慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)綜合護(hù)理干預(yù)效果

孫莉

新沂市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇新沂 221400

慢性阻塞性肺病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病不僅會(huì)導(dǎo)致患者通氣功能損傷，還會(huì)并發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[1-2]。目前，臨床上尚沒有藥物能緩解該癥患者肺功能受損問題，且治療也只能提供短暫的幫助，患者的疾病防控仍得不到有效保障，故慢性阻塞性肺病已成為威脅世界公共安全衛(wèi)生問題的重要疾病之一[3]。臨床治療慢性阻塞性肺病時(shí)多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，可通過提高患者肺部通氣量，改善其機(jī)體缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)體內(nèi)血氧平衡，緩解肺阻塞等臨床癥狀，效果顯著[4]。但由于機(jī)械通氣時(shí)患者需長期處于臥床狀態(tài)，因疾病和環(huán)境影響極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性低下，對治療結(jié)局抱有悲觀想法，影響治療[5]。據(jù)調(diào)查顯示，不良情緒不僅會(huì)降低患者治療信心，還會(huì)降低治療效果，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。故該院方便選取2018 年1 月—2020 年1 月期間收治的82 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為對象，開展了探討該癥患者無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)效果的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院行無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)治療的82例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作為研究對象。基于雙色球隨機(jī)抽取原則予以分組，均分為對照組（41例）和觀察組（41 例）。對照組中男30 例，女11 例；年齡60～85 歲，平均年齡（70.36±5.31）歲。觀察組中男27 例，女14 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.52±6.30）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑，知情并簽署同意書；②經(jīng)臨床診斷，符合慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清且無法自行呼吸者；②呼吸道伴有大量膿性分泌物者；③合并其他重大慢性或系統(tǒng)疾病者。研究患者均于研究起始前，對所涉及內(nèi)容獲得充分了解，且對應(yīng)簽署知情同意書；同時(shí)，研究所包含內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果也均報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)?；颊叻纸M后涉及基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，予單次霧化吸入2 mg布地奈德（進(jìn)口藥品注冊證號:H20140475），2 次/d。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者行機(jī)械通氣治療期間密切監(jiān)測患者病情變化；給予常規(guī)心理干預(yù)，了解其心理變化，仔細(xì)傾聽患者的感受，對患者保持充足的耐心，提供患者所需要的信息資料，消除患者治療時(shí)的緊張情緒，幫助患者樹立治療自信心。同時(shí)詳細(xì)告知其呼吸機(jī)使用方法，并按時(shí)對呼吸機(jī)行消毒清潔。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。多數(shù)患者均為首次行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，抗拒治療。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者治療前，多與患者溝通交流，疏導(dǎo)其不良情緒[7]。②開展健康教育。若患者能了解無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法，不僅會(huì)消除對診療過程的恐懼，還能提高診療治療依從性。由于患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)需長期臥床，不便講話，早期掌握足夠的診療知識極為重要。③呼吸道護(hù)理。在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多讓患者飲水以便稀釋痰液，從而減輕窒息等不適感，提高患者診療舒適度。④體位護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻關(guān)注患者體位狀況，幫助患者調(diào)整至舒適體位，避免出現(xiàn)枕頭過高，呼吸不暢的問題，保障診療過程的舒適性。⑤飲食指導(dǎo)。患者因疾病影響長期處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而影響營養(yǎng)吸收。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者少量多食，并保障攝入足夠的水果、蔬菜[8]。⑥并發(fā)癥干預(yù)。運(yùn)用呼吸機(jī)患者常出現(xiàn)口腔干燥、胃脹氣、皮膚損傷等各類并發(fā)癥，護(hù)理人員可通過給予濕潤棉簽滋潤口腔預(yù)防干燥，多鼓勵(lì)并協(xié)助患者輕度翻身或適量床上調(diào)整挪動(dòng)來預(yù)防胃部脹氣及皮膚壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后1 周用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、采用肺功能儀測定患者1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）水平。同時(shí)統(tǒng)計(jì)比對兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。記錄治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括口腔干燥、胃脹氣、皮膚受損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異進(jìn)行采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比[（）,d]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比[（）,d]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者干預(yù)后血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較

觀察組PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)對比（）

表3 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)對比（）

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床常見疾病，老年人群因機(jī)體免疫力下降，抵抗力減弱，是該病的高發(fā)人群[9]。由于我國人口老齡化的加劇和生活方式的改變，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已高達(dá)1%～2%。慢性阻塞性肺病多伴有高呼吸功能消耗、氣道受阻、氣道殘留等問題，通氣量不足且血?dú)庵笜?biāo)異常。該病治療難度較大且病情易反復(fù)，患者在病程延長時(shí)易發(fā)生重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)，從而合并II 型呼吸衰竭。早期該癥多發(fā)于患者細(xì)小氣道處，導(dǎo)致肺部閉合容積顯著增加。而隨著病情進(jìn)一步惡化和發(fā)展，殘氣量在肺部所占比重會(huì)持續(xù)增加，進(jìn)而擠壓毛細(xì)血管及肺泡的生存空間，導(dǎo)致二氧化碳量過多而潴留，缺氧問題明顯。此外，該癥合并II 型呼吸衰竭還可進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)障礙、水電解質(zhì)等平衡問題，患低氧血癥、高碳酸血癥的概率也大大增加[10]。目前，臨床多采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者氣道受阻問題，通過提高呼吸末正壓，阻滯肺泡迅速萎縮，舒緩肺部肌肉疲勞狀態(tài)，以改善患者呼吸功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作便捷，體積較小且便于攜帶，是一種使用方便，治療效果較優(yōu)的方式[11]。相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效避免因氣管插管和氣管切開所致的并發(fā)癥[12]。

隨著醫(yī)療水平的提高和生活環(huán)境的變化，公眾對醫(yī)療護(hù)理水平有了更高的要求。在傳統(tǒng)護(hù)理管理中，較少對患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、飲食管理等方面加強(qiáng)關(guān)注，導(dǎo)致護(hù)理后患者診療依從性較差，效果欠佳[13]。同時(shí)，由于呼吸道部位的特殊性，行呼吸機(jī)治療后極易產(chǎn)生細(xì)菌，長此以往影響治療效果，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)升高。因此，實(shí)施積極、全面的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。

鄭渠[14]在其研究中，將72 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者均分為兩組，予以全面舒適護(hù)理的觀察組，機(jī)械通氣（8.1±3.6）d、住院時(shí)間（16.5±4.1）d 上均短于常規(guī)干預(yù)的對照組（16.7±4.5）、（24.5±5.5）d，且該組并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)（90.1±2.4）mmHg、（51.3±2.5）mmHg、（2.0±1.2）L、（61.3±2.5）%也均明顯優(yōu)于對照組（33.3）%、（79.8±2.2）mmHg、（59.4±2.2）mmHg、（1.5±1.0）L、（50.9±2.6）%。而在該次研究中，針對觀察組患者實(shí)施了全面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，從飲食、心理、體位、呼吸等各方面加強(qiáng)管理，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果。結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（7.72±2.21）d 和住院時(shí)間（15.21±2.11）d 均明顯短于對照組（15.41±2.21）、（21.93±2.11）d（P ＜0.001）；且該組并發(fā)癥發(fā)生率（9.76%）也明顯低于對照組（34.15%）（P＜0.05）；充分說明干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。而觀察組干預(yù)后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 各項(xiàng)水平（89.93±2.10）mmHg、（50.44±2.00）mmHg、（1.91±0.08）L、（60.50±1.90）%均明顯優(yōu)于對照組（80.62±2.10）mmHg、（60.13±2.00）mmHg、（1.64 ±0.08）L、（51.20 ±1.90）%（t=-20.073、21.937、-15.281、-22.162，P＜0.001）。則進(jìn)一步提示了就患者診療期間加強(qiáng)干預(yù)后的效果顯著，干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)患者血氧平衡，提高肺功能，改善治療結(jié)局。該次結(jié)果也與鄭渠[14]研究結(jié)果基本一致，印證了真實(shí)可靠性。

綜上所述，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者肺部功能指標(biāo)，縮短患者治療時(shí)間，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。