優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理干預(yù)策略對婦科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)作用

馬麗梅，李冰，官俊杰

1.福建省廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）手術(shù)室，福建廈門 361000；2.福建省廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）麻醉科，福建廈門 361000；3.福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科，福建廈門 361000

心理應(yīng)激反應(yīng)主要是指人體通過認(rèn)知、評價等而感覺到應(yīng)激源潛在威脅，進(jìn)而使其心理、生理出現(xiàn)異常改變的過程[1]。手術(shù)是婦科疾病治療的常用手段，由于女性在心理上對外界刺激相對更為敏感，故無論手術(shù)大小，對于婦科手術(shù)患者而言其均屬于相對較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼感，進(jìn)而有可能導(dǎo)致其圍術(shù)期心率、血壓改變明顯，麻醉、手術(shù)難度增加，影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)[2-3]。因此，婦科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)室護(hù)理工作中不能忽視的一個問題，護(hù)理人員需積極尋找一種能夠有效減輕婦科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理方法，可顯著改善護(hù)理治療[4]。心理干預(yù)主要是通過對患者給予針對性的心理疏導(dǎo)以改善其不良情緒狀態(tài)[5]?，F(xiàn)為緩解婦科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)引起心理、生理變化，使其能夠更好地面對手術(shù)，該研究于2020 年3—12 月對福建省廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院150 例行婦科擇期手術(shù)治療患者進(jìn)行分組研究，以觀察手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)策略對患者術(shù)前心理狀況以及心率、血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在福建省廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院行婦科擇期手術(shù)治療的150 例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)綜合檢查確診疾病，且需擇期進(jìn)行婦科手術(shù)治療；②年齡20～60 歲；③根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會病情分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者ASA 分級為Ⅰ、Ⅱ級；④患者認(rèn)知功能正常，理解與溝通能力正常；⑤近1 個月內(nèi)患者的生活里無引起其情緒波動較大的負(fù)性事件發(fā)生；⑥患者對研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心肺肝腎疾病，不能耐受手術(shù)；②同時患有≥2 種婦科疾?。虎酆喜⒏哐獕?、惡性腫瘤、甲狀腺疾??；④伴有精神類疾病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將150 例患者隨機(jī)分為對照組、單一組和聯(lián)合組，每組50 例，3 組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、手術(shù)方式、婦科手術(shù)史等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

表1 3 組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組在圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員核對其信息、主動向其介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，做好心電圖測試、手術(shù)器械、急救藥物準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者加強(qiáng)體位護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后麻醉蘇醒后將患者送回病房等。

單一組圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容有：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前1 d 手術(shù)室安排巡回護(hù)士到患者病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的實際病情、身體狀況及營養(yǎng)狀態(tài)等，便于臨床制定合理的手術(shù)護(hù)理方案。同時巡回護(hù)士積極與患者溝通，告知其手術(shù)團(tuán)隊的優(yōu)越性、手術(shù)過程、術(shù)中體位以及相關(guān)注意事項等，如術(shù)前禁飲禁食、管道留置目的等，提高患者的術(shù)前配合度。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日，患者進(jìn)入手術(shù)室時由前1 d 負(fù)責(zé)訪視工作的巡回護(hù)士接待，主動向患者接受手術(shù)室內(nèi)布局與環(huán)境，減輕其對手術(shù)室的陌生感。在患者等候手術(shù)時，巡回護(hù)士再次對患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、手術(shù)治療目的、麻醉法等。根據(jù)患者的手術(shù)體位、麻醉需求等予以合理的體位指導(dǎo)，并做好防跌、防墜床、防壓力性損傷工作。同時，術(shù)中使用輸注液、沖洗液前將其預(yù)熱到37℃，以使患者術(shù)中體溫維持在正常水平，預(yù)防術(shù)中低體溫。手術(shù)結(jié)束時，護(hù)士妥善固定患者留置的各種管道，將其送回病房。

聯(lián)合組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，即在其優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中配合予以心理干預(yù)，具體內(nèi)容：①在術(shù)前訪視中，護(hù)理人員教導(dǎo)患者進(jìn)行全身方式、深呼吸放松訓(xùn)練，并耐心解答患者、家屬的問題，同時在交流中用通俗易懂的語言，減輕患者的心理壓力，并從其面部表情、言語中及時了解患者的心理變化，針對性予以心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其以良好的心態(tài)面對手術(shù)。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士告知患者其會全程陪伴患者完成手術(shù)，減輕患者的孤獨感。同時在患者等候手術(shù)期間，巡回護(hù)士以撫觸、微笑等給予患者安慰鼓勵，并耐心解釋術(shù)前等候的原因及需等待時間，且在手術(shù)室內(nèi)播放輕柔舒緩的音樂，減輕其焦慮感。③在手術(shù)過程中，對于意識清醒的患者，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員盡量不談及與手術(shù)、疾病有關(guān)的內(nèi)容，并借助肢體語言緩解其焦慮情緒。④手術(shù)結(jié)束，患者蘇醒后護(hù)士用簡單明了的語句告知手術(shù)結(jié)果、術(shù)后護(hù)理事項以及可能會出現(xiàn)的不適癥狀，消除其顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比3 組患者術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室時的焦慮、抑郁評分。焦慮狀況采用焦慮自評量表（SAS）[6-7]、抑郁狀況采用抑郁自評量表（SDS）[8]進(jìn)行評價，其分值愈高，提示患者的焦慮、抑郁程度愈劇烈。②對比3 組患者手術(shù)當(dāng)日清晨、進(jìn)入手術(shù)室15 min 后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率檢測值的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗和單因素方差分析；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者焦慮、抑郁分值對比

術(shù)前1 d，3 組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)入手術(shù)室時，聯(lián)合組的SAS、SDS 評分顯著低于對照組和單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 3 組患者的焦慮、抑郁分值對比[(),分]

表2 3 組患者的焦慮、抑郁分值對比[(),分]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與單一組比較，#P＜0.05

2.2 3 組患者手術(shù)當(dāng)日血壓、心率檢測值對比

手術(shù)當(dāng)日清晨，3 組的收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)入手術(shù)室后15 min，聯(lián)合組的舒張壓、收縮壓、心率均明顯低于對照組和單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 3 組患者手術(shù)當(dāng)日血壓、心率檢測值對比()

表3 3 組患者手術(shù)當(dāng)日血壓、心率檢測值對比()

注：與對照組比較，*P＜0.05；與單一組比較，#P＜0.05

3 討論

對于行手術(shù)治療患者而言，手術(shù)室環(huán)境及器械、手術(shù)操作、孤獨感等均是一項應(yīng)激源，能使患者的機(jī)體產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，表現(xiàn)為精神緊張、心率變快、血壓上升等心理、生理狀況異常改變，不利于手術(shù)操作[9-10]。相關(guān)研究報道[11-13]，婦科手術(shù)患者圍術(shù)期產(chǎn)生不同程度心理生理應(yīng)激反應(yīng)的原因有3 條：①手術(shù)因素：擔(dān)心手術(shù)效果、顧慮麻醉不良反應(yīng)、擔(dān)心切口愈合或美觀等；②疾病因素：擔(dān)心疾病治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥等；③醫(yī)療服務(wù)因素：醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)不能切實滿足患者需求、住院費用等。

鑒于上述原因，該院手術(shù)室對婦科擇期手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為近年來應(yīng)用較廣泛的一種人性化護(hù)理模式，其主要是以患者為護(hù)理中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實責(zé)任制，以達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平的臨床目的[14]。再結(jié)合該院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施情況同時配合開展心理干預(yù)，在術(shù)前訪視中加強(qiáng)與患者的有效溝通，耐心解答其問題，減輕患者對手術(shù)的預(yù)見性不安，使其以穩(wěn)定的情緒、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)[15]；同時在患者進(jìn)入手術(shù)室時護(hù)士陪伴患者，給予鼓勵安慰，消除其對手術(shù)室的陌生感，并對意識清醒的手術(shù)患者在術(shù)中予以肢體語言鼓勵，避免其術(shù)中情緒波動，進(jìn)而影響術(shù)中機(jī)體血流動力學(xué)變化，保障其順利度過手術(shù)期[16-17]。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)入手術(shù)室時，聯(lián)合組的SAS 評分（44.74±3.23）分、SDS 評分（45.82±2.18）分均顯著低于對照組和單一組，且在進(jìn)入手術(shù)室后15 min，聯(lián)合組患者的舒張壓（77.16±4.15）mmHg、收縮壓（126.66±5.36）mmHg、心率（78.10±3.30）次/min均明顯低于對照組和單一組（P＜0.001），與陳福東等[18]研究結(jié)果相符，其研究中觀察組患者護(hù)理后SAS 評分（38.79±6.51）分、SDS 評分（39.03±6.62）分顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著減輕婦科手術(shù)患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)策略能夠有效緩解婦科擇期手術(shù)患者的術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其生命體征，且有助于提高患者滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。