臨終關(guān)懷的中醫(yī)倫理關(guān)照

趙若琳，楊 放，常運立，袁天峰（海軍軍醫(yī)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，上海 00433，空軍軍醫(yī)大學教研保障中心，陜西 西安 7003）

目前，中國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家[1]。上海是我國最早進入老齡化社會的城市，也是我國老齡化程度最高的大型城市[1]。面對老齡化的加劇，維護生命的尊嚴，關(guān)愛人生“最后一公里”的臨終關(guān)懷事業(yè)亟需推進，這也是新時代人民追求美好生活需要的必然要求。臨終關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù)，通過對臨終患者及其家屬提供全面照護，以使臨終患者得以舒適安寧、有尊嚴地度過人生最后旅程。韓啟德院士指出：“生老病死每個人都要經(jīng)歷，我希望每一個人有尊嚴、沒有痛苦地離開，這是社會的福祉[2]?！迸R終關(guān)懷不再是醫(yī)療技術(shù)上的追求極致，其更偏重于道德之維和倫理關(guān)照，這是社會文明進步的必然產(chǎn)物。中國傳統(tǒng)文化博大精深，臨終理念和生命關(guān)懷精神綿延數(shù)千年，影響、促進中醫(yī)倫理思想的發(fā)展。“善終”作為中國傳統(tǒng)文化中人生體驗的“五?！敝?，意在平靜安詳且飾終以禮地離世，這常被認為是最大的幸福，體現(xiàn)了中國人民對全程生命質(zhì)量的追求。中醫(yī)文化汲取了儒家、道家、佛教等傳統(tǒng)文化的精髓，千百年來指導著中醫(yī)臨床治療和處理醫(yī)療過程中產(chǎn)生的各種倫理關(guān)系。其中的生命觀、道德觀、自然觀、整體觀和辯證觀等蘊含著豐富倫理思想，并結(jié)合中國實際、具有中國特色，對我國臨終關(guān)懷的發(fā)展具有倫理關(guān)照作用。

1 中醫(yī)的生命觀和道德觀對臨終關(guān)懷的啟示

1.1 “萬物悉備，莫貴于人”，敬畏和珍愛臨終患者生命

中醫(yī)倫理思想認為生命是寶貴的、神圣的，需要敬畏生命、珍愛生命。《素問·寶命全形論》提出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。這種生命觀認為人的生命是天地萬物間最寶貴的，把人的生命放在首位。唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》緒論中提出“人命至重，有貴金”，包含敬畏生命、以人為本的思想。對于臨終的患者，中國古代雖然沒有那么多的搶救方式，但是對臨終的生命并沒有放棄。《史記·扁鵲倉公列傳》中就記載了扁鵲用針灸的方法搶救的已經(jīng)被認定為死去的虢國太子，歷史上此類“妙手回春”的醫(yī)案頗多。對于臨終關(guān)懷方面，早在春秋戰(zhàn)國時期，國家就有對臨終老人照護的福利?！吨芏Y·地官》中就有記載“以保息六養(yǎng)萬民，一日慈幼，二日養(yǎng)老”，《管子》對于醫(yī)療保障的規(guī)范則更為系統(tǒng)，其中的“六德”與“九惠之教”均涉及傳統(tǒng)的醫(yī)療保障，這里的“養(yǎng)老”和“養(yǎng)長老”不僅僅是對老年人的贍養(yǎng)，還包括對臨終老人的照顧[3]。帶有醫(yī)療照護性質(zhì)的臨終關(guān)懷機構(gòu)最早出現(xiàn)在北宋，如“安樂堂”“養(yǎng)濟院”等[4]。中醫(yī)倫理的生命觀認為臨終也是生命的一部分，對臨終患者生命的珍愛和敬畏同樣重要，將以人為本、敬畏生命的理念融入到醫(yī)療護理體系之中，使臨終患者不再感到被社會遺棄，使其覺得永遠是社會的一員。目前，中國快速逐步邁入老齡化社會，臨終關(guān)懷的衛(wèi)生資源儲備“捉襟見肘”，醫(yī)務(wù)人員也缺乏臨終關(guān)懷服務(wù)理念。臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)必須秉承“敬畏和珍愛臨終患者生命”的倫理原則，加快發(fā)展和完善的步伐，才能滿足新時代人民追求美好生活的需要。

1.2 “內(nèi)存仁心，善待病家”，尊重和善待臨終患者

生命的尊嚴是生命神圣性的必然結(jié)果，也是生命價值的體現(xiàn)。臨終患者多數(shù)往往比普通患者更需要照顧和呵護，他們在生命的最終階段多是虛弱無力，無法正常行動、表達，甚至是生活無法自理的，這就更需要醫(yī)護工作者具有“內(nèi)存仁心，善待病家”的道德觀念，尊重臨終患者權(quán)利，維護生命尊嚴。

儒家把“仁”看作是超越生死的終極價值，佛教講求“慈悲為懷，大發(fā)慈悲之心”。中醫(yī)倫理受儒家仁愛和佛教慈悲觀念影響，將“仁心”作為醫(yī)家素養(yǎng)的道德基點[5]?！八幫酢睂O思邈的《大醫(yī)精誠》堪稱中醫(yī)倫理的經(jīng)典論述，強調(diào)了醫(yī)護人員的德行標準。其中，“凡大醫(yī)治病，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，要求對待患者要發(fā)慈悲、惻隱之心。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律·明間病之法》中也說：“醫(yī)，仁術(shù)也；仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶已，問其所苦。自無不到之處?！边@就強調(diào)醫(yī)者要仁心、仁術(shù)，對患者要同理心。這是對醫(yī)護人員的基本道德要求，對于照護臨終患者的醫(yī)護工作者更加需要其對臨終患者痛苦感同身受，用仁心去呵護、關(guān)愛患者。

孔子提倡“泛愛眾，而親仁”，孟子提出“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，把“愛親”上升到“愛眾”，把“老吾老”升華到“及人之老”，這是仁愛的更高層次的道德要求，是把親親之愛升華到他人之愛、上升到博愛。中醫(yī)倫理對“愛眾”和“及人之老”的思想體現(xiàn)在要求醫(yī)護人員對待患者要“普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠》），即醫(yī)護人員要推己及人，把患者視作自己的親人那樣關(guān)懷照護。清代醫(yī)家費伯雄在《醫(yī)方論·序》也有更直觀的描述：“我若有疾，望醫(yī)之救我者何如?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如?易地以觀，則利心自澹矣?！边@一倫理思想也啟示醫(yī)護人員對臨終患者需要家庭式的關(guān)照，視患如親[6]。

同時，《大醫(yī)精誠》還特別強調(diào)“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”，這對臨終關(guān)懷也有很大的啟示。由于臨終患者多久病、重病、行動不便，甚至生活不能自理，這就要求醫(yī)護人員對臨終患者要尊重，不得歧視、嫌棄和責難。清代黃凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“醫(yī)家功德”在于“不輕忽臨?；颊摺薄安粎拹悍x惡患者”，這也是傳統(tǒng)醫(yī)學中對臨終照護的醫(yī)護人員的要求。

明代裴一中在《言醫(yī)·序》中說：“學不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世!”佛者，慈愛為懷，普濟眾生，強調(diào)醫(yī)護要內(nèi)存仁心、聰明理達；仙者，才智出眾，技藝超群，強調(diào)醫(yī)護要醫(yī)術(shù)精湛。對臨終患者的照護，已經(jīng)不再是治愈層面上醫(yī)技的要求，更多的是醫(yī)德層面上的要求，這時，醫(yī)護人員的醫(yī)德極為重要，具有“醫(yī)者仁心、仁愛救人”的大醫(yī)風范和“內(nèi)存仁心，善待病家”道德要求，才能給予患者足夠的支撐和尊重，用“仁心”和“仁愛”陪伴患者走完生命的最后一程。正如被譽為“肝膽外科之父”的吳孟超院士所說：“醫(yī)藥是有時而盡的，唯有不竭的愛能拯救一個受苦的靈魂?！边@也是醫(yī)學人道主義的不斷升華，把“救治生命，維護健康”上升到“關(guān)心與照護臨終患者”，把生命神圣和生命價值統(tǒng)一起來，不僅要關(guān)注生命健康，也關(guān)注生命的意義。這也要求臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員應接受專業(yè)的臨終關(guān)懷護理訓練，不僅應具備高度熟練的護理操作技能，還應樹立正確的死亡觀和有高度的職業(yè)道德，即富有同情心、責任感、尊重患者、尊重生命的價值，同時應具備勇于奉獻的精神。

2 中醫(yī)的自然觀對臨終關(guān)懷的指導

2.1 “順應自然，過猶不及”，不刻意延長臨終患者生命

中國百姓對生死的態(tài)度是“重生避死”的，荀子在《荀子·正名》提到“人之所欲，生甚矣；人之所惡，死甚矣”。對于生的渴望和對死的厭惡，導致人們在語言上對死亡的提及有所避諱，常用過世、長眠、已故、仙逝、安息等詞語雅稱。儒家的死亡哲學對死的態(tài)度是“死，人之終也”(《荀子·禮記》)、“眾生必死，死必歸土” (《禮記·祭義》，認為死是自然變化的必然軌跡，視死亡為一種平常普遍的自然現(xiàn)象[7]。道家的死亡哲學“順時而安”“道法自然”的思維與儒家思想異曲同工[8]。中醫(yī)文化汲取了儒家和道家的死亡觀，在面對臨終和死亡時中醫(yī)倫理強調(diào)“順應自然，過猶不及”，即認為死亡是生命的一部分，面對死亡應坦然接受，采取順其自然、豁然平靜的態(tài)度；對于臨終患者以照護為主，放棄治愈性或過度醫(yī)療，凡事要把握一個“度”，不通過過度醫(yī)療的方式刻意延長生存時間，也不采取死亡或加速死亡的手段。

雖然，這也是受古代中醫(yī)醫(yī)療手段的限制，但其中也不乏蘊含著中醫(yī)智慧，中醫(yī)治療上講求“執(zhí)中致和”“過猶不及”，注重事物發(fā)展過程中各種矛盾關(guān)系的和諧、協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài)，是不偏執(zhí)、不過激，這也是一種“節(jié)制模態(tài)”[9]?，F(xiàn)代西醫(yī)用各種方式不計代價地刻意延長臨終患者的生命，運用各種醫(yī)療器械扶持臨終患者，患者全身插滿管子躺在ICU病房里。這樣的刻意、過度延長生命是否有價值，衛(wèi)生資源分配是否合理，臨終患者是否活得尊嚴、死時安逸，引發(fā)了社會各界的反思。經(jīng)過激烈的探討和深刻的反思，筆者認為應遵循“順應自然，過猶不及”，其倫理價值在于要求臨終關(guān)懷給予患者“適度治療”“過度搶救”，并非“侵入性”地無休止增加痛苦的治療,也不是放棄治療，任由疾病朝著惡性方向發(fā)展，而是不在生命的最后時刻剝奪他們選擇權(quán)，充分考慮他們的臨終生命質(zhì)量，使他們能夠有舒適、安靜、有尊嚴地離開。對于傳統(tǒng)文化中的“孝悌”思想，也要結(jié)合“順應自然，過猶不及”這一自然觀，尊重生命的規(guī)律，服從生命尊嚴的目的。對臨終患者的“孝悌”絕不是通過過度治療來實現(xiàn)，不惜給患者帶來更大的傷害和痛苦，無視患者的尊嚴和要求，只為短暫的延長生命，這樣必然落入“愚孝”。

2.2 “陰陽自和，因勢利導”，通過自愈力改善臨終患者生命質(zhì)量

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為人體的陰陽具有“陰陽自和”的特點，即陰陽雙方自動維持和自動恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢，是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力[10]。這與自然療法的哲學指導思想不謀而合，相信人體的自愈能力，在其醫(yī)療過程中盡量避免使用任何削弱機體自愈能力的醫(yī)療手段[11]。中醫(yī)除了中藥以外，針灸療法、心理療法、音樂療法、飲食療法、環(huán)境療法等特色療法都屬于自然療法。因此，中醫(yī)治療講究“因勢利導”，所謂的“勢”就是機體自我調(diào)節(jié)的趨勢，這就是順應自身正氣的自然排邪途徑，協(xié)助機體排邪于外以治療疾病[12]。中醫(yī)倫理吸收中醫(yī)“陰陽自和，因勢利導”的觀點，提倡對臨終患者的自然療法，促進臨終患者自我修復、自我防御、自我調(diào)節(jié)，把臨終患者的生命質(zhì)量放在第一位。這種倫理關(guān)照即是“優(yōu)逝”的倫理需求。目前，一些醫(yī)院成立腫瘤康復和舒緩治療中心，就是依托中醫(yī)治療，對于癌癥后期病患多進行非藥物舒緩治療，緩解患者疼痛、調(diào)節(jié)患者情緒、改善患者食欲等，為終末期的腫瘤患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。這種與中醫(yī)藥結(jié)合的創(chuàng)新照護方法值得廣大臨終關(guān)懷機構(gòu)借鑒。

例如，對于腫瘤癌痛的臨終患者，可以利用針刺方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，激活腦腓肽神經(jīng)元抑制疼痛，刺激提高機體痛閾，從而達到鎮(zhèn)痛效果，針灸還可以提高人體免疫防御機能[13]。通過推拿、按摩等舒緩的手法也可以有效緩解臨終患者不適，并可以在一定程度上調(diào)節(jié)機體功能、緩解疾病疼痛[14]。中醫(yī)的五行音樂療法是將“宮、商、角、徵、羽”的五個音階與相對應的五臟聯(lián)系起來，認為“脾在音為宮，肺在音為商，肝在音為角，心在音為徵，腎在音為羽，五臟又對應五志（喜、怒、憂、思、恐等），這樣便可以通過“五音”來調(diào)節(jié)“五志”[15]。研究表明，醫(yī)護人員通過給臨終患者予以相應音階的音樂，可以減少臨終關(guān)懷患者的焦慮、抑郁，在一定程度上舒緩痛苦、振奮精神，改善生命最后階段的生命質(zhì)量[16-17]。

此外，中醫(yī)還認為人與環(huán)境相統(tǒng)一，應用“環(huán)境療法”，強調(diào)居住環(huán)境對人體健康的重要性，如《壽親養(yǎng)老新書》記載“棲息之室，必常潔雅，夏則虛敝，冬則溫密”[18]。因此，臨終關(guān)懷病房的環(huán)境講究具有明亮、寬敞、安靜、溫暖、舒適的特點，病房墻壁多為粉色或暖色調(diào)，有的還配備家庭式廚房，意在臨終者和其家屬能在親切、溫馨的關(guān)懷氛圍中最大限度地獲得溫馨的感受，如置身家庭般的溫暖[19]67-68。落葉歸根是絕大部分中國人根深蒂固的思想，溫馨、輕松的家居式環(huán)境，也有助于幫助臨終患者舒緩壓力，提高生命質(zhì)量。

3 中醫(yī)的整體觀和辨證觀對臨終關(guān)懷的關(guān)照

3.1 “形神一體，身心兼治”，對臨終患者身心一體的照護

中醫(yī)整體觀念始終強調(diào)“形神一體，身心一元”的整體觀，認為人的精神情志與身體健康密切相關(guān)。早在南宋，醫(yī)家陳無擇在《三因極一病證方論》就認為情志也是重要的致病因素?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。”其言，外感六淫之邪是“傷形”，傷人多表淺，而七情“傷氣”，情志傷人為內(nèi)傷，更難治愈。對于臨終患者這一特殊群體來說，他們的心理情志往往更需要關(guān)照。

羅斯根據(jù)臨床檢驗和對臨終患者的訪問在《論死亡和瀕臨死亡》（On Death and Dying）中提出了臨終患者心理的五個階段：第一階段是否認和孤離階段（denial and isolation），臨終患者在聽到自己身患絕癥時，大都表現(xiàn)出對病情的否認，這是一種不敢面對現(xiàn)實的心理防御；第二個階段是憤怒階段（anger），患者的情緒反應通常是氣憤、暴怒、妒恨，是因為否認無望而產(chǎn)生的一種反彈；第三個階段，即協(xié)議階段或討價還價階段（bargain），因為這種假設(shè)事實上是一種希望奇跡出現(xiàn)的祈求，并且會出現(xiàn)“病急亂投醫(yī)”的情況；第四個階段，即消沉抑郁階段（depression），此階段患者通常會有巨大的失落感，對周圍事物反應冷漠。最后，就是接受階段（acceptance），在這一階段，患者已經(jīng)平靜，幾乎沒有什么情緒反應，常常表現(xiàn)為疲憊和虛弱，需要休息和睡眠[20]。后續(xù)研究者發(fā)現(xiàn)，這五個階段并不是固定的，它們可以同時發(fā)生，也可以重復，還可能只停留在某一階段，總結(jié)出臨終患者情志常表現(xiàn)為敏感、焦慮、憤怒、恐懼、憂慮等，這些負面情緒使得臨終患者心理折磨帶來的痛苦不亞于病痛[19]194。

《素問·上古天真論》提到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，反之“精神不進、精神不進、志意不治，故病不可愈”。對于臨終患者，中醫(yī)倫理提示要利用“形神一體”的整體觀，給予其情志干預，做到“身心兼治，身心并調(diào)”，利用中醫(yī)情志療法改變臨終患者的心理狀態(tài)，從而提高生命質(zhì)量，安寧地面對現(xiàn)實[21]。例如，中醫(yī)情志療法中的順情從欲法、移情易性法和開導勸慰法對臨終患者有“身心兼治”的作用。宋代陳直撰著的《壽親養(yǎng)老新書·卷一》總結(jié)道：“等閑喜怒，性氣不定，止如小兒，全在承奉顏色，隨其所欲?！闭f明對老年人應順他們的心意，尊敬而避免觸犯。順情從欲法是醫(yī)護人員和家屬應盡一切可能來滿足他們的心理需要，以改善患者不良情緒狀態(tài)。在老人生命的最后一段時光，尊重老人的要求和愿望，把他們吩咐的事情或口頭叮囑落實；或者幫助老人實現(xiàn)其最終的人生價值，還原其社會歸屬感[22]?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“情志之郁，由于隱情曲意不伸，郁癥全在病者能移情易性?！币魄橐仔苑ㄒ卜Q“移精變氣法”，就是轉(zhuǎn)移臨終患者的精神意志和注意力，通過各種方式幫助其排遣情緒，改變心志，使之擺脫不良情緒的一種心理治療方法[21]。例如，很多安寧療養(yǎng)院會到當?shù)卮髮W或文工團請一些志愿者給臨終患者表演文藝節(jié)目，豐富他們的生活，轉(zhuǎn)移他們的注意力。《靈樞·師傳》曰“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，其中的告、語、導、開就是運用語言開導治療，開導勸慰法是對臨終患者進行死亡教育，從恐懼死亡到接納死亡、靜待死亡，安詳、平靜超越死亡等[23]。

此外，臨終關(guān)懷的全方位也包括對于臨終患者家屬的服務(wù)和關(guān)照。在陪伴和面對被病痛折磨已久或即將失去的親人，悲痛和壓抑同樣給家屬帶來身心上的折磨。我國傳統(tǒng)的“家庭為主”的養(yǎng)老模式，把“養(yǎng)老送終”的任務(wù)落在子女的肩上[24]。面對家庭模式結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)代社會的工作壓力，面對臨終的親人，“雙獨”夫妻經(jīng)濟上和情感上的壓力更大，往往也會產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲憂等情志失調(diào)現(xiàn)實。因此，從整體觀的角度，應為臨終患者家屬提供身體、心理、精神和社會全方位的指導和幫助，讓家屬在陪伴臨終親人時感到不是一個人、一個家庭的孤軍奮戰(zhàn)[25]。

中醫(yī)倫理提倡的臨終關(guān)懷是要能夠滿足臨終患者及其家人的“身-心-社-靈”，給予“全人、全程、全家、全方位”的照護?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷應注重臨終患者的心理和精神狀態(tài)，“形神一體，身心兼治”，對臨終患者身心一體的照護，引導其編導自己的感受，包括身體上的不適和情緒上的壓抑，并用科學方法減少其焦慮、恐懼、憤怒、無助、絕望的不良情緒，在精神上給予他們安慰與寄托。對于家屬的心理撫慰必不可少，家屬的身心疾病不可忽視，絕不能先與患者被精神折磨壓垮。

3.2 “病同人異，因人制宜”，針對臨終患者的個性化陪護

中醫(yī)治病講究“病同人異，因人制宜”的辨證觀，如清代徐大椿《醫(yī)學源流論》指出：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也？則以病同人異也?！辈煌挲g、體質(zhì)、性別的人都有不同的心理特征。比如，婦人生理上以血為本，以肝為先天，情感細膩，情緒易波動，情志失調(diào)會導致肝失疏泄，氣血運行失調(diào)，進一步加重情緒反應[26]。老年人的心理特點和身心狀態(tài)與年輕人又有很大差異。唐代名醫(yī)孫思邈在《千金翼方·養(yǎng)老大例》分析說：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后興居意情，計投告不稱心，視聽不穩(wěn)，多退少進。”寥寥數(shù)語，勾出了老年人情緒多變，難得稱心的心身特點。《格致余論·養(yǎng)老論》提及“老人內(nèi)虛脾弱，陰虧性急……百不如意，怒火易熾”，非常直接地點明了老年人的性格特點以及造成脾氣比較暴躁的原因，這樣就把生理上的變化和心理上的變化結(jié)合起來進行了合理的解釋[27]。同時，老年人身心的承受能力有限，因此在告知消息的時候要有所選擇，對能引起他們情緒急劇波動的消息要屏蔽，如《壽親養(yǎng)老新書·卷一》提出：“凡喪葬兇禍不可令吊，疾病危困不可令驚，悲哀憂愁不可令人預報?！?/p>

臨終關(guān)懷的大多數(shù)服務(wù)對象是老人，臨終老人腎氣漸虛，腎虛不能充養(yǎng)髓海，致大腦思維遲鈍，盲語多誤、健忘，思維遲鈍，甚者癡呆；又因患病等，勝腑虧損，氣血失調(diào)，容易表現(xiàn)情志異常。如：①失落和孤獨型。其性格比較暴躁，順從性較差，卻特別怕孤獨寂寞。在住院期間，生活單調(diào)，與家人及外界缺乏情感交流和溝通，常易產(chǎn)生被拋棄感，多表現(xiàn)為固執(zhí)、自尊心強、沉默寡言。②恐懼和焦慮型。由于各種功能下降，臨終老人有巨大心理壓力。如心肌梗死，患者可因持續(xù)性劇痛而產(chǎn)生瀕死的恐懼感，伴有焦慮等，常表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思飲食。③沮喪和悲觀。臨終老人的多個器官趨于衰退，功能下降，常讓他們感到力不從心，老而無用。長期病情反復、療效不顯，又易產(chǎn)生悲觀與自責。此類患者多表現(xiàn)為意志消沉、精神優(yōu)郁、束手無策，常暗自傷心落淚，不愿與人交往或交談，對治療及疾病轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，不愿接受治療和護理，消極等待著“最后的歸宿”[28]。

中醫(yī)倫理的辨證觀提示對于臨終患者，醫(yī)護人員要多了解老人的心理特點，以及上述臨終患者的情志特點進行個性化陪護。結(jié)合老年人的身心特點，根據(jù)不同臨終患者的情緒狀況“因人制宜”，給予不同的疏導和幫助。此外，《靈樞·師傳》中提到“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨患者問所便”，提示要了解清楚不同患者的信仰、文化背景、生活習慣等，方便更好地與臨終患者交流、滿足其臨終愿望。

4 結(jié)語

死亡是生命發(fā)展的必然階段，是生命循環(huán)的有意義的連貫性。隨著人類社會的進步、現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和對美好幸福生活的追求，臨終關(guān)懷品質(zhì)及水平亟待提高與升華。2005年起，每年十月份第二個星期六定為世界寧養(yǎng)日（World Hospice and Palliative Care Day），從治療疾病到治療痛苦，再到改善患者臨終生活質(zhì)量，幫助患者安詳、有尊嚴地走完人生旅途，這也是現(xiàn)代醫(yī)療價值觀念的轉(zhuǎn)變。臨終關(guān)懷的發(fā)展是解決老齡化社會和家庭結(jié)構(gòu)模式變化、醫(yī)療資源浪費等社會矛盾的重要舉措，也是社會文明進步的標志，體現(xiàn)著深刻的倫理意蘊[29]。

中醫(yī)學是具有中國特色文化的醫(yī)學，除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗，更具有濃厚的人文關(guān)懷特征[13]。中醫(yī)倫理從“以人為本”的民本思想出發(fā)，認為“萬物悉備，莫貴于人”的生命神圣和 “內(nèi)存仁心，善待病家” 的生命價值觀相統(tǒng)一，提倡尊重臨終患者，給予其無微不至的關(guān)愛；認為“順應自然，過猶不及”，遵循大自然生老病死的規(guī)律，不過度強求，不過度醫(yī)療，追求臨終生活質(zhì)量，減少不必要的痛苦；利用“陰陽自和，因勢利導”，發(fā)揮中醫(yī)自然療法的優(yōu)勢，調(diào)動自愈力，減緩臨終患者的痛苦，提高臨終生命舒適感；建議從整體觀的角度“形神一體，身心兼治”，兼顧臨終患者及其家屬的醫(yī)療層面、心理層面、人文層面、社會層面的照護，做到“身-心-社-靈”一體化全方位的關(guān)照；同時注意把握“病同人異，因人制宜”，針對不同臨終階段、年齡、心理狀態(tài)等因素因人而異地給予臨終患者的個性化呵護。中醫(yī)倫理對臨終關(guān)懷的關(guān)照不僅符合人類不斷追求高生命質(zhì)量的客觀要求，而且古為今用、具有中國特色，對發(fā)展中國特色臨終關(guān)懷事業(yè)具有現(xiàn)實性借鑒意義。以此理念建立起的寧養(yǎng)院才能給予臨終患者心靈慰籍和人性的關(guān)愛，使其獲得尊嚴、提高生命質(zhì)量，安寧及有尊嚴地走完人生旅程，才能稱得上是“生命盡頭寧靜的港灣”。