人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

呂佳鋒

(遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200)

膝關(guān)節(jié)炎癥的最常見原因是骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中很常見，男性和女性都可以患上這種疾病。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎疾病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)和軟骨下骨邊緣的骨丟失和骨再生[1-2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬和功能障礙。早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為間歇性疼痛。老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)疼痛，僵硬和功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 嚴(yán)重老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通常會考慮手術(shù)治療[3-4]。本研究分析了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年3月-2019年3月70例老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者隨機分組。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組35例，年齡61-85歲，平均(66.66±4.68)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.57±2.21)kg。男女分別有19例和16例?；颊吆喜⑻悄虿?例，有高血壓疾病的患者有6例，合并骨質(zhì)疏松18例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有12例。透明質(zhì)酸鈉注射治療組35例，年齡61-85歲，平均(66.14±4.68)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.55±2.68)kg。男女分別有20例和15例?；颊吆喜⑻悄虿?例，有高血壓疾病的患者有7例，合并骨質(zhì)疏松18例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有12例。2組一般資料可比。

2 方法：透明質(zhì)酸鈉注射治療組選擇透明質(zhì)酸鈉注射，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前評估所有患者重要臟器功能，并對患者的對合并疾病實施治療，以控制血脂、血糖和血壓穩(wěn)定。術(shù)中實施抗生素預(yù)防感染。持續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，止血帶止血，在膝部正中做切口，并選擇髕骨內(nèi)側(cè)作為手術(shù)的入路，將皮膚和皮下軟組織切開，并清理內(nèi)外側(cè)半月板組織以及髕上囊滑膜，將后側(cè)關(guān)節(jié)囊和周圍痙攣組織松解之后，徹底清除脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端骨贅，對于重度膝外翻的患者則給予脛骨結(jié)節(jié)截骨，促使其完全暴露。垂直股骨機械軸位，并進(jìn)行股骨遠(yuǎn)髁截骨，維持關(guān)節(jié)外翻6°和關(guān)節(jié)外旋3°，實施股骨遠(yuǎn)端截骨，并將內(nèi)側(cè)骨去除。根據(jù)后踝線實施旋轉(zhuǎn)截骨處理，髓內(nèi)定位切除脛骨關(guān)節(jié)面，骨質(zhì)截取的厚度在10mm，并保持截骨面后傾5°，截骨完成之后松解外側(cè)，將畸形矯正，獲得股脛關(guān)節(jié)矩形間隙，根據(jù)股骨遠(yuǎn)端的前后徑尺寸，旋轉(zhuǎn)合適股骨假體，測試髕骨軌跡，伸屈活動膝關(guān)節(jié)，對脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線位，取下試模之后進(jìn)行脛骨髓腔下一步處理，明確下肢力線，觀察關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，反復(fù)沖洗，給予骨水泥注入假體，并進(jìn)行固定。之后進(jìn)行碘伏和生理鹽水沖洗，閉合切口，給予無菌紗布包扎。

3 觀察指標(biāo)：分析膝關(guān)節(jié)炎疼痛消失的時間、膝關(guān)節(jié)炎癥吸收的時間；治療前后患者視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS16.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 治療前后視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分分析比對：治療前2組視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分相似，P>0.05；治療后人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉注射治療組，P<0.05。其中，透明質(zhì)酸鈉注射治療組患者注射前視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分分別是(6.05±1.18)分、(61.23±5.72)分、(66.34±5.16)分，注射后視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分分別是(4.02±1.14)分、(82.51±1.27)分、(81.55±1.21)分；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)前視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分分別是(6.01±1.21)分、(61.26±5.45)分、(66.21±5.23)分，手術(shù)后視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分分別是(1.26±0.21)分、(96.35±2.21)分、(95.44±2.25)分。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)炎疼痛消失的時間、膝關(guān)節(jié)炎癥吸收的時間分析比對：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組膝關(guān)節(jié)炎疼痛消失的時間、膝關(guān)節(jié)炎癥吸收的時間優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉注射治療組，P<0.05。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疼痛消失的時間(5.21±1.21)天、膝關(guān)節(jié)炎癥吸收的時間(8.21±0.81)天。透明質(zhì)酸鈉注射治療組老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疼痛消失的時間(7.28±1.24)天、膝關(guān)節(jié)炎癥吸收的時間(9.27±0.87)天。

5.3 2組并發(fā)癥分析比對：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組并發(fā)癥低于透明質(zhì)酸鈉注射治療組，P<0.05，透明質(zhì)酸鈉注射治療組并發(fā)癥總比例是11(22.00%)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組并發(fā)癥總比例是3(6.00%)。

討 論

重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的疾病之一。老年患者還有糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松等疾病，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，逐漸取代了傳統(tǒng)的保守治療[5-6]。老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者人工關(guān)節(jié)置換的最大優(yōu)點是縮短患者的臥床時間，在最短的時間內(nèi)改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，促使膝關(guān)節(jié)功能可以更好地恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)屈曲和外展功能更好。對于嚴(yán)重和保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方法，可以顯著減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。越來越多的患者正在考慮人工全膝關(guān)節(jié)替代療法[7-8]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有效，可明顯減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)過程中，需要注意：術(shù)中進(jìn)行精確定位和截骨術(shù)，確保截骨術(shù)和軟組織松解后膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲; 術(shù)中軟組織松動時，不能依靠截骨術(shù)來達(dá)到韌帶平衡。同時，你應(yīng)該注意徹底清除股骨側(cè)、脛骨側(cè)周圍骨贅。[9-12]。

本研究中，透明質(zhì)酸鈉注射治療組選擇透明質(zhì)酸鈉注射，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組視覺模擬評分VAS評分、膝關(guān)節(jié) HSS 評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分、膝關(guān)節(jié)炎疼痛消失的時間、膝關(guān)節(jié)炎癥吸收的時間、并發(fā)癥和透明質(zhì)酸鈉注射治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可獲得較好效果，可更好加速患者的炎癥吸收和緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好改善關(guān)節(jié)功能。