產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對于產(chǎn)婦泌乳狀況及生活質(zhì)量的改善作用

賴海燕

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361001

妊娠和分娩屬于女性正常的生理過程，大部分產(chǎn)婦對于分娩較為陌生，不了解相關(guān)護(hù)理知識以及缺乏護(hù)理經(jīng)驗，自我護(hù)理能力不足[1]。同時在分娩中產(chǎn)婦機體各個器官和系統(tǒng)受到較大沖擊，消耗大量的體力和精力，引發(fā)強烈的情緒波動，產(chǎn)婦承受極大的精神和心理負(fù)擔(dān)，易造成產(chǎn)后泌乳時間延遲，泌乳量減少，不利于母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量異常下降[2]。并引起盆底肌功能障礙、子宮恢復(fù)延遲等產(chǎn)后并發(fā)癥，給產(chǎn)婦身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。因此有必要在產(chǎn)婦分娩后給予科學(xué)合理的產(chǎn)后指導(dǎo)，對保障泌乳效果和改善生活質(zhì)量意義重大[4]。該文對2019年6 月—2020 年6 月期間在該院分娩的200 名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對泌乳狀況和生活質(zhì)量的改善作用，為產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)提供方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究方便選擇在該院分娩的產(chǎn)婦200 名為研究對象。通過隨機數(shù)表法設(shè)為兩組，將采取常規(guī)護(hù)理的100 名產(chǎn)婦作為對照組，將采取產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的100 名產(chǎn)婦作為觀察組。對照組中年齡最小22 歲，最大30歲，平均年齡（25.68±2.24）歲；孕周最小38 周，最大40周，平均（39.06±0.53）周；產(chǎn)婦類型：72 名為初產(chǎn)婦，28名為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：65 名為陰道分娩，35 名為剖宮產(chǎn)。觀察組中年齡最小23 歲，最大32 歲，平均年齡（25.42±2.56）歲；孕周最小39 周，最大41 周，平均（39.22±0.39）周；產(chǎn)婦類型：75 名為初產(chǎn)婦，25 名為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：63 名為陰道分娩，37 名為剖宮產(chǎn)。該研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理會標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會同意。對比分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠；②年齡在18 歲及以上；③依從性較好，具備基本溝通交流能力；④無妊娠合并癥；⑤全部產(chǎn)婦了解研究內(nèi)容的差異，同意加入研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔炎以及乳房發(fā)育不健全者；②合并嚴(yán)重肝腎器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④新生兒存在畸形或先天性疾病者；⑤存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者；⑦不配合護(hù)理工作中途退出者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快和嬰兒接觸，教會產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢。同時給予基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)，告知飲食清淡，叮囑做好個人清潔衛(wèi)生，講解生活注意事項。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理：①健康教育。產(chǎn)婦產(chǎn)后逐漸從妊娠、分娩中的疼痛、不適等狀況恢復(fù)，需要接受家庭新成員。干預(yù)的重點是幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，鼓勵產(chǎn)婦主動表達(dá)分娩的感受，進(jìn)行產(chǎn)褥保健、育嬰等方面的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦盡快康復(fù)，更好地照顧新生兒。幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)苦悶情緒，給予足夠的家庭支持，使其感受到在家庭和社會的地位。對于觀念陳舊的家庭，做好家屬思想引導(dǎo)工作，減輕產(chǎn)婦心理壓力。告知產(chǎn)婦按時清洗會陰部，保持外陰清潔衛(wèi)生狀態(tài)，防止細(xì)菌感染。告知母乳喂養(yǎng)的益處，教會產(chǎn)婦采取科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)姿勢。②乳房按摩。為產(chǎn)婦播放相關(guān)母乳喂養(yǎng)或康復(fù)訓(xùn)練視頻，告知按摩乳房的重要性，取得患者配合。使用熱毛巾熱敷乳房2 min，在乳房周圍均勻涂抹凡士林，進(jìn)行乳房按摩。選擇乳中、乳根、膻中、中府4 個穴位，使用右手食指、中指、無名指的指腹，進(jìn)行環(huán)形的按摩，力度以產(chǎn)婦未存在痛苦表情為度，兩側(cè)乳房交替按摩。隨后采取梳蓖法，右手4 個手指呈梳子狀，左手托住乳房，從乳房根部向乳頭方向輕拉，牽拉乳暈皮膚和皮下組織使乳頭上下側(cè)，將乳頭向上、下、縱下拉開，時間保持5 min。然后一手托起乳房下部，使用另一只手掌大小魚際輕輕拍打，使乳房震動，時間保持10 min。按摩過程中注意手指滑動，避免損傷乳房皮膚。③盆底肌訓(xùn)練。通過凱格爾鍛煉進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將自己食指和中指放置于陰道內(nèi)，進(jìn)行肛門收縮運動，當(dāng)手指被壓力所包圍即為正確肌肉收縮。訓(xùn)練方法具體為：患者保持平臥體位，兩腿分開呈屈曲狀態(tài)，首先進(jìn)行吸氣，全力收縮肛門保持8 s，然后放松緩慢呼氣保持6 s，訓(xùn)練結(jié)束前快速進(jìn)行3～5 次收縮運動。訓(xùn)練2 次/d，30 min/次。根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐漸增加收縮訓(xùn)練時間，訓(xùn)練過程中可選擇躺、坐、跪等形式，注重個性化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：比較護(hù)理前后心理狀態(tài)，參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。SAS 量表共20 個條目，分值50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 量表共20 個條目，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。

②生活質(zhì)量：比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況，評估標(biāo)準(zhǔn)參考世衛(wèi)組織生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100），主要包括生理機能、精神健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系4 個維度，每個領(lǐng)為度為100 分，分?jǐn)?shù)越高，則評定為生活質(zhì)量越好。

③泌乳狀況：比較兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況，經(jīng)護(hù)理后產(chǎn)婦沒有乳汁出現(xiàn)，仍然使用代乳品，則判定為差；經(jīng)護(hù)理后產(chǎn)婦有一定乳汁，但嬰兒哺乳時聽不到吞奶聲，乳房不充盈，少量使用代乳品，則判定為良；經(jīng)護(hù)理后產(chǎn)婦乳汁正常，嬰兒哺乳明顯聽到吞奶聲，乳房脹滿且不需要代乳品，則判定為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)＋良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④盆底功能：比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后盆底肌恢復(fù)情況，評估標(biāo)準(zhǔn)參考GRRUG 標(biāo)準(zhǔn)，按照實際收縮次數(shù)劃分等級，分為1、2、3、4、5 共5 個等級，3 級及以上判定為恢復(fù)良好。

⑤護(hù)理滿意度：比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)參照該院自制滿意度問卷表，總計100 分，按照分?jǐn)?shù)劃分為非常滿意（90 分以上）、滿意（70～89分）、不滿意（70 分以下）?？倽M意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.94，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα 系數(shù)為0.82，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對照組和觀察組SAS、SDS 評分相較護(hù)理前均出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組下降幅度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對比[（），分]

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對比[（），分]

注：組內(nèi)和護(hù)理前對比，aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦各維度生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組產(chǎn)婦各維度生活質(zhì)量評分相較護(hù)理前均出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[（），分]

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[（），分]

注：組內(nèi)和護(hù)理前對比，aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況對比

在盆底肌恢復(fù)良好率上，觀察組（96.00%）相較對照組（62.00%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦泌乳狀況的對比

在泌乳優(yōu)良率上，觀察組（96.00%）高于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳狀況對比[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理總滿意率上，觀察組（93.00%）相較對照組（76.00%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

母乳蘊含各種豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，含有各種免疫抗體，是臨床推薦的嬰兒主要喂養(yǎng)方式[5]。但由于大多數(shù)產(chǎn)婦欠缺母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，對于母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)知不足，造成產(chǎn)后泌乳量不理想，極大程度影響新生兒的生長發(fā)育[6]。同時較多產(chǎn)婦產(chǎn)后無法快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，擔(dān)憂各種因素，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、焦慮，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[7]。從分娩后到機體內(nèi)各個器官恢復(fù)正常狀態(tài)的時間大約在6 周左右，也就是產(chǎn)褥期。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期是女性關(guān)鍵的一個階段，其恢復(fù)情況的好壞直接影響著自身健康和新生兒正常發(fā)育[8]。因此如何通過有效的方法加強產(chǎn)后護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)一直是臨床產(chǎn)科重點關(guān)注的問題[9]。以往常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理方法主要是根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，缺乏對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重視，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹、便秘等不適感，并且由于未對乳房形成合理刺激，泌乳時間延遲，泌乳量無法滿足喂養(yǎng)需求[10]。

產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理是近年來一種新型護(hù)理理念，主要指在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理特點給予針對性的干預(yù)措施，提供專業(yè)指導(dǎo)，目的在于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)[11]。從該研究結(jié)果看出，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評分低于對照組，提示產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理有利于緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒。在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中，通過健康宣講使產(chǎn)婦快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，消除其他因素的造成的心理壓力，有效緩解心理負(fù)擔(dān)[12]。同時講解健康知識，滿足產(chǎn)婦健康知識需求，使其認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的必要性，提高配合度[13]。該研究顯示，在泌乳優(yōu)良率上，觀察組96.00%相較對照組78.00%明顯更高。李海鳳[14]學(xué)者研究中將72 名產(chǎn)婦分為常規(guī)組（產(chǎn)后常規(guī)化護(hù)理）和研究組（產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理），結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后泌乳優(yōu)良率94.44%明顯高于常規(guī)組83.33%，和該研究結(jié)果一致，提示產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳狀況。這是因為在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中采取乳房按摩有利于疏通乳腺管，牽拉乳頭，通過刺激皮膚將這種興奮傳導(dǎo)傳輸?shù)酱竽X底部的垂體前葉和后葉，加快垂體分泌催乳素，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加快乳汁分泌[15]。從該研究結(jié)果看出，觀察組盆底肌恢復(fù)良好率明顯高于對照組，可見產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中，對產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾鍛煉，該方法主要是鍛煉恥-尾骨肌肉群，增加尿道阻力。同時恢復(fù)骨盆肌肉緊張力，對生殖區(qū)形成刺激，提高血流量，從而改善盆底肌肉功能，預(yù)防盆底功能障礙疾病的發(fā)生[16]。該研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，同時護(hù)理滿意度高于對照組，可見產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦中對提升生活質(zhì)量具有積極作用，滿意度較高，相較于常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢明顯。通過實施產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，使產(chǎn)婦保持健康積極的心態(tài)，掌握更多科學(xué)合理的母嬰知識，促進(jìn)乳汁分泌，改善盆底功能，減少產(chǎn)后生理不適感，保持身心愉悅，從而改善生活質(zhì)量，提高滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦中，有利于改善泌乳狀況，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，產(chǎn)婦普遍認(rèn)可滿意，值得廣泛開展。