Ilizarov技術(shù)推動(dòng)外固定肢體重建發(fā)展

秦泗河

作者單位：國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院矯形骨科，北京100170

Ilizarov技術(shù)作為20世紀(jì)經(jīng)典的骨科技術(shù)，是骨科發(fā)展史上的里程碑［1］，它開(kāi)創(chuàng)了肢體損傷自然修復(fù)重建時(shí)代，在肢體延長(zhǎng)、骨缺損修復(fù)、骨與關(guān)節(jié)畸形矯正等方面取得了巨大成功。如今Ilizarov技術(shù)在中國(guó)生根發(fā)芽，并且已經(jīng)完成本土轉(zhuǎn)化［2］，臨床思維融入了中國(guó)文化元素，秦泗河提出骨科自然重建理念［3］，創(chuàng)立矯形外科手術(shù)病例數(shù)據(jù)庫(kù)［4］，形成應(yīng)力控制下具有中國(guó)特色的四肢畸形矯正與功能重建技術(shù)體系，救治了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的復(fù)雜創(chuàng)傷、肢體殘缺和疑難雜癥。Ilizarov技術(shù)革命性地重建了中國(guó)矯形外科與臨床肢體再生醫(yī)學(xué)，貫通了臨床多個(gè)學(xué)科與工程技術(shù)、數(shù)字化之間的聯(lián)系，挽救了一大批瀕臨截肢的四肢殘缺畸形。

20世紀(jì)世界骨科學(xué)出現(xiàn)了六個(gè)里程碑式的進(jìn)展，如：脊柱手術(shù)的釘-棒系統(tǒng)、人工關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)鏡、顯微外科、AO內(nèi)固定以及Ilizarov技術(shù)［1］。前五個(gè)進(jìn)展的基本原則是：手術(shù)中完成一次骨折復(fù)位固定、畸形矯正；一次替代重建或假體置換；一次游離皮瓣修復(fù)等。如一次手術(shù)不能解決的問(wèn)題，需要實(shí)施2次或3次以上手術(shù)，無(wú)力解決者選擇截肢安裝假肢。Ilizarov技術(shù)從理論指導(dǎo)、思維方法、應(yīng)用器械、醫(yī)療流程都實(shí)現(xiàn)了顛覆性改變［5］。內(nèi)固定技術(shù)要求技術(shù)一體化，治療理念為切開(kāi)復(fù)位、充分顯露、堅(jiān)強(qiáng)固定、術(shù)后早期功能鍛煉等；Ilizarov技術(shù)則強(qiáng)調(diào)靈活運(yùn)用張力-應(yīng)力法則，固定方式個(gè)體化選擇，自覺(jué)遵循了微創(chuàng)治療理念，最大限度保護(hù)自體組織，利用隨機(jī)組合的穩(wěn)定空間力學(xué)結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)自體組織修復(fù)潛能。應(yīng)力調(diào)控下的肢體形態(tài)與功能重建，是骨科學(xué)與修復(fù)重建外科學(xué)的第二次革命。人們認(rèn)識(shí)到，原來(lái)人類(lèi)的肢體與生物界的自然選擇、協(xié)同共生演化一樣，只要撬動(dòng)、激活組織再生與調(diào)控變化的“開(kāi)關(guān)”，任何年齡和不同殘缺的病變組織都會(huì)似兒童個(gè)體發(fā)育時(shí)組織生長(zhǎng)狀況一樣，能夠按照醫(yī)生的要求、病人的希望完成自我修復(fù)重建的過(guò)程。Ilizarov外固定器械操作過(guò)程中如同下象棋、變?nèi)f花筒，能根據(jù)治療需要變化出無(wú)數(shù)個(gè)自由組合的應(yīng)力作用構(gòu)型。若病變組織失去了自我修復(fù)的基本條件，醫(yī)生應(yīng)果斷地給病人植入人工假體或更換功能替代物品。

Ilizarov外固定技術(shù)作為現(xiàn)代外固定技術(shù)的代表，骨缺損、肢體畸形、肢體延長(zhǎng)是Ilizarov技術(shù)應(yīng)用的三大重要領(lǐng)域，2021年恰逢Ilizarov教授誕辰100周年，本期《骨科》雜志以外固定肢體重建為主題，刊出Ilizarov外固定技術(shù)相關(guān)5篇論文，涵蓋先天跖骨畸形、兒童僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形、創(chuàng)傷后骨缺損、創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足畸形以及重度膝內(nèi)翻畸形，這些都是Ilizarov技術(shù)在中國(guó)轉(zhuǎn)化發(fā)展和二次創(chuàng)新的代表。Ilizarov外固定可矯正三維足部畸形，嚴(yán)重僵硬的兒童馬蹄內(nèi)翻足畸形，傳統(tǒng)的手法、石膏或簡(jiǎn)單的軟組織手術(shù)治療困難，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致足部更加僵硬，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。Ilizarov技術(shù)利用張力-應(yīng)力原理雖然可逐步矯正僵硬性馬蹄內(nèi)翻足的骨性畸形，但長(zhǎng)時(shí)間的外固定架固定易引發(fā)釘?shù)栏腥?，給病人帶來(lái)不便，廖喜等應(yīng)用Ilizarov技術(shù)聯(lián)合Ponseti方法治療兒童僵硬性馬蹄內(nèi)翻足取得良好療效，縮短外固定架的佩戴時(shí)間，矯形效果滿(mǎn)意。青少年重度膝內(nèi)翻常為先天畸形、骨軟骨發(fā)育不良、佝僂病等引起，多伴股骨和脛腓骨前弓、內(nèi)翻、扭轉(zhuǎn)多維畸形。周玉成等應(yīng)用夏和桃微創(chuàng)截骨結(jié)合Ilizarov外固定架緩慢矯正多維畸形，不影響患兒發(fā)育和負(fù)重行走，符合微創(chuàng)治療原則和自然重建治療理念。先天性跖骨短小癥是一種罕見(jiàn)畸形，女性多見(jiàn)，除外觀(guān)缺陷可引起跖骨痛、穿鞋困難，顧建明等應(yīng)用微創(chuàng)截骨單臂架延長(zhǎng)治療跖骨短小癥，遵循Ilizarov張力-應(yīng)力法則，緩慢牽伸行跖骨延長(zhǎng)，獲得滿(mǎn)意臨床療效。泰勒空間外架技術(shù)是在Ilizarov技術(shù)上與數(shù)字化結(jié)合的代表，楊敬等報(bào)道一組泰勒空間外架技術(shù)結(jié)合足部“U”形截骨治療創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足畸形，提高了病人的參與度和依從性。脛骨平臺(tái)骨折后感染性骨缺損在下肢骨折中發(fā)生率較高，曾文容等根據(jù)骨缺損大小分型，分別采用清創(chuàng)后植骨及Ilizarov骨搬移的辦法修復(fù)重建骨缺損及膝關(guān)節(jié)功能，取得了良好療效。以張力-應(yīng)力法則為基礎(chǔ)的新器械、新技術(shù)將肢體延長(zhǎng)的理念擴(kuò)展到了其他領(lǐng)域，目前國(guó)際上已經(jīng)由“牽拉成骨”延伸到“牽拉成組織”［6］，能使矮身材（侏儒癥）身高增加30 cm以上。本期一組先天性“O”型腿的治療病例展示了不需要任何植骨等材料，多平面微創(chuàng)截骨Ilizarov外固定技術(shù)緩慢牽伸矯正的經(jīng)典方法，使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到了最低。

截至2018年12月31日，秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫(kù)，共收錄手術(shù)治療各類(lèi)肢體畸形、殘疾病人35 075例［4］，其中結(jié)合應(yīng)用外固定器（Ilizarov技術(shù)）者8 113例［7］，大宗病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療的疾病幾乎涵蓋了骨科所有的亞專(zhuān)業(yè)，還治療了骨科疾病之外的血管、神經(jīng)、遺傳、代謝、皮膚等10余個(gè)學(xué)科，超過(guò)170個(gè)病種。

70年時(shí)光流逝，伊氏思想、技術(shù)歷久彌新。Ilizarov教授的品德力量，為了病人解除疾苦的奮斗精神，已經(jīng)傳承于中國(guó)醫(yī)學(xué)界。在Ilizarov教授百年誕辰，世界各地廣泛舉行紀(jì)念活動(dòng)后，在籌備“北京2023第六屆世界肢體重建大會(huì)”期間，中國(guó)骨科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科將會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)更光明的未來(lái)。