埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的效果研究

鄭彥彥，董來(lái)春

雞西市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,黑龍江雞西 158100

胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的一種，具有較高的發(fā)病率，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，該疾病的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)[1]。通?；颊呋疾『蟮呐R床癥狀多集中表現(xiàn)為食欲不振、惡心、腹痛等，一旦患病，需及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，否則將會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，造成胃出血、胃穿孔等，甚至?xí)T發(fā)胃癌，對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2-3]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，造成患者出現(xiàn)胃潰瘍的主要原因包括自身機(jī)體修復(fù)能力及防御能力下降、幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多等[4]。其中幽門(mén)螺桿菌感染是最主要的發(fā)病原因，且與胃淋巴瘤、胃癌等疾病的發(fā)生關(guān)系密切，因此為進(jìn)一步促進(jìn)胃潰瘍患者臨床治療效果的提升，應(yīng)當(dāng)從根治幽門(mén)螺桿菌的角度出發(fā)，從而對(duì)患者施以針對(duì)性的臨床治療措施，促進(jìn)其機(jī)體早日康復(fù)[5-6]。該研究方便選取2018 年11 月—2019 年11月該院收治的90 例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90 例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，通過(guò)單雙號(hào)分組法將患者隨機(jī)分組，每組45 例，即對(duì)比組和研究組。對(duì)比組45 例患者中，男22 例，女23 例；年齡22～59 歲，平均（41.56±2.64）歲。研究組45例患者中，男23 例，女22 例；年齡21～58 歲，平均（41.72±2.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60 歲以內(nèi)；②觀察臨床癥狀表現(xiàn)，均出現(xiàn)腹脹、胃脘部疼痛等癥狀；③經(jīng)過(guò)臨床診斷，均符合幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性；④研究前3 個(gè)月沒(méi)有服用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)該次研究治療效果產(chǎn)生影響的藥物；⑤潰瘍數(shù)量≤2 個(gè)，同時(shí)潰瘍直徑在6～20 mm；⑥對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容全部知曉，并在知情同意書(shū)中簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷，出現(xiàn)合并幽門(mén)梗阻、胃腸道出血、胃穿孔等癥狀的患者；②曾經(jīng)接受過(guò)上消化道手術(shù)治療的患者；③出現(xiàn)復(fù)合性或多發(fā)性潰瘍的患者；④同時(shí)患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常的患者；⑤對(duì)于該次研究中所應(yīng)用的相關(guān)藥物存在過(guò)敏癥狀的患者；⑥同時(shí)患有胃癌或其他器官惡性腫瘤的患者；⑦對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容表示不認(rèn)可、不支持的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受相同的臨床治療方法，主要包括以下內(nèi)容：①指導(dǎo)患者在日常飲食中應(yīng)當(dāng)注重科學(xué)合理，且以清淡飲食為主，切勿攝入辛辣刺激性食物或油膩、高酸性食物，每餐在進(jìn)食的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)口腔中唾液的分泌量，使胃酸能夠得到中和稀釋?zhuān)龠M(jìn)胃黏膜保護(hù)能力的提升。②待患者出血癥狀消失后，可以指導(dǎo)其適當(dāng)增加富含膳食纖維的飲食攝入，并在一日三餐飲食中應(yīng)當(dāng)確保具有規(guī)律性，使消化道正?；顒?dòng)能夠得到有效維持，盡可能地保障每日飲食均衡、合理、全面、營(yíng)養(yǎng)。③叮囑患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)出規(guī)律的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，從而促進(jìn)自身機(jī)體免疫力地提升，強(qiáng)健體魄。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別接受不同的藥物治療，具體內(nèi)容如下。

針對(duì)對(duì)比組患者，在實(shí)施臨床治療工作時(shí)，奧美拉唑聯(lián)合治療的方法具體內(nèi)容如下：①口服奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19 990114；規(guī)格：20 mg×28 片）進(jìn)行治療，1 片/次，早晚各服用1 次，在空腹?fàn)顟B(tài)下服用。②口服克拉霉素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 058223；規(guī)格：0.25 g×6粒）進(jìn)行治療，2 粒/次，早晚各服用1 次，在餐后服用。③口服阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 024116；規(guī)格：0.25 g×24 粒）進(jìn)行治療，2 粒/次，每6～8 小時(shí)1 次，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥調(diào)整，單日服藥劑量不得超過(guò)4 g。

針對(duì)研究組患者，在實(shí)施臨床治療工作時(shí)，利用埃索美拉唑聯(lián)合治療的方法，具體內(nèi)容如下：①口服埃索美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 046379；規(guī)格：20 mg×7片）進(jìn)行治療，1 片/次，在早晚空腹?fàn)顟B(tài)下各服用1 次。②口服克拉霉素膠囊及阿莫西林膠囊的治療方法與對(duì)比組相同。

兩組患者均接受連續(xù)1 周的臨床治療工作，并在治療后，通過(guò)胃鏡檢查的方式對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行了解。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在兩組患者治療前后進(jìn)行癥狀積分的記錄，若患者經(jīng)治療，其臨床癥狀（如腹脹、腹痛等）完全消失，則臨床癥狀積分記錄為0 分；若患者臨床癥狀明顯緩解，臨床癥狀積分為3 分；若臨床癥狀沒(méi)有明顯明顯改善，則積分為6 分；若癥狀非但沒(méi)有緩解，反而出現(xiàn)癥狀加重的情況，則積分為9 分。

②在兩組患者接受治療前后，分別對(duì)其血液樣本進(jìn)行采集，并對(duì)其血清炎性因子水平實(shí)施檢測(cè)，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法將患者白介素-6 水平及C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

③針對(duì)兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除情況進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)利用快速尿素酶試驗(yàn)及C 尿素呼吸試驗(yàn)共同檢測(cè)，若兩種檢測(cè)結(jié)果均顯示幽門(mén)螺桿菌陰性，則可判定幽門(mén)螺桿菌已經(jīng)得到根除，此外的任何一種結(jié)果均為幽門(mén)螺桿菌未得到根除。

④在兩組患者接受治療前后分別利用SF-36 生活評(píng)分量表對(duì)其生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，并于完成治療后再次進(jìn)行評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括精神健康、生理功能、總體健康及情感職能。每項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值在0～100 分，分值評(píng)價(jià)越低，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越不佳，分值越高，說(shuō)明患者質(zhì)量越好，二者之間為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分變化情況對(duì)比

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分變化情況對(duì)比[(),分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分變化情況對(duì)比[(),分]

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比

對(duì)比兩組治療前各項(xiàng)血清炎性因子水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比（）

2.3 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者幽門(mén)螺桿菌陰性例數(shù)為43例，陽(yáng)性例數(shù)為2 例，幽門(mén)螺桿菌根除率為95.56%；對(duì)比組陰性例數(shù)為30 例，陽(yáng)性例數(shù)為15 例，幽門(mén)螺桿菌根除率為66.67%，研究組幽門(mén)螺桿菌根除率顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.256，P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，研究組精神健康為（63.12±3.66）分，生理功能為（62.89±2.81）分，總體健康為（63.64±3.31）分，情感職能（63.22±1.98）分；對(duì)比組患者精神健康、生理功能、總體健康以及情感職能分別為（63.36±3.48）分、（62.84±2.77）分、（63.58±3.28）分、（63.19±1.74）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.319、0.085、0.086、0.076，P＞0.05）。治療后，研究組精神健康為（92.58±1.19）分，生理功能為（92.30±1.48）分，總體健康為（92.06±3.22）分，情感職能為（92.54±1.08）分，對(duì)比組患者精神健康、生理功能、總體健康及情感職能分別為（83.59±3.48）分、（83.20±4.09）分、（83.41±2.16）分、（83.49±2.51）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.397、14.035、14.965、22.218，P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍疾病在臨床中非常常見(jiàn)，患者一旦發(fā)病，其機(jī)體將會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、食欲不佳等問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[7]，特別是在當(dāng)今社會(huì)，我國(guó)居民生活水平不斷提升，居民飲食結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，再加上生活、工作、學(xué)習(xí)等壓力的不斷增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。對(duì)于胃潰瘍疾病產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，主要包括多種類(lèi)型，其中最為常見(jiàn)的發(fā)病因素便是幽門(mén)螺桿菌感染。受到多種因素的影響，患者胃部黏膜保護(hù)作用將受到影響，使之出現(xiàn)潰瘍面，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[8-9]。因此在對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施臨床診治的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在根除幽門(mén)螺桿菌、抑制胃酸分泌過(guò)多、保護(hù)胃黏膜等內(nèi)容上[10]，目前臨床常采用藥物治療的方式，多以莫西沙星、奧美拉唑等藥物聯(lián)合治療為主，其應(yīng)用效果較好，但是對(duì)于清除幽門(mén)螺桿菌的效果存在一定局限，為進(jìn)一步提升臨床治療效果，應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者實(shí)施臨床診療工作時(shí)不斷深入研究，從而采取更加科學(xué)的治療措施[11]。

在該次研究中，兩組患者分別采用不同的藥物治療方式，所產(chǎn)生的效果同樣存在著一定的差異，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，主要有以下內(nèi)容：①奧美拉唑在臨床治療中主要可以在胃黏膜壁細(xì)胞中產(chǎn)生作用，可以對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生良好的抑制作用，并且在抑制的過(guò)程中具有非競(jìng)爭(zhēng)性及高度選擇性[12]。目前在臨床中主要針對(duì)胃酸導(dǎo)致的消化性潰瘍、消化道出血等疾病進(jìn)行治療。不過(guò)患者在接受該藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如便秘、惡心、腹痛等，因而會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果帶來(lái)一定的不利影響。此外，該藥物的生物利用度相對(duì)較低，在應(yīng)用的過(guò)程中，往往效果作用產(chǎn)生較慢，且藥效不夠持久，因而在治療的過(guò)程中同樣還會(huì)存在著一定的局限。②埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑純左旋光學(xué)異構(gòu)體的一種，對(duì)于胃酸分泌的抑制作用更強(qiáng)，且對(duì)胃黏膜損傷問(wèn)題能夠?qū)崿F(xiàn)良好的緩解。相比較于奧美拉唑，對(duì)于血漿清除率能夠產(chǎn)生更加積極的作用[13]。另外由于其具備與奧美拉唑相同的弱堿性及藥物活性，因此患者服用后，可以更好地吸收，并且具有較高的生活利用度[14-15]。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者在經(jīng)過(guò)治療后，其幽門(mén)螺桿菌根除率明顯高于對(duì)比組（P＜0.05），說(shuō)明運(yùn)用埃索美拉唑的臨床治療效果更加顯著突出。同時(shí)，在該次研究結(jié)果中，研究組患者血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)[（6.48±1.02）μg/mL、（4.54±0.65）mg/L]均明顯低于對(duì)比組[（9.86±1.14）μg/mL、（7.28±0.92）mg/L]（P＜0.05），這與朱懷平[15]在相關(guān)研究中得出觀察組CRP指標(biāo)（4.62±0.61）mg/L 以及IL-6 指標(biāo)（6.84±1.19）μg/mL均低于對(duì)照組（7.06±0.94）mg/L、（9.42±1.41）μg/mL（P＜0.05）的結(jié)果一致，說(shuō)明在對(duì)患者利用埃索美拉唑進(jìn)行治療時(shí)，能夠促進(jìn)炎性反應(yīng)恢復(fù)，對(duì)于提升胃潰瘍患者機(jī)體免疫力具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外在該次研究結(jié)果中，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均顯著較對(duì)比組更高（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)運(yùn)用該方式能夠?qū)颊邫C(jī)體健康進(jìn)行良好調(diào)節(jié)和改善，使之生活質(zhì)量能夠得到不斷提升，因此在臨床應(yīng)用中具有非常關(guān)鍵的作用和意義[16-18]。

綜上所述，與奧美拉唑聯(lián)合治療相比，利用埃索美拉唑聯(lián)合治療可以對(duì)胃潰瘍患者產(chǎn)生顯著的治療效果，對(duì)于緩解臨床癥狀，促進(jìn)血清炎性因子水平改善均具有重要意義，且能夠有效提升幽門(mén)螺桿菌根除率。