探討高齡患者脊柱圍術期護理干預的方法及臨床價值

劉曉博 張萌萌 畢 然 任 珊 馬 靜 王 萌 李寶妤(通訊作者)

(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

高齡患者由于骨質(zhì)脆弱、骨質(zhì)疏松等原因易發(fā)生骨折，脊柱骨折為其中常見的一種骨折[1]。脊柱骨折是骨科常見疾病，發(fā)病率約為骨折的5%-6%[2]。脊柱骨折又稱“脊椎骨折”，多由間接暴力引起，若治療不及時，可能會導致病情加重，甚至可引發(fā)脊髓損傷，脊髓損傷所導致的截癱可使患者喪失四肢運動功能，并且繼發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，如胃腸道功能紊亂、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等[3]。因此，對脊柱骨折患者采取及時有效的治療十分重要，脊柱手術是目前治療脊柱骨折的主要方法，其圍術期護理十分重要[4]?；诖?，本研究中，即探討分析了高齡患者脊柱圍術期護理干預的方法及臨床價值，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年6月-2018年6月期間收治的需行脊柱手術治療的60例高齡患者為本次研究對象，將所有患者隨機分為對照組(30例，男18例，女12例，69.79±3.13歲)和觀察組(30例，男19例，女11例，69.15±3.45歲)。納入標準：符合脊柱手術治療指征者，無其他系統(tǒng)臟器嚴重疾病者，能正常交流者；排除標準：伴其他系統(tǒng)臟器嚴重疾病者，精神障礙者。2組患者一般資料無差異(P>0.05)，本研究經(jīng)所有患者知情同意。

2 方法：對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者采用護理干預，具體護理方法如下：(1)常規(guī)護理。①疼痛護理：患者疼痛難忍時，護士需對患者進行疼痛護理，可通過轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式緩解疼痛，病情確診，保證疼痛無法干擾診斷結(jié)果后，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。②心理護理：由于脊柱骨折為創(chuàng)傷性疾病，對患者身體造成創(chuàng)傷的同時，對心理也造成了一定創(chuàng)傷，因此在臨床護理時需著重注意到避免患者情緒變化，可在細節(jié)上進行心理護理，幫助患者緩解不良情緒。③健康教育：護理人員可為患者及其家屬講解脊柱骨折的治療方法、手術治療的必要性、手術療效以及手術后注意事項等，解答患者及患者家屬疑問，指導患者采取合適正確的體位。(2)圍術期護理干預。①術前護理：體位護理，指導患者保持良好的體位，避免行脊柱旋轉(zhuǎn)、前屈等活動，移動患者時應3人同時托住患者頭部、腰骶部和雙下肢，維持脊柱水平位，翻身時，應將上下身在同一軸線上同時旋轉(zhuǎn)，避免扭轉(zhuǎn)，引起繼發(fā)性損傷，患者宜臥硬床板，指導患者肢體處于功能位，防止關節(jié)發(fā)生畸形；病情觀察，觀察患者運動感覺，觀察患者痛覺、溫覺、觸覺等喪失平面和程度，觀察肢體活動情況和肢體感覺；健康指導，術前向患者及其家屬講解手術方法、手術治療的必要性、手術預期效果、術中注意事項以及術后康復等，使患者及其家屬對手術有一定了解，幫助患者樹立對抗疾病的信心，良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復。②術后護理：病情監(jiān)測，密切觀察患者生命體征變化，加強病情監(jiān)測，由于術中出血導致患者血容量不足，應予以患者心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化，觀察手術切口滲血滲液情況，若滲出液過多，應及時進行更換；體位護理，保持脊柱水平位，避免旋轉(zhuǎn)和扭曲；飲食護理，術后6小時，患者無嘔吐、惡心情況發(fā)生，可進流質(zhì)或半流質(zhì)食物，48小時內(nèi)應盡量以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，可逐漸過度為普食，飲食宜以高蛋白、高營養(yǎng)、易消化、高維生素為主，避免刺激、冰冷、堅硬食物的攝入；功能鍛煉，為防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，應改善患者肢體血液循環(huán)，進行肌肉的按摩，指導患者家屬用雙手魚際肌輕按患者肌肉，反復滑動按摩，并予以適當?shù)年P節(jié)活動，可指導患者做下肢關節(jié)的內(nèi)收外展運動，踝關節(jié)的背伸、旋轉(zhuǎn)，手的深屈、捏、握等動作，被動活動時，忌粗暴手法，以免造成患者與攣縮相對抗方向的活動，引起軟組織損傷或骨折；健康教育，強調(diào)制動，告知患者及其家屬，制動是脊柱骨折恢復的重要內(nèi)容，強調(diào)制動的重要性，制動不佳可引起新?lián)p傷，甚至可導致癱瘓，胸腰椎骨折患者應平臥木板床，腰部可墊軟枕，指導患者進行正確制動；睡姿指導，指導患者保持正確良好的睡姿，枕頭高度應適宜，胸腰部保持自然曲度，雙膝、雙髖呈屈曲狀，全身肌肉放松，床鋪宜舒適柔軟透氣；心理護理，護理人員應針對患者心理狀態(tài)的不同，對其進行不同的心理護理，指導患者保持良好的心理狀態(tài)，告知患者良好的心理狀態(tài)可對疾病的治療起積極配合作用，指導患者家屬對患者進行心理護理，使患者感受到來自家屬、護理人員的關心和重視，從而緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)。

3 觀察指標：本研究需觀察2組患者住院時間、住院醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。患者滿意度由患者進行評價，分為滿意，較滿意，不滿意3種，滿意：指患者對護理方式認同，滿意。一般滿意：指患者對護理方式一般認同，滿意。不滿意：指患者對護理方式不認同，不滿意。

4 統(tǒng)計學分析：將本次研究所得數(shù)據(jù)均納入到SPSS22.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時間、住院醫(yī)療費用對比：住院時間：對照組患者(14.47±3.45)天，觀察組(10.45±3.68)天，比較結(jié)果為(t=4.365，P=0.0001)，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。住院醫(yī)療費用：對照組患者(1.47±0.32)萬，觀察組(1.02±0.24)萬，比較結(jié)果為(t=6.162，P=0.001)，觀察組患者住院醫(yī)療費用明顯低于對照組(P<0.05)。

5.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組患者30例，發(fā)生肺部感染3例(10%)，下肢深靜脈血栓1例(3.3%)，腦脊液漏2例(6.7%)，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組患者30例，發(fā)生肺部感染1例(6.7%)，下肢深靜脈血栓0例(0%)，腦脊液漏0例(0%)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，比較結(jié)果為(x2=7.646，P=0.006)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

5.3 2組患者滿意度對比：對照組患者30例，滿意14例(46.7%)，一般滿意11例(36.6%)，不滿意5例(16.7%)，總滿意度為83.3%，觀察組患者30例，滿意20例(66.7%)，一般滿意10例(33.3%)，不滿意0例(0%)，總滿意度為100%，比較結(jié)果(x2=18.222，P=0.001)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

隨著人口老齡化的加劇，高齡患者脊柱疾病呈日益上升趨勢[5]。脊柱骨折為其中最常見之一，由于高齡患者的特殊性、脊柱創(chuàng)傷性疾病的復雜性，導致手術風險較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術后恢復慢[6]。因此，對高齡患者脊柱圍術期采取有效的護理干預十分重要。

當前在高齡患者脊柱圍術期護理中多采用常規(guī)護理，但常規(guī)護理往往缺乏針對性和全面性。本研究中，圍術期護理干預從術前、術后對患者進行了飲食、體位、心理、功能鍛煉等全面護理，對臨床治療起到了積極的配合作用，并顯著加快了患者術后康復進程，從而縮短了住院時間，并減少了住院醫(yī)療費用，同時預防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，住院醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，圍術期護理干預對老年脊柱手術患者是切實有效的，可顯著縮短患者住院時間，減少住院醫(yī)療費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者滿意度。

綜上所述，在對高齡脊柱手術患者進行臨床護理時，通過采用圍術期護理干預的護理方式，顯著縮短患者住院時間，減少住院醫(yī)療費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者滿意度，有較高的臨床使用價值，值得臨床應用推廣。