楊曉航,楊婷婷,劉春芳,黃云俠
蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科,安徽蚌埠 233000
目前乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1],其主要治療手段包括手術、放化療、新輔助及內分泌治療,臨床上主要采用乳腺癌改良根治輔助化學治療,具有較好的療效[2]。近年來隨著精準醫(yī)學時代的來臨,針對乳腺癌不同患者需要進行規(guī)范化、個體化、精準化治療,以提高患者的生存率及更好的生活質量[3]。多學科協(xié)作(multi-disciplinary team,MDT)診療模式是由來自不同專業(yè)的多位醫(yī)生和相關專家圍繞某種特定疾病的指定患者名單進行全方位、多方面深入探討,集思廣益,旨在為患者提供規(guī)范化、個體化的診療模式[4-5]。MDT 的出現(xiàn)實現(xiàn)了精準治療,其發(fā)展為乳腺癌患者提供了更優(yōu)的醫(yī)療方案,讓患者有更好的就醫(yī)體驗。因此該次研究于2019 年5 月—2020 年5 月方便選取實施乳腺癌改良根治手術及術后化療的75 例患者,探究多學科協(xié)作診療護理模式在乳腺癌患者中的應用研究?,F(xiàn)報道如下。
方便選擇蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科實施乳腺癌改良根治手術及術后化療的75 例患者,全部為女性,按照入院后診療護理模式的不同分為對照組與研究組,其中研究組35 例,對照組40 例。對照組給予乳腺癌患者常規(guī)護理模式,研究組在對照組基礎上給予多學科診療護理模式。對照組患者年齡30~65 歲,平均年齡(48.95±15.76)歲;病理分期Ⅰ期14 例,Ⅱ期23例,Ⅲ期3 例;非浸潤型16 例,浸潤型24 例;小學及以下13 例,初中(中職)/高中(高職)21 例,??萍耙陨?例;在職25 例,無業(yè)15 例。研究組患者年齡29~67 歲,平均年齡(45.97±10.43)歲;病理分期Ⅰ期13 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期2 例;非浸潤型9 例,浸潤型26 例;小學及以下11 例,初中(中職)/高中(高職)16 例,專科及以上8 例;在職19 例,無業(yè)16 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①術前經病理確診為乳腺癌;②實施乳腺癌改良根治手術方式及術后化療8 次;③神志清楚,能夠配合完成問卷;④無合并其他嚴重疾病。排除標準:①已行新輔助化療者;②伴有其他癌癥疾病者;③肝臟、心臟、腎臟、血液系統(tǒng)功能異常者;④拒絕參加該研究者。
該研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會的批準,所有患者均已簽署知情同意書。
1.2.1 對照組 對照組給予乳腺癌患者常規(guī)治療與護理模式,主要為主治醫(yī)生和責任護士聯(lián)合式,即主治醫(yī)生和責任護士對患者手術和術后化療至結束全程參與負責?;颊叩闹髦吾t(yī)生按照乳腺癌國際常規(guī)治療標準對其治療,包括選擇何種有利患者的手術方式、是否實施放化療等?;颊叩呢熑巫o士則按照主治醫(yī)生所下醫(yī)囑,對患者進行相關入院指導、飲食護理、術前術后化療期護理、功能鍛煉等護理措施。具體措施為對患者在術前由責任護士進行疾病知識健康宣教,包括乳腺癌的發(fā)生可能原因、手術治療效果以及術后需要注意事項等;術后則鼓勵并教會患者進行有效咳嗽排痰、深呼吸等,并指導患者盡早進行患側上肢運動功能鍛煉,并及時疏導患者情緒,幫助患者建立信心;出院后由責任護士對患者進行電話隨訪或微信溝通,根據患者反饋情況給予相關指導及健康宣教,并囑咐患者定期回院復診。
1.2.2 研究組 研究組給予多學科診療護理模式,具體方法如下:①建立乳腺癌MDT 協(xié)作小組,該小組涉及科室及組員包括腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤內科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、科室秘書、主治醫(yī)生、責任護士等。②MDT 護理模式內容,科室秘書負責聯(lián)絡每期多學科成員,每周固定時間(周三下午)進行相關病例討論,其他時間小組組員可通過電話或工作群聯(lián)系。由患者的主治醫(yī)生匯報患者的病史、體征、相關檢查結果等,責任護士則負責補充患者的一般資料等。影像科醫(yī)生首先對患者所做的影像學結果發(fā)表見解;病理科醫(yī)生對病理結果進行分析闡述;腫瘤外科、腫瘤內科、放療醫(yī)生則根據影像科、病理科醫(yī)生、患者實際狀況聯(lián)合討論最有利于患者的治療方法等。責任護士則根據病例最終討論結果對患者實施不同階段系統(tǒng)的護理方案。主要表現(xiàn)為主治醫(yī)生根據患者的要求及實際情況為其制定手術方案并進行手術;責任護士根據醫(yī)院制定的圍術期及術后化療健康教育單向患者詳細介紹不同階段的護理注意事項。指導患者及其家屬自行閱讀,不清楚的地方由責任護士進行解答與補充;飲食則以富含蛋白質、維生素的食物為主,并根據患者喜愛及營養(yǎng)需求為其制定一日三餐的營養(yǎng)食譜,并指導家屬根據營養(yǎng)食譜為患者準備食物;對患者進行心理指導,指導患者放松身心,調節(jié)自身情緒,并指導家屬多于患者溝通交流以此減輕患者不良情緒。
1.3.1 一般資料問卷 自行編制患者一般資料問卷,內容包括年齡、文化程度、職業(yè)、疾病分期、病理分型等。
1.3.2 乳腺癌生存質量測定量表(FACT-B)漢化后的FACT-B 共包含生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5 個維度36 個條目。每個條目均采用0~4 分5 級評分法。該量表總分為各維度所得分值相加,總分越高說明乳腺癌患者的生存質量越好。該量表信效度良好[6-7]。
1.3.3 滿意度調查表 采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表調查患者對醫(yī)護人員的滿意程度,主要從醫(yī)護人員服務態(tài)度、技術水平、對疾病了解程度、解答疑惑等方面評估,滿分100 分,>90 分為非常滿意,70~90 分為滿意,<70 分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
以上量表在患者完成手術及術后8 次化療全部結束后發(fā)放并于當場收回。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析,計量資料用()表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]率表示,組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組患者FACT-B 的5 個維度分值以及量表總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者生存質量測定量表評分比較[(),分]
表1 兩組患者生存質量測定量表評分比較[(),分]
研究組滿意度(94.29%)高于對照組(77.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者滿意度比較
MDT 起源于上世紀60 年代,而癌癥領域的MDT則是出現(xiàn)在上世紀70 年代的美國[8]。這些會議和討論的目的最初是為了了解腫瘤研究與治療領域的最新進展,以便解決臨床醫(yī)生在治療過程中可能遇到的問題[9]。隨著時代的發(fā)展與進步,這些會議及討論發(fā)展成MDT 模式,并逐漸被各國腫瘤領域所認可和接納采用。中國臨床腫瘤協(xié)會則順應國際發(fā)展趨勢,于2011 年發(fā)表指出對腫瘤學科領域實施MDT 已成為各國醫(yī)學界的共識,并強調各級醫(yī)院要一直堅持開展和完善MDT 診療模式,形成有自我特色的診療體系[10]。根據相關調查結果顯示MDT 較常規(guī)治療在多學科參與合作與融合、討論質量高效果好、患者獲益及教育等方面存在諸多優(yōu)勢[11]。因此MDT 在臨床治療的所有方面都占據優(yōu)勢。
近年來,MDT 被廣泛接受并成為癌癥護理的“黃金標準”,各種癌癥護理中相繼增加MDT 模式并取得顯著效果。林梅斌[12]在對食管癌化療患者進行研究時發(fā)現(xiàn),使用MDT 協(xié)作護理模式能夠顯著提高患者的自護能力及生存質量(P<0.05)。王芳等人[13-14]在對喉癌手術患者應用多學科協(xié)作模式時得出研究組的生存質量更高(P<0.05)。李君等人[15]將多學科協(xié)作模式應用于直腸癌患者,研究組的治療效果、心理狀態(tài)和生存質量優(yōu)于對照組(P<0.001)。而在該次研究中,給予多學科診療護理模式的研究組較對照組在手術及化療階段的FACTB 的5 個維度包括生理狀況、社會家庭、情感狀況、功能狀況、附加關注以及總分都顯著高于對照組(P<0.05),這與黃燕霞等人[16]應用多學科協(xié)作護理研究乳腺癌患者研究組生命質量中軀體、生理職能、精神健康、總體生活質量得分明顯高于對照組(P<0.05),結果相似。這可能是因為當乳腺癌患者接受MDT 護理時,不同學科團隊成員可以發(fā)揮其各自優(yōu)勢與特點,如床位醫(yī)生可以根據患者自身營養(yǎng)狀態(tài)提供個體化的營養(yǎng)支持;責任護士可以通過心理護理幫助患者調節(jié)緊張、焦慮等情緒,從而改善其心理和精神健康狀態(tài)。此外,護理團隊還可通過微信群、電話隨訪等方式對患者進行延續(xù)護理,就康復鍛煉、自我護理、飲食等多個方面對患者進行指導,共同提高其生活質量。從以上他人研究結果以及該次研究結果來看,臨床醫(yī)護人員在治療與護理乳腺癌患者時采用MDT 模式切實可行[17]。
患者滿意度是反饋患者在醫(yī)院住院期間對醫(yī)護人員各項操作的滿意程度,良好的滿意度能促進醫(yī)護人員進步,同時也能反映患者對醫(yī)護人員的認可與信任。該次研究通過使用MDT 護理模式,研究組患者的滿意度(94.29%)明顯高于對照(77.50%)(P<0.05),這與劉勇等人[18]使用MDT 模式得出腫瘤終末臨終患者研究組滿意度(80.65%)明顯高于對照組(41.94%),以及廖方等人[19]將MDT 模式應用于肝癌患者,得出研究組滿意度(96.92%)明顯高于對照組(83.08%)(P<0.05)等結果相似,這可能與多科室多人員全程協(xié)作參與、制定適宜可行方案、醫(yī)患時時有效溝通有關。提高患者滿意度,一方面可減少醫(yī)患矛盾,創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系;另一方面,對科室建設、人員積極性都有較大幫助[20-21]。
綜上所述,將MDT 應用到醫(yī)療護理中,能夠改善患者生存質量、提高患者滿意度,值得在臨床中推廣應用。但該次研究納入研究量本較少,評價指標較簡單,不能充分體現(xiàn)MDT 護理模式的優(yōu)勢。將在接下來的研究中擴大樣本量,增加疾病種類與評價指標,以期從更多方面展示MDT,使其普遍應用于臨床工作中。