綜合護(hù)理在肺結(jié)核并多重耐藥菌患者中的應(yīng)用研究

朱海紅

菏澤市傳染病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東菏澤 274000

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌所致的常見傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、納差、咳嗽、咯血、咳痰、消瘦、胸悶、胸痛與不同程度的呼吸困難等癥狀[1]。目前，肺結(jié)核患者主要采取抗結(jié)核藥物治療，然而長(zhǎng)期且不規(guī)范的用藥極易產(chǎn)生耐藥性，繼而導(dǎo)致多重耐藥菌感染，影響藥物療效，使治療更為棘手[2]。肺結(jié)核并多重耐藥菌具有病程長(zhǎng)、感染性強(qiáng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的隔離治療，加之疾病給患者身心帶來的痛苦，患者的治療依從性不夠理想，降低了整體治療效果[3]。因此，探尋一種有效的護(hù)理措施保障肺結(jié)核并多重耐藥菌患者的用藥依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)十分必要。綜合護(hù)理措施是集心理、生理、社會(huì)為一體的護(hù)理模式，其通過規(guī)范且全面的護(hù)理內(nèi)容，提高患者對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知度，不斷完善自我管理意識(shí)，并能夠自覺采取有利于健康的行為，最終保障康復(fù)效果。2018 年6月—2020 年5 月，該院對(duì)45 例肺結(jié)核并多重耐藥菌患者施以綜合護(hù)理措施，有效提高了患者的治療依從率與護(hù)理滿意率，并促使疾病恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院就診并治療的90 例肺結(jié)核并多重耐藥菌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)對(duì)于肺結(jié)核并多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)微生物培養(yǎng)、痰涂片鏡檢、菌種分離與藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)；該次研究已向患者進(jìn)行充分的告知，并對(duì)其診療記錄與相關(guān)信息給予保密；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝功與腎功障礙者；免疫功能異常者；急慢性感染者；惡性腫瘤者；其他肺部疾病者；溝通障礙、意識(shí)障礙或有精神疾病史者。以隨機(jī)數(shù)表法對(duì)90 例患者進(jìn)行分組。其中對(duì)照組45 例，包括男25 例，女20 例；年齡36～79 歲，平均（53.6±4.2）歲；病程2～8 年，平均（4.0±1.8）年。研究組45 例患者中男性24 例，女性21 例；年齡36～80 歲，平均（53.2±3.8）歲；病程2～8 年，平均（4.0±1.6）年。上述一般情況比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括參照《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施；密切觀察治療期間患者的不良反應(yīng)與病情變化，以便于及時(shí)采取處理措施；嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)消毒隔離措施；通過集體宣教的方式向患者講解疾病知識(shí)，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，研究組行綜合護(hù)理措施：①心理護(hù)理。護(hù)理人員通過溝通掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)其中存在的顧慮與消極情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)與安撫。注意尊重患者的隱私與人格尊嚴(yán)，嚴(yán)禁泄露個(gè)人信息。針對(duì)患者提出的疑問給予認(rèn)真的解答，并通過列舉成功治愈案例的方式，提高其對(duì)治療的信心，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者補(bǔ)充機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，以高維生素、高蛋白質(zhì)、高鈣食物為主，多食用新鮮的蔬果，選擇清淡易消化的食物、少食多餐的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁攝入辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒。③對(duì)癥干預(yù)。針對(duì)影響患者病情的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，例如患者年齡、是否積極控制基礎(chǔ)疾病、抗菌素使用情況、使用的免疫抑制劑情況、有無侵入性操作等，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施，以便于全面應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。對(duì)于痰液不易排出且痰量過多的患者，指導(dǎo)其多飲水，并學(xué)會(huì)有效咳嗽、輔助排痰的方法，必要時(shí)可使用霧化設(shè)備輔助排痰。④用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者的文化水平與用藥方案，向其講解合理使用抗結(jié)核藥物治療的重要性，以及具體的用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)等。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)積極配合治療對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，嚴(yán)禁擅自停藥、更改藥量、更改用藥時(shí)間等行為。⑤放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松，取仰臥體位，吸氣時(shí)緊張，吐氣時(shí)放松，分別訓(xùn)練全身肌肉，即頭、頸、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、腳等，每個(gè)部位持續(xù)時(shí)間為5 s，每日進(jìn)行兩組訓(xùn)練。根據(jù)患者的年齡、性別、喜好選擇并傾聽不同類型的音樂，以便轉(zhuǎn)移注意力，放松身心狀態(tài)。⑥社會(huì)支持。向患者親友講解肺結(jié)核并多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)，特別強(qiáng)調(diào)疾病的傳播途徑與防護(hù)措施。鼓勵(lì)親友在條件允許的情況下對(duì)患者進(jìn)行探視，給予其足夠的關(guān)心與關(guān)注，強(qiáng)化身心支持，并提高對(duì)治療與康復(fù)的信心。⑦隨訪。患者出院后，每周安排1 次電話隨訪，隨訪時(shí)通過溝通了解患者藥物使用情況、身心狀況，及時(shí)解答提出的疑問，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理用藥的必要性，并囑其定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪6 個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組對(duì)于治療的依從率。依從：遵醫(yī)囑用藥＞90%；部分依從：遵醫(yī)囑用藥在80%～90%；不依從：遵醫(yī)囑用藥＜80%?？傄缽穆?依從率+部分依從率。②對(duì)比兩組痰液轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收率。其中影像學(xué)檢查下病灶面積吸收≥50%為吸收；病灶面積減少在10%～49%為部分吸收；病灶面積＜10%為未吸收。吸收與部分吸收率之和為總病灶吸收率。③通過擬定的滿意度問卷，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意率。問卷評(píng)分范圍為0～100 分，內(nèi)容涉及護(hù)理操作能力、工作效率、人性化服務(wù)、護(hù)理主動(dòng)性等，評(píng)分＞80 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從率比較

在總依從率比較，研究組95.56%較對(duì)照組80.0%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從率比較

2.2 兩組患者痰液轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收率對(duì)比

研究組痰液轉(zhuǎn)陰率與病灶總吸收率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痰液轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收率對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

在護(hù)理滿意率比較中，研究組100.00%（45/45）較對(duì)照組86.67%（39/45）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.035）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)展與交通行業(yè)的發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)病率也隨之攀升[4-5]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致的傳染性疾病，具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，且菌體在感染肺部的同時(shí)還可以導(dǎo)致其他臟器感染，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量[6]。目前，肺結(jié)核主要采取抗結(jié)核藥物治療，雖然規(guī)范的治療可以取得良好的效果，但抗結(jié)核治療周期較長(zhǎng)，加之多數(shù)患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)知，致使治療依從性較差[7]。不規(guī)范的抗結(jié)核用藥方式能夠提高患者體內(nèi)的細(xì)菌耐藥性，繼而誘發(fā)多重耐藥菌感染，進(jìn)一步增加治療難度[8]。部分研究發(fā)現(xiàn)，合理且有效的藥物治療是促進(jìn)肺結(jié)核并多重耐藥菌患者康復(fù)，抑制疾病傳播的關(guān)鍵，且患者治療的依從性與治愈率呈正相關(guān)性[9-10]。因此，通過有效的護(hù)理措施提高肺結(jié)核并多重耐藥菌患者的用藥依從性十分必要。

傳統(tǒng)護(hù)理中主要關(guān)注于遵醫(yī)囑落實(shí)肺結(jié)核并多重耐藥菌患者的治療方案，以及密切的病情觀察，忽視了對(duì)其身心的全面支持，患者主觀能動(dòng)性較差，這在一定程度上影響了遵醫(yī)行為[11-12]。綜合護(hù)理是集心理、生理、社會(huì)于一體的服務(wù)模式，其通過細(xì)致、規(guī)范、完善、人性化的護(hù)理支持，幫助患者正確認(rèn)知疾病，以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。其中護(hù)理人員通過良好的溝通技巧實(shí)施心理干預(yù)，可以使患者消除恐懼、焦慮、緊張感，調(diào)整自身情緒，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心[13]；飲食護(hù)理可以有效保障患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)成分，繼而提高抵抗力與免疫力；對(duì)癥干預(yù)根據(jù)患者的患病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理不同患者所面臨的問題[14]；用藥指導(dǎo)根據(jù)患者的文化水平與用藥方案進(jìn)行用藥知識(shí)講解，使其明確合理用藥的重要性，強(qiáng)化遵醫(yī)用藥行為[15]；放松訓(xùn)練則通過肌肉放松、聽音樂等方式幫助患者放松身心狀態(tài)，消除緊張與焦慮感，穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境[16]；社會(huì)支持為患者建立起多方位的支持體系，使其接受到更多的關(guān)心與關(guān)注；隨訪機(jī)制利于護(hù)理人員及時(shí)了解到患者的身心狀況與用藥情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，不斷鞏固健康信念。董鴿[17]選擇64 例肺結(jié)核并多重耐藥菌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示研究組總依從率100.00%高于對(duì)照組78.13%。范大芬[18]對(duì)50 例肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者應(yīng)用了綜合護(hù)理措施，結(jié)果顯示該組胸部病灶好轉(zhuǎn)率92.0%、痰液轉(zhuǎn)陰率96.0%高于常規(guī)護(hù)理組的68.0%、60.0%。該文研究顯示，在總依從率對(duì)比中，研究組95.56%較對(duì)照組80.00%更高（P＜0.05）。研究組痰液轉(zhuǎn)陰率91.11%與病灶總吸收率93.33%均高于對(duì)照組71.11%、73.33%（P＜0.05）?？梢?，綜合護(hù)理可以有效提高患者對(duì)于治療的依從性，繼而保障治療效果，促使病灶吸收與痰液轉(zhuǎn)陰。在護(hù)理總滿意率對(duì)比中，研究組100.00%較對(duì)照組86.67%更高（P＜0.05）。綜合護(hù)理通過細(xì)致且全面的身心支持，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)護(hù)理單元，繼而強(qiáng)化護(hù)理滿意度。

綜上所述，肺結(jié)核并多重耐藥菌患者應(yīng)用綜合護(hù)理效果滿意，可以有效提高治療依從率，促使痰液轉(zhuǎn)陰與病灶吸收，且增強(qiáng)了患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，適于臨床應(yīng)用。