尼麥角林聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的效果分析

唐開第

江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇邳州 221300

急性腦梗死常因血管內皮細胞功能受損、血小板局部黏附聚集、膠原纖維外露等形成血栓斑塊，導致周圍缺血半暗帶神經(jīng)細胞不可逆性損傷和部分損傷，導致栓塞、血流不足、梗死、代謝性酸中毒等，導致繼發(fā)性神經(jīng)細胞壞死和凋亡。急性腦梗死的治療關鍵在于搶救缺血半暗帶，盡快開放血管，減少再灌注損傷，抑制血小板聚集，恢復梗死區(qū)血供，縮小心肌梗死范圍[1]。急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病。該病病死率和致殘率很高，嚴重威脅著患者的生命健康。目前臨床主要采用早期溶栓治療，但溶栓時間窗要求嚴格，錯過最佳治療時間往往預后較差。疏血通是一種中成藥，已證明疏血通對急性腦梗死患者有非常顯著的治療作用，可以改善患者病情，挽救患者生命[2-3]。該研究采用中藥疏血通注射液治療錯過溶栓時間窗的急性腦梗死患者。簡單隨機選取2018 年1 月—2020 年1 月該院收治的急性腦梗死患者60 例，隨機分組，對照組的患者給予尼麥角林治療，觀察組給予疏血通注射液聯(lián)合尼麥角林治療。比較兩組治療前后患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)損害（NIHSS）評分以及巴氏指數(shù)（BI）評定結果、急性腦梗死治療總有效率，探討尼麥角林聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的急性腦梗死患者60 例，隨機分組，其中，對照組男18 例，女12 例；年齡50～79歲，平均（65.01±2.81）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡51～77 歲，平均（65.45±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準及患者或家屬知情同意。

納入標準：①確診急性腦梗死；②符合急性腦梗死診斷標準；③首次發(fā)??；④患者和家屬簽署同意書。排除標準：①存在外傷患者；②存在認知功能障礙患者；③存在嚴重心肝腎功能障礙患者；④合并惡性腫瘤疾病的患者；⑤凝血功能障礙的患者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并其他腦部疾病的患者。

1.2 方法

對照組的患者給予尼麥角林（國藥準字H20054470）進行治療，3 次/d，10 mg/次，治療4 周。

觀察組給予疏血通注射液聯(lián)合尼麥角林治療。疏血通注射液藥物(國藥準字Z20010100)進行治療，將6 mL疏血通注射液加入生理鹽水250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者NIHSS 評分（0～42 分，評分越低越好）以及BI 指數(shù)評定結果（0～100 分，評分越高越好）、急性腦梗死治療總有效率。

1.4 評定標準

基本治愈：治療后NIHSS 評分較治療前下降90%以上，或無神經(jīng)缺損，可獨立完成日常生活工作；顯效：治療后NIHSS 評分較治療前下降46%～90%，基本完成日常生活；有效：治療后NIHSS 評分較治療前下降18%～45%，對日常生活和工作有一定影響；無效：治療后NIHSS 評分下降與治療前比較未達到有效標準，嚴重影響日常生活和工作?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分以及BI 指數(shù)評定結果比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分以及BI 指數(shù)評定結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，BI 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.889、19.778，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分以及BI 指數(shù)評定結果比較[(),分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分以及BI 指數(shù)評定結果比較[(),分]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

對照組基本治愈5 例，治療顯效9 例，治療后有效7 例，經(jīng)治療無效9 例，總有效21 例；觀察組基本治愈10 例，顯效10 例，治療后有效9 例，經(jīng)治療無效1 例，總有效29 例，觀察組治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.680,P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床常見的急性缺血性腦血管病，其有較高死亡比例和致殘的風險，對人們生存質量甚至生命安全產(chǎn)生嚴重危害。目前，患者的病死率降低，往往會出現(xiàn)一些生理障礙，患者會留下口眼偏斜和語言障礙，甚至偏癱等[5-6]。中醫(yī)對這種疾病有很大的研究，近年來也取得了一定的治療效果。腦梗死是臨床上一種嚴重的疾病，目前受人們生活方式改變的影響，其發(fā)病的風險明顯增加[7-8]。腦梗死的發(fā)生和腦缺血缺氧密切相關，可引起腦組織局限性缺血性壞死[9-10]。而多數(shù)的老年人合并有冠心病、糖尿病和高血壓、高脂血癥等疾病，其血流動力學不同于年輕人，更容易出現(xiàn)血液成分改變和血流減慢，從而導致血小板聚集而產(chǎn)生血栓，這種情況不利于患者的康復，患者容易致殘，因此選擇有效的干預和預防措施顯得尤為重要。近年來，選擇中醫(yī)藥治療腦梗死已逐步應用于臨床，并能到一定的治療效果。腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇，導致中氣不足、脾失正氣、濕痰蘊結、氣虛血瘀、經(jīng)絡閉塞、清竅失明。中藥疏血通注射液是以地龍、水蛭為主要藥物，采用低溫膜分離技術制成。根據(jù)中醫(yī)理論，水蛭在化痰、化瘀方面的作用強于植物類中藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭素、抗血栓藥物和肝素等水蛭提取物可以抑制凝血、降低血漿纖維蛋白原、降低血脂和降低血液黏度。蚯蚓纖溶酶活性成分蚯蚓纖溶酶具有纖溶作用，可促進t-PA分泌、抗凝、溶栓等藥理作用。水蛭素是水蛭的重要成分之一，其有活血化瘀、通經(jīng)等功效，其屬于凝血酶的直接抑制劑，可對凝血過程進行有效抑制和阻斷，從而抗血栓和抗凝，且安全性高，不良反應少。它是目前已知的最有效、最特異、最有效的凝血酶抑制劑之一。與普通肝素和低分子肝素相比，研究發(fā)現(xiàn)水蛭素對凝血酶的抑制作用較普通肝素和低分子肝素更強，而且不依賴凝血酶Ⅲ，具有更好的量效關系，不會導致血小板減少，作用安全，具有更高的選擇性和特異性，不會導致血管通透性增加[11-13]。水蛭素廣泛用于心腦血管疾病、急性彌漫性血管內凝血、皮膚瘢痕和腎臟疾病。與傳統(tǒng)抗凝劑相比，水蛭素用量少，療效高。疏血通可抑制腦梗死早期炎癥反應，減輕缺血性腦組織繼發(fā)性損傷[14-15]。

隨著科學的進步，尼麥角林是一種具有擴張腦血管的麥角生物堿，用于治療腦梗死患者的認知障礙，可增加腦細胞對血液中氧和葡萄糖的攝取。它還可以提高乙酰膽堿在神經(jīng)元突起中的活性[16-17]。尼麥角林主要是麥角煙酰酯，可阻斷α-1 受體，拮抗腎上腺素引起的微血管痙攣，降低血管阻力，促進腦血管擴張[18]。尼麥角林能有效緩解頭頸部肌肉痙攣，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有助于改善微循環(huán)，顯著增加腦血流量。此外，尼麥角林還能提高葡萄糖利用率和動脈血氧濃度，促進神經(jīng)遞質代謝和腦細胞蛋白質合成，刺激神經(jīng)傳導，明顯改善患者的情緒和精神異常，并能恢復患者的神經(jīng)元功能[19-21]。

該研究治療前兩組患者NIHSS 評分以及BI 指數(shù)評定結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組的NIHSS 評分（8.05±1.23）分低于對照組（12.32±2.02）分，BI 指數(shù)（86.65±3.93）分高于對照組（71.13±1.74）分（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。夏吉星[22]的研究也顯示，尼麥角林聯(lián)合疏血通注射液對急性腦梗死的治療效果91.30%(21/23) 顯著高于對照組的75.22%（P＜0.05），和該研究結果相似。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合尼麥角林治療急性腦梗死的臨床效果確切，可有效減輕患者的神經(jīng)損害程度，改善其自理能力，值得推廣。