小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)細(xì)節(jié)化護(hù)理研究

林鑒蓮

陽春市婦幼保健院外科，廣東陽江 529600

小兒腹股溝斜疝是臨床中常見的兒童腹部外科疾病之一，指的是疝囊經(jīng)患兒腹壁下動(dòng)脈外內(nèi)環(huán)突出，可向內(nèi)、下及前斜行通過腹股溝管后再經(jīng)皮下環(huán)穿出進(jìn)入陰囊的一種腹外疝。該疾病在男性患兒中的發(fā)病率顯著高于女性兒童，可導(dǎo)致嵌頓進(jìn)而誘發(fā)精索扭轉(zhuǎn)壞疽或腸梗阻，不僅對(duì)患兒的健康和成長造成了負(fù)面影響，甚至可能造成患兒死亡[1]?，F(xiàn)階段針對(duì)該疾病多選擇手術(shù)治療，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性小，安全性高，無瘢痕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已成為治療該疾病的主要方法[2]。但是該手術(shù)需要建立氣腹可能對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生刺激，加之患兒年紀(jì)小，各種臟器尚未完全發(fā)育，因此仍有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故為其開展有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)提升療效十分重要。細(xì)節(jié)化護(hù)理以患兒為中心，將患兒病情和護(hù)理需求相結(jié)合為其進(jìn)行人性化干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量和療效。該次方便選取2019 年9 月—2020 年9 月期間該院收治的86例行腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒開展不同護(hù)理模式應(yīng)用效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86 例行腹腔鏡手術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，所有患兒術(shù)前進(jìn)行超聲檢查后確診，年齡在16 歲以內(nèi)，有腹腔鏡手術(shù)指征；已經(jīng)排除有手術(shù)禁忌證患兒，合并凝血功能障礙患兒，因滑疝、嵌頓疝疝內(nèi)容物壞死等因素導(dǎo)致改變手術(shù)方式患兒，近期有急性感染患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），對(duì)照組男、女患兒分別有32 例和11 例；年齡最小1 歲，最大14 歲，平均（7.5±2.1）歲；包括左側(cè)疝22 例，右側(cè)疝16 例，雙側(cè)疝5 例。觀察組男、女患兒分別有30 例和13 例；年齡最小2歲，最大12 歲，平均（7.1±1.8）歲；包括左側(cè)疝20 例，右側(cè)疝14 例，雙側(cè)疝9 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。該研究首先告知了患兒及家屬，獲得其同意后上報(bào)該院倫理委員會(huì)，并獲得研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前輔助患兒進(jìn)行檢查，在腹壁皮膚處進(jìn)行清潔和常規(guī)消毒處理。使用無菌棉簽蘸取適量松節(jié)油清除臍孔內(nèi)污垢，后進(jìn)行清水洗凈，在此過程中應(yīng)做到力度輕柔，避免對(duì)其皮膚造成損傷。術(shù)前需禁食禁飲至少6 h，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)室前幫助患兒排空大小便，進(jìn)入手術(shù)室后與麻醉師和手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患兒信息。術(shù)中對(duì)患兒生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉處理并控制氣腹壓力在合理范圍內(nèi)，與醫(yī)生配合進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后對(duì)其生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察，遵循無菌原則開展護(hù)理操作，并開展體位干預(yù)、吸氧和吸痰護(hù)理等。

觀察組患兒采用細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：①術(shù)前細(xì)節(jié)化護(hù)理。由于患兒及部分家屬對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)性認(rèn)知，受病情影響會(huì)導(dǎo)致患兒有哭鬧等反應(yīng)，因此缺乏治療依從性和疼痛耐受性，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良心理的風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患兒和其家屬進(jìn)行溝通，了解其想法，親切熱情的為其開展健康教育，告知其疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，給予針對(duì)性啟發(fā)和安撫。在對(duì)治療無不良反應(yīng)基礎(chǔ)上為患兒提供其喜歡的小玩具或卡通畫，緩解其面對(duì)新環(huán)境的不安，保證其睡眠質(zhì)量和睡眠充足。為家長詳細(xì)講解有關(guān)疾病、治療和護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，為其展示成功病例的治療案例，使其明確腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和安全性，并明確可能發(fā)生的并發(fā)癥和防治措施，讓其給予患兒充分的安全感和照顧，并緩解其緊張情緒和擔(dān)憂，增強(qiáng)其對(duì)疾病和手術(shù)的了解，幫助提升患兒的治療依從性。②術(shù)中細(xì)節(jié)化護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員可通過觸碰或撫摸等肢體語言給予患兒安撫，或通過親切溫和的語言給予患兒鼓勵(lì)和安慰，或?yàn)槠洳シ畔矚g的動(dòng)畫片或音樂緩解其進(jìn)入手術(shù)室后的緊張感。此外患兒的中樞神經(jīng)尚未完全發(fā)育，術(shù)中易有低溫情況，這對(duì)其手術(shù)和生命體征穩(wěn)定性均有負(fù)面影響，故需要在術(shù)中做好患兒的體溫監(jiān)測(cè)，在其四肢以及非手術(shù)區(qū)域覆蓋棉被以減少患兒皮膚術(shù)中裸露面積，輸注液體需要事前加熱，維持在36～37℃左右即可，做好保溫護(hù)理以避免低溫造成的應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后細(xì)節(jié)化護(hù)理。對(duì)其生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，觀察麻醉蘇醒期患兒是否發(fā)生躁動(dòng)情況并對(duì)癥處理。加強(qiáng)患兒術(shù)后注意事項(xiàng)講解，提升患兒及技術(shù)的安全意識(shí)，并叮囑家屬接觸患兒前需進(jìn)行消毒。指導(dǎo)患兒術(shù)后用藥，對(duì)患兒用藥后的效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。術(shù)后6 h 可指導(dǎo)其適量活動(dòng)，術(shù)后12 h 按照順時(shí)針方向輕柔緩慢的進(jìn)行腹部按摩，按摩15 min/次，按摩3 次/d。術(shù)后飲食方面從流食逐漸向半流食和正常飲食過度，飲食原則為少量多次，以清淡、營養(yǎng)豐富和易消化的食物為主。術(shù)后盡早鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理干預(yù)開展前后視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）及世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)分[3-4]。

VAS 評(píng)分分值在0～10 分以內(nèi)，其中0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。

WHOQOL-100 量表分值在0～100 分以內(nèi)，分值與患兒生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)指標(biāo)中手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量相比對(duì)照組更少，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)中肛門排氣時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間、下地時(shí)間和住院時(shí)間相比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒護(hù)理前后VAS 評(píng)分和WHOQOL-100評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患兒VAS 評(píng)分和WHOQOL-100 評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組VAS 評(píng)分相比對(duì)照組更低，WHOQOL-100評(píng)分相比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后VAS 評(píng)分和WHOQOL-100 評(píng)分比較[（）,分]

表3 兩組患兒護(hù)理前后VAS 評(píng)分和WHOQOL-100 評(píng)分比較[（）,分]

3 討論

小兒腹股溝斜疝在臨床中具有較高發(fā)病率，其發(fā)病與患兒胚胎期鞘狀突閉合不全或未閉合等因素有關(guān)，若病情嚴(yán)重可導(dǎo)致嵌頓，對(duì)其健康及生命安全均產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[5]。目前臨床中主要通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，能夠減小創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間并提升治療安全性[6-7]。但是患兒年紀(jì)較小，身心尚未完全發(fā)育，對(duì)手術(shù)耐受性相比成人更低，同時(shí)缺乏良好的心理承受能力，對(duì)手術(shù)和醫(yī)院陌生環(huán)境有較強(qiáng)的抵觸感，使得其圍術(shù)期護(hù)理難度明顯上升。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性和細(xì)節(jié)性，未能以患兒生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，因此導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差，無法完全滿足患兒的護(hù)理需求。在該次研究中對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展細(xì)節(jié)化護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%相比對(duì)照組25.58%更低（P＜0.05），與范丹丹[8]的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)率17.86%高于細(xì)節(jié)化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（P＜0.05）。此外該次研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（30.42±2.36）min，術(shù)中失血量（15.68±4.35）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（20.14±2.58）h，術(shù)后飲食時(shí)間（6.23±1.48）h，下地時(shí)間（10.22±2.33）h，住院時(shí)間（5.88±2.14）d 優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（42.31±2.45）min，術(shù)中失血量（28.72±3.67）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（30.42±2.37）h，術(shù)后飲食時(shí)間（14.75±2.13）h，下地時(shí)間（18.65±2.41）h，住院時(shí)間（9.37±2.53）d（P＜0.05）。護(hù)理前觀察組VAS 評(píng)分（4.21±0.62）分，WHOQOL-100 評(píng)分（53.63±2.54）分，對(duì)照組VAS 評(píng)分（4.25±0.65）分，WHOQOL-100 評(píng)分（53.72±2.49）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組VAS 評(píng)分（1.38±0.15）分，WHOQOL-100 評(píng)分（90.12±2.68）分優(yōu)于對(duì)照組VAS 評(píng)分（2.74±0.21）分，WHOQOL-100 評(píng)分（81.44±2.33）分（P＜0.05）。與黃國偉等[9]的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間（29.41±3.84）min，術(shù)中出血量（12.48±1.92）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（21.11±4.84）h，術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間（5.88±0.15）h，下地活動(dòng)時(shí)間（9.33±1.28）h，住院時(shí)間（6.08±2.05）d 優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（39.45±6.85）min，術(shù)中出血量（21.55±4.28）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（32.46±3.77）h，術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間（15.24±1.78）h，下地活動(dòng)時(shí)間（17.42±2.44）h，住院時(shí)間（8.43±2.43）d（P＜0.05）。護(hù)理前觀察組VAS 評(píng)分（4.34±0.87）分，WHOQOL-100 評(píng)分（50.24±2.11）分，對(duì)照組VAS 評(píng)分（4.43±0.82）分，WHOQOL-100 評(píng)分（49.43±2.64）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組VAS 評(píng)分（1.44±0.42）分，WHOQOL-100評(píng)分（88.81±3.54）分優(yōu)于對(duì)照組VAS 評(píng)分（2.89±0.28）分，WHOQOL-100 評(píng)分（79.42±3.17）分（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝患兒術(shù)后恢復(fù)有積極影響。通過開展圍術(shù)期細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠緩解或消除患兒入院后的緊張感和面對(duì)手術(shù)的不安、恐懼，可以提升其治療依從性，保證手術(shù)順利并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)細(xì)節(jié)化護(hù)理可以消除護(hù)理中的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，明確患兒的護(hù)理需求給予針對(duì)性干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量[10-11]。此外細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，做好患兒圍術(shù)期生命體征指標(biāo)的觀察和監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)處理異常情況，保證護(hù)理安全性，并且細(xì)節(jié)化護(hù)理要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作，能夠降低患兒術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)細(xì)節(jié)化護(hù)理還可以提升常規(guī)護(hù)理以及可見性操作質(zhì)量，對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行改善。

綜上所述，小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)，改善生命質(zhì)量效果確切，因此可在臨床中推廣，使更多該疾病患兒獲益。