消化道惡性腫瘤化療患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析

姜正芳

江蘇省興化市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇興化 225700

在多種不良因素的影響下，人體某一部位組織細(xì)胞出現(xiàn)異常性增生，所形成的新生物便是腫瘤，異常增生的細(xì)胞便是腫瘤細(xì)胞，臨床把發(fā)生在消化道各個(gè)器官的腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為消化道腫瘤，尤其是在我國(guó)人民生活方式轉(zhuǎn)變與飲食習(xí)慣變化的趨勢(shì)下，消化道惡性腫瘤較為常見(jiàn)且多發(fā)[1]。目前，常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤有肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、食管癌等，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)此，臨床常見(jiàn)的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療和藥物治療（化學(xué)治療），很大程度上仍是以抗腫瘤藥物的化學(xué)治療為主。但是在治療期間尤其是在化療期間，不少患者會(huì)由于身心痛苦易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮抑郁心理及諸多不良反應(yīng)，降低治療效果，影響日常生活，故而有效的化療期間護(hù)理十分重要。該研究將循證護(hù)理用于2019 年3 月—2020 年9 月在該院進(jìn)行化療的41 例消化道惡性腫瘤患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取在該院接受化療的81 例消化道惡性腫瘤患者。所有患者入院后進(jìn)行隨機(jī)編碼，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)分組。對(duì)照組40 例，其中男21 例，女19例；年齡34～86 歲，平均年齡（63.34±4.78）歲；患病類(lèi)型：胃癌24 例，結(jié)腸癌16 例。觀察組41 例，其中男23例，女18 例；年齡36～87 歲，平均年齡（63.65±4.93）歲；患病類(lèi)型：胃癌22 例，結(jié)腸癌19 例。上述性別、年齡等組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可繼續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可；患者知曉研究?jī)?nèi)容，家屬在同意書(shū)上簽字；有自主行為能力，無(wú)精神類(lèi)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；心腦肝腎嚴(yán)重障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)患者病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生命體征監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者正確的日常生活行為，做好日常生活照護(hù)；指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥等。觀察組在上述內(nèi)容之余，加入循證護(hù)理，如下。

1.2.1 組建循證小組 選擇該院腫瘤內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且資歷高的護(hù)理人員，該小組成員共計(jì)5 名，其中副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師2 名。

1.2.2 獲得循證依據(jù)支持 待循證獲得患者的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題后，根據(jù)具體病情，詳細(xì)分析產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，并通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站或者相關(guān)文獻(xiàn)資料中搜索查閱，循證符合患者實(shí)際病情的信息資料，并據(jù)此制定最佳的循證護(hù)理方案。

1.2.3 循證護(hù)理方法 ①開(kāi)始化療前，責(zé)任護(hù)士需要與患者充分交流，了解患者的心理狀態(tài)，取得其信任。向患者介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程、化療方式、注意事項(xiàng)等，讓患者提前了解化療的相關(guān)知識(shí)，減輕其心理壓力，增強(qiáng)治療信心；與患者家屬進(jìn)行良好溝通，讓家屬明白家人的支持與關(guān)心對(duì)患者積極治療的重要性，家人交流時(shí)要盡量保持輕松心態(tài)，為患者提供更多的情感支持，鼓勵(lì)患者積極接受治療；組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)化療效果良好的惡性腫瘤患者講解自身化療過(guò)程中的有效經(jīng)歷，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法的形式向患者傳遞有效化療信息，幫助患者正確認(rèn)識(shí)并接受自己的疾病，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促使患者積極主動(dòng)配合治療。②靜脈注射化療藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好保護(hù)血管的措施，選擇最佳穿刺部位，充分稀釋化療藥物，同時(shí)加強(qiáng)觀察，避免藥液外漏引起的血管及皮膚損害，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象，要立即停止化療藥物的輸入，并協(xié)助患者抬高穿刺肢體，采用局部封閉或硫酸鎂濕敷等相關(guān)措施以稀釋外漏的藥液、阻止藥液的擴(kuò)散以及減輕局部腫脹疼痛等；化療藥物輸完后，要輸注適量的生理鹽水對(duì)穿刺血管中所附著的化療藥物進(jìn)行沖洗。③化療期間，指導(dǎo)患者多喝水，早晚刷牙，并經(jīng)常觀察患者的口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)；使用甲酰四氫葉酸100 mL 與生理鹽水250 mL 進(jìn)行配比，制成漱口水，指導(dǎo)患者正確漱口，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生；如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予小劑量止吐藥物加以干預(yù)，并保持病房環(huán)境整潔無(wú)異味，減少不良刺激。對(duì)嘔吐癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者，可通過(guò)補(bǔ)充水電解質(zhì)來(lái)糾正機(jī)體平衡，并嚴(yán)格記錄出入量；密切觀察患者化療后24 h 的尿量、尿色、性狀等，并指導(dǎo)患者家屬正確查看患者的排尿情況，如果有異常，要立即告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)給予對(duì)癥處理。④患者在化療期間，往往會(huì)存在食欲不振的現(xiàn)象，對(duì)此，護(hù)理人員需要主動(dòng)做好飲食干預(yù)，了解患者日常的飲食喜好，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，制定最佳的個(gè)體化膳食計(jì)劃；少食多餐，以易消化、低鹽低脂、高蛋白質(zhì)的食物為主，禁食油炸甜膩食物，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤化療藥物的應(yīng)用，可在一定程度上損傷患者的肝功能，所以在化療過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑給予適量保肝藥物，定期對(duì)患者進(jìn)行血液檢查，了解患者肝功能狀況；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，糾正患者以往的不良生活習(xí)慣，盡量保持良好的心態(tài)，積極樂(lè)觀接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：①以焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)估護(hù)理后的焦慮程度，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69 分以上。②通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，53 分作為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁程度越重。

（2）生活質(zhì)量：以SF-36 生活量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，指標(biāo)包括生理功能、情感狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能、總體健康狀況5 個(gè)方面，各項(xiàng)分值100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：以調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)滿(mǎn)意程度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、服務(wù)方式等問(wèn)題10 道，由患者自行選擇滿(mǎn)意與否，選擇滿(mǎn)意8 道以上表示非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意6 道以上表示一般滿(mǎn)意，滿(mǎn)意5 道以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

相較對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察組患者5 個(gè)指標(biāo)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是順應(yīng)護(hù)理學(xué)時(shí)代發(fā)展而生的一種新型護(hù)理模式，起源自20 世紀(jì)90 年代，在循證醫(yī)學(xué)思想的影響下，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需求三者的結(jié)合，通過(guò)尋找護(hù)理問(wèn)題、積極求證，而綜合性制定針對(duì)性護(hù)理舉措的一種護(hù)理方式[5-7]。循證護(hù)理的出現(xiàn)，使臨床決策更加具備依據(jù)性和科學(xué)性，保證護(hù)理目標(biāo)的實(shí)用性，讓傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變至科學(xué)性的現(xiàn)代護(hù)理，從而有效提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，盡可能地符合患者實(shí)際需求，為其提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者從心底接受化療，拉近護(hù)患之間的距離，提高患者的滿(mǎn)意程度，保證較高的生活質(zhì)量[8-9]。該文結(jié)果顯示較對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分更低，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05），表示循證護(hù)理在消化道惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)、家庭支持、病友交流等方式可有效改善患者的焦慮與抑郁情緒，減輕心理壓力，積極配合化療[10]；多數(shù)抗癌藥物會(huì)增加機(jī)體有絲分裂細(xì)胞的破壞程度，使得機(jī)體缺乏粒細(xì)胞，影響免疫功能，從而繼發(fā)感染。而且多數(shù)抗癌藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸道上皮細(xì)胞有抑制作用，也會(huì)造成患者食欲不振，因此，進(jìn)行飲食指導(dǎo)必不可少，合理的膳食是增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力的重要途徑。同時(shí)，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)知曉患者免疫功能狀態(tài)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[11-12]；化療藥物能夠破壞機(jī)體口腔黏膜的完整性，降低口腔清潔能力，加上藥物的抑制性和殺傷性，機(jī)體口腔細(xì)胞再生、修復(fù)功能減弱，極易引起口腔疾病，所以堅(jiān)持日?？谇恍l(wèi)生干預(yù)十分重要，可有效減少這種不良癥狀的發(fā)生[13]；化療藥物酸堿度不同，高濃度會(huì)刺激血管內(nèi)膜誘發(fā)靜脈炎，對(duì)此，護(hù)理人員積極給予化療知識(shí)的講解，并做好穿刺處理，對(duì)降低靜脈炎的發(fā)生具有積極意義[14]。這些護(hù)理舉措的共同實(shí)施，可明顯改善患者焦慮心理，提高生活質(zhì)量，讓其對(duì)服務(wù)更加滿(mǎn)意。梅麗等人[15]研究顯示：觀察組生活質(zhì)量平均評(píng)分（85.2±0.81）分高于對(duì)照組（65.8±0.92）分，且滿(mǎn)意率88.57%高于對(duì)照組71.43%（P＜0.05）；何英等人[16]研究顯示：觀察組焦慮（50.29±7.31）分、抑郁（48.36±4.93）分較對(duì)照組（56.35±8.09）分、（53.19±5.26）分更低（P＜0.05）。與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，消化道惡性腫瘤化療患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果明顯，可推薦臨床推廣使用。