沙庫巴曲纈沙坦治療心衰的療效分析

茅永翠

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇啟東 226200

心力衰竭簡稱心衰，通常是由心臟舒張與收縮功能出現(xiàn)障礙引起的，患者心臟難以排出靜脈回心血，導(dǎo)致患者靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液淤積，動脈系統(tǒng)血液發(fā)生灌注不足等情況，使患者出現(xiàn)以腔靜脈淤血、肺淤血為表現(xiàn)的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心力衰竭的發(fā)生通常是由多種病因共同作用引起的，其是指心臟疾病發(fā)展的終末期，而非獨(dú)立疾病。多數(shù)心力衰竭患者最初開始于左心衰竭，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。心力衰竭通常是以活動耐量下降、呼吸困難、肺動脈淤血等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。心力衰竭按患者病情進(jìn)展速度，可分為急性與慢性兩種，其中以慢性心力衰竭的病死率與患病率最高[2]。心力衰竭患者受各類因素影響，極易加重患者病情，使患者難以取得良好預(yù)后效果，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給其帶來巨大的心理壓力。所以，如何做好心力衰竭疾病的預(yù)防與控制工作，已成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題[3]。臨床治療心力衰竭疾病，通常采用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，但由于其難以有效控制患者病情進(jìn)展，臨床控制效果不佳。沙庫巴曲纈沙坦屬于ARNI 藥物，對心室重構(gòu)與擴(kuò)張血管具有良好抑制效果，其在臨床應(yīng)用較為廣泛。該文隨機(jī)選取2017 年1 月—2020 年12 月該院接收的心衰患者80 例作為研究對象，給予沙庫巴曲纈沙坦治療，探究其臨床療效，現(xiàn)報道如上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的心衰患者80 例作為研究對象，將80 例心力衰竭患者按不同治療方法分成兩組，將接受鹽酸貝那普利、β 受體阻滯劑及利尿劑等抗心衰常規(guī)治療的40 例患者設(shè)為對照組，將基于對照組，接受沙庫巴曲纈沙坦治療的40 例患者設(shè)為觀察組。對照組:男26 例，女14 例；年齡44～72 歲，平均年齡（55.67±3.54）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（24.68±3.87）kg/m2；按心功能分級；II 級10 例、III 級15 例、IV 級15 例。觀察組：男24例，女16 例；年齡45～74 歲，平均年齡（55.84±3.65）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（24.16±3.44）kg/m2；按心功能分級：II 級9例、III 級14 例、IV 級17 例。該研究已與患者及其家屬簽署知情同意書；該院倫理委員會同意開展該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷及治療指南2014》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均滿足《心力衰竭合理用藥指南》中規(guī)定的治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②患有精神疾病、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤者；③難以配合該次治療者。

1.2 方法

40 例對照組患者接受鹽酸貝那普利、β 受體阻滯劑及利尿劑等抗心衰常規(guī)治療，口服10 mg 鹽酸貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20122013），2 次/d；口服比索利爾（國藥準(zhǔn)字H20092013）,最初劑量為2.5 mg/d，隨后按患者血壓水平合理調(diào)整患者劑量，每日最大劑量不易超過7.5 mg。如果患者伴隨心衰癥狀，可加用0.125 mg 地高辛（國藥準(zhǔn)字H33021738），1 次/d，并根據(jù)患者心率及血壓水平，合理調(diào)節(jié)患者β 受體阻滯劑服用劑量。

觀察組40 例患者基于對照組，接受沙庫巴曲纈沙坦治療，沙庫巴曲纈沙坦治療（國藥準(zhǔn)字H20092013）最初劑量為25 mg/次，2 次/d，結(jié)合患者血壓水平，合理調(diào)整患者藥物劑量，每日最大劑量不宜超過200 mg。兩組患者治療療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①從左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），使用超聲心動圖評估患者心功能水平，對患者B 型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP）水平進(jìn)行檢測。②將顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 種結(jié)果納入該次研究范疇。顯效：患者治療后存在水腫、呼吸困難及乏力等癥狀，心功能改善2 級以上，恢復(fù)1 級；好轉(zhuǎn)：患者治療后水腫、呼吸困難及乏力癥狀有所緩解，心功能改善1 級以上，恢復(fù)并未達(dá)到1 級；無效：患者治療后水腫、呼吸困難及乏力等癥狀并未改善，甚至出現(xiàn)惡化情況，統(tǒng)計患者總有效率。③安排患者接受6 min 步行試驗，分別測量患者治療前后的6 min 步行距離；使用生活質(zhì)量（MLHFQ）評分對患者治療前后質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分105 分，分值越低，說明患者生活質(zhì)量高。④密切關(guān)注患者是否存在高鉀血癥、低血壓、血管性水腫及腎功能不全等不良反應(yīng)，并統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)變化比較

治療后，觀察組LVEF (47.51±4.13)%、LVEDD(48.25±4.03)mm、NT-proBNP(211.86±80.53)ng/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化對比（）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化對比（）

2.2 兩組患者療效對比

與對照組相比，觀察組總有效率（87.50%）明顯更強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比

2.3 兩組患者6 min 步行距離與MLHFQ 評分比較

觀察組6 min 步行距離為（346.58±49.34）m、MLHFQ 評分為（32.45±3.53）分，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者6 min 步行距離與MLHFQ 評分對比（）

表3 兩組患者6 min 步行距離與MLHFQ 評分對比（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生高鉀血癥、低血壓、腎功能不全等不良反應(yīng)患者共5 例，發(fā)生率12.50%，少于對照組的14例（35.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討論

作為心臟疾病的終末階段，心力衰竭疾病可對患者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性重塑，使患者最終因心臟舒張、收縮障礙出現(xiàn)死亡情況。心力衰竭的發(fā)生通常是由心血管疾病惡化引起的，其具有慢性進(jìn)展性特點(diǎn)。部分研究表明，老年心力衰竭患者可同時引起肺動脈高壓情況，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重困擾[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭，即便得到及時診治，仍存在較高復(fù)發(fā)率與病死率，患者的5 年生存率也僅能達(dá)到50%[5-6]。心力衰竭發(fā)生時，隨著患者心臟壓力或容量負(fù)荷增加，患者心室壁張力也隨之增加，受牽拉心肌細(xì)胞等因素影響，利鈉肽分泌量也逐漸增加，經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活[7]。心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與RAAS 過度激活存在一定關(guān)聯(lián)，不僅易使患者發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡，還易重構(gòu)患者心肌[8-9]。臨床對心力衰竭疾病的治療，常采用藥物治療方式，常用藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑等，其中ARB 有助于緩解患者病情，具有較高安全性，但由于難以改變患者預(yù)后效果，臨床療效并不理想。

沙庫巴曲纈沙坦屬于一種鈉鹽復(fù)合物，其是由纈沙坦與腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲結(jié)合而成的，屬于一種臨床新藥，其中沙庫巴曲對腦啡肽酶具有抑制作用，可促進(jìn)患者利鈉肽水平提升[10]。沙庫巴曲纈沙坦通過增加尿鈉排出、抑制心肌重構(gòu)等方式，達(dá)到改善患者心衰癥狀、提升生存率的目的[11]。

由研究結(jié)果可知，治療后，觀察組LVEF (47.51±4.13)%、LVEDD (48.25±10.03)mm、NT-proBNP (211.86±80.53)ng/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。NT-proBNP 作為一種生物標(biāo)志物，可對患者心功能進(jìn)行客觀反映，其可作為評價心力衰竭、治療效果及預(yù)后效果的標(biāo)準(zhǔn)。

沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用于心衰治療，患者的NTproBNP 水平明顯更低，這提示沙庫巴曲纈沙坦有助于降低患者心排血量與心肌收縮，促進(jìn)患者心臟功能收縮功能恢復(fù)[12]。這與郭廣艷等[13]“觀察組治療后LVEF(47.49 ±4.04)%、LVEDD (48.16 ±9.92)mm、NT -proBNP(212.776±81.29)ng/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”的結(jié)果相符合。這表明沙庫巴曲纈沙坦作為一種新型抗心衰藥物，不僅有助于提升患者利鈉肽水平，還有助于擴(kuò)張患者血管，促進(jìn)患者心功能改善，使患者心衰癥狀得到有效緩解。心力衰竭是以激活RAAS為主要特征，易使患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞異常、內(nèi)皮功能障礙[14]。沙庫巴曲纈沙坦屬于鈉鹽復(fù)合物，其對血管緊張素受體與腦啡肽酶具有良好抑制效果，可通過擴(kuò)張患者血管，加速尿鈉排出，進(jìn)而達(dá)到降低患者血壓、緩解患者心衰的治療目的[15]。該研究中，與對照組相比，觀察組總有效率35 例（87.50%）明顯更強(qiáng)（P＜0.05）。將沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用于臨床治療，通過擴(kuò)張患者血管，進(jìn)一步減輕了患者的心臟負(fù)荷，逐漸減少了患者腎臟對水、鈉的吸收，進(jìn)而減少了醛固酮分泌量[16]。這從一定程度上，使患者的過度激活反應(yīng)得到有效緩解，對患者心功能恢復(fù)具有重要作用，更有助于提升臨床總有效率，確保患者治療安全性。這與高揚(yáng)等[17]“觀察組經(jīng)治療，其臨床總有效率15 例（88.24%），強(qiáng)于對照組的12 例（70.59%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”的結(jié)果相一致。這充分表明沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭疾病的治療具有一定有效性。

6 min 步行試驗作為一種運(yùn)動耐量變化指標(biāo)，其評估作用在世界范圍內(nèi)得到了廣泛認(rèn)可[18]。此外，6 min 步行試驗還對評估患者次極限運(yùn)動能力及日常生活運(yùn)動能力具有反映作用。該研究中，觀察組6 min 步行距離為（346.58±49.34）m、MLHFQ 評分（32.45±3.53）分，和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明心衰患者經(jīng)沙庫巴曲纈沙坦治療，有助于提升患者的心臟功能，從而進(jìn)一步提升患者的生活水平。這與范劍峰等[19]“治療組6 min 步行距離為（346.74±49.66）m、MLHFQ 評分（32.40±3.48）分，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。表明心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦治療，對提升患者生活質(zhì)量具有重要作用。該研究中，觀察組發(fā)生高鉀血癥、低血壓、腎功能不全等不良反應(yīng)患者共5 例，發(fā)生率12.50%，少于對照組的14例（35.00%）（P＜0.05）。表明沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭患者的治療，更有助于降低患者的不良反應(yīng)，保障患者的治療安全性。

綜上所述，將沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用于心衰患者，患者心功能恢復(fù)效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，6 min步行距離更遠(yuǎn)，值得推廣與應(yīng)用。