手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理分析

史京京

新沂市人民醫(yī)院外科，江蘇新沂 221400

手指肌腱損傷，為臨床常見肌腱損傷類型，常見病因為切割傷、刺傷。手指肌腱損傷后，患者手部功能部分喪失或完全喪失，嚴(yán)重影響正常生活[1]。手術(shù)治療為手指肌腱損傷常見治療方法，顯微縫合術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，極大提升了手指肌腱損傷的治療效果及安全性，成為臨床中首選術(shù)式。積極預(yù)防顯微縫合術(shù)肌腱粘連，并進(jìn)行功能鍛煉，是進(jìn)一步提升臨床治療效果的關(guān)鍵[2]。目前，臨床中多在顯微縫合術(shù)后予以手指肌腱損傷患者常規(guī)指關(guān)節(jié)鍛煉，以提升指關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)手部功能恢復(fù)[3]。然而，常規(guī)鍛煉開展時間較晚，鍛煉不夠全面，容易發(fā)生肌腱粘連，部分患者甚至需要二次手術(shù)[4]。有研究指出，于顯微縫合術(shù)后早期，積極開展全面手功能鍛煉，能夠預(yù)防肌腱粘連，全面提升指關(guān)節(jié)活動度，并進(jìn)一步提升患者的日常生活能力[5]。該研究方便選擇2018 年6 月—2020 年6 月期間在該院行顯微縫合術(shù)治療的手指肌腱損傷患者為研究對象，展開隨機(jī)對照研究，探究術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用價值，期望能夠指導(dǎo)臨床，為手指肌腱損傷患者合理制定康復(fù)鍛煉方案，以提升患者的綜合康復(fù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72 例手指肌腱損傷行顯微縫合術(shù)患者為研究對象，以隨機(jī)信封法將所有患者分入?yún)⒄战M、研究組，各36 例。參照組：男/女為19∶17；患者年齡21～57 歲，平均（39.74±4.28）歲；損傷原因：切割傷15 例，刺傷21 例；肌腱損傷區(qū)域：Ⅰ區(qū)6 例，Ⅱ區(qū)8例，Ⅲ區(qū)3 例，Ⅳ區(qū)7 例，Ⅴ區(qū)6 例，Ⅵ區(qū)6 例。研究組：男/女為20∶16；患者年齡23～56 歲，平均（40.02±4.24）歲；損傷原因：切割傷17 例，刺傷19 例；肌腱損傷區(qū)域：Ⅰ區(qū)7 例，Ⅱ區(qū)10 例，Ⅲ區(qū)4 例，Ⅳ區(qū)4 例，Ⅴ區(qū)7例，Ⅵ區(qū)4 例。組間基線數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以展開進(jìn)一步研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均對研究內(nèi)容知情，自愿參與；該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；患者臨床資料完整；單純手指肌腱斷裂，腕關(guān)節(jié)平面損傷；接受顯微縫合術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患肢有麻木史、失能史、疼痛史者；肌腱嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)治療后無法保證手功能康復(fù)效果者；有上肢創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；精神狀況異常，或不愿意配合研究者。

1.2 方法

參照組：常規(guī)指關(guān)節(jié)鍛煉。叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑接受治療，在醫(yī)生指導(dǎo)、護(hù)理人員協(xié)助下拆卸石膏，并予以患者常規(guī)抗感染治療及換藥護(hù)理。于拆石膏后（術(shù)后2 d 左右）予以患者常規(guī)指關(guān)節(jié)鍛煉，即進(jìn)行“屈”“伸”“旋轉(zhuǎn)”“外展”“內(nèi)斂”鍛煉，4 次/d，每次每個動作重復(fù)30 次。并進(jìn)行握拳抗阻鍛煉，4 次/d，15 下/次。

研究組：進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，具體內(nèi)容如下：①功能鍛煉宣教：圍繞手指肌腱損傷相關(guān)知識、功能鍛煉必要性對患者進(jìn)行宣教，以加深患者的認(rèn)識，提升其自主鍛煉意識。②術(shù)后早期功能鍛煉（術(shù)后1 d～2 周）：以被動鍛煉為主，于術(shù)后1 d 即開展功能鍛煉，由護(hù)理人員協(xié)助患者于石膏中做被動指關(guān)節(jié)鍛煉，主要鍛煉動作為被動“屈”“伸”，4 次/d，每次屈伸2～5 次，并逐漸增加運(yùn)動頻率，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行主動屈伸鍛煉、主動上舉、環(huán)形按摩。③術(shù)后中期功能鍛煉（術(shù)后2～4 周）：去除石膏，以主動手指功能鍛煉為主，主要鍛煉動作為“點”“敲”“旋”等，3 次/d，每次持續(xù)20～30 min，以患者能夠接受為宜。④術(shù)后晚期功能鍛煉（術(shù)后4 周～3 個月）：主動手功能鍛煉，主要鍛煉動作為“伸掌”“握拳”“壓指”“旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)”，并逐漸增加鍛煉幅度，至“全拳”“勾拳”，3 次/d，每次持續(xù)20～30 min。并指導(dǎo)患者做日常生活鍛煉，如扣紐扣、打字、彈琴等，鼓勵患者力所能及地參與日常生活，自主進(jìn)食、穿衣、刷牙，以鍛煉手部功能。在鍛煉過程中不能用力過猛，以免造成二次肌腱損傷。

兩組患者均持續(xù)鍛煉至術(shù)后3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后3 個月，觀察并評價兩組患者以下指標(biāo)：（1）總指關(guān)節(jié)活動度：以總指關(guān)節(jié)活動度（TAM）評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)做出評價[6]。TAM 是手部各關(guān)節(jié)主動屈伸度總和與主動屈伸受限度總和之間的差值，可以分為：①優(yōu)（TAM＞220°），手部關(guān)節(jié)能夠正?；顒樱虎诹迹═AM＞200°），患側(cè)手部關(guān)節(jié)活動度達(dá)到健側(cè)的75%；③可（dTAM＞180°），患側(cè)手部關(guān)節(jié)活動度達(dá)到健側(cè)的50%。差：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)率=（①+②）/36×100.00%。（2）康復(fù)效果滿意度：參照牛洪艷的護(hù)理滿意度量表制作護(hù)理滿意度評價表，評價內(nèi)容包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境管理、健康教育、護(hù)理技術(shù)4 維度、26 條目，每條目1～5 分，總分26～130 分。①非常滿意：104～130 分；②一般滿意：78～103 分；③不滿意：＜78 分。計算滿意度。滿意度=（①+②）/36×100.00%。（3）日常生活能力評分（ADL）：以ADL 量表為工具，該量表共包括14 項日常生活內(nèi)容（做家務(wù)、穿衣、進(jìn)食、備餐等），1～4 分/項，1 分表示自己能夠正常進(jìn)行，2 分表示獨立完成有些困難，3分表示需要在別人幫助下完成，4 分表示無法進(jìn)行，評分越高日常生活能力越差，計算總評分[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總指關(guān)節(jié)活動度（TAM）達(dá)標(biāo)率對比

研究組TAM 達(dá)標(biāo)率94.44%，高于參照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TAM 達(dá)標(biāo)率對比[n（%）]

2.2 兩組患者康復(fù)效果滿意度對比

研究組康復(fù)效果滿意度94.44%，高于參照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者日常生活能力評分（ADL）對比

鍛煉前，組間ADL 評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鍛煉后，研究組ADL 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ADL 評分對比[（），分]

表3 兩組患者ADL 評分對比[（），分]

3 討論

手指關(guān)節(jié)在人類各種生命活動開展中占有重要地位，而手指肌腱功能直接決定手指關(guān)節(jié)活動度。顯微縫合術(shù)能夠極大程度修復(fù)手指肌腱損傷，但是也容易發(fā)生外源性肌腱粘連，影響愈合效果。于顯微縫合術(shù)后，積極開展功能鍛煉，更有助于促進(jìn)外源性愈合，提升愈合質(zhì)量。目前，臨床中多對手指肌腱損傷行顯微縫合術(shù)患者予以常規(guī)指關(guān)節(jié)功能鍛煉，即于摘除石膏后開展功能鍛煉，患肢在術(shù)后較長一段時間內(nèi)不活動，關(guān)節(jié)及肌肉僵硬，容易發(fā)生肌腱粘連，影響術(shù)后康復(fù)效果，雖然石膏拆除后的功能鍛煉能夠在一定程度上促進(jìn)指關(guān)節(jié)功能康復(fù)，但作用效果并不理想[8-9]。該研究中參照組患者接受常規(guī)指關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后3 個月，患者的指關(guān)節(jié)活動度相對較低，TAM 達(dá)標(biāo)率僅為69.44%，患者的康復(fù)滿意度也較低（72.22%），日常生活能力相對較差。由此判斷，有必要變更常規(guī)鍛煉方式，以提升對手指肌腱損傷行顯微縫合術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果。

肌腱損傷愈合需要內(nèi)源性愈合和外源性愈合共同作用，積極開展功能鍛煉能夠促進(jìn)外源性愈合[10]。于顯微縫合術(shù)后早期對手指肌腱損傷患者進(jìn)行功能鍛煉，可以拉長、松弛結(jié)締組織，減少手術(shù)縫合部位組織接觸，從而抑制肌腱粘連、瘢痕形成；而且，積極功能鍛煉可以促進(jìn)滑液分泌，也有助于加快肌腱損傷愈合。另外，在肌腱損傷愈合早期，肌纖維呈現(xiàn)無序排列，于早期開展功能鍛煉可以優(yōu)化肌纖維排列，使肌纖維和肌肉縱軸相重合，并提升肌纖維、肌肉張力及活性，在此種狀況下，即使發(fā)生肌腱粘連也處于動態(tài)活動當(dāng)中[11]。此外，積極開展功能鍛煉，可以避免長期不活動造成的肌肉僵硬，促進(jìn)靜脈、淋巴液恢復(fù)，改善腫脹。該次予以研究組患者術(shù)后功能鍛煉，從術(shù)后早期開始，循序漸進(jìn)開展被動鍛煉、主動鍛煉、生活鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，并注重提升患者的主動鍛煉意識。3 個月后，患者TAM 達(dá)標(biāo)率、康復(fù)滿意度顯著提升，均達(dá)到94.44%，而且患者的ADL 評分顯著升高，日常生活能力增強(qiáng)。研究組各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于參照組，充分證實，于肌腱損傷顯微縫合術(shù)后予以患者功能鍛煉可以促進(jìn)手部功能恢復(fù)，并能夠提升患者的日常生活能力，具有良好應(yīng)用前景。

趙春艷等[12]研究者曾對肌腱損傷術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，并將其與常規(guī)指關(guān)節(jié)鍛煉進(jìn)行對照，研究結(jié)果顯示，功能鍛煉組患者TAM 達(dá)標(biāo)率93.33%，顯著高于常規(guī)組的66.67%；功能鍛煉組患者康復(fù)效果滿意度93.33%，顯著高于常規(guī)組的73.33%；功能鍛煉組鍛煉后的ADL 評分（16.2±2.2）分，低于常規(guī)組的（22.4±3.0）分（P＜0.05）。該研究結(jié)果與趙春艷等人的研究結(jié)果較為一致，研究組TAM 達(dá)標(biāo)率94.44%，高于參照組的69.44%；研究組康復(fù)效果滿意度94.44%，高于參照組的72.22%；鍛煉后，研究組ADL 評分（15.86±2.34）分，低于參照組（21.49±2.87）分（P＜0.05）。表明該研究結(jié)果可靠，進(jìn)一步證實，在手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉具有良好應(yīng)用價值。

綜上所述，手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，可以提升總指關(guān)節(jié)活動度，提升患者的康復(fù)滿意度，并改善患者的日常生活能力，具有推廣應(yīng)用價值。