全麻氣管拔管期運(yùn)用小劑量瑞芬太尼聯(lián)合地佐辛的臨床效果研究

夏靜，錢寧

泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州 225500

在全麻蘇醒期，隨著時(shí)間推移患者的麻醉深度逐漸變淺，其運(yùn)動功能、感覺功能等也會逐漸恢復(fù)，據(jù)研究資料指出，由于受諸多因素的影響，部分全麻手術(shù)患者在這一時(shí)期容易出現(xiàn)血壓升高、心率加快、定向障礙等臨床表現(xiàn)，增加心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還會導(dǎo)致各種留置管脫出，誘發(fā)意外性傷害等不良事件[1-3]。因此，如何在麻醉蘇醒期預(yù)防全麻手術(shù)患者出現(xiàn)躁動的情況，使其血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，減輕拔管中的應(yīng)激反應(yīng)，這已經(jīng)成為了臨床麻醉科醫(yī)師們急需解決的問題之一[4-5]。該研究方便選取2019 年3月—2020 年11 月該院收治的88 例行全麻手術(shù)治療的患者作為研究對象，旨在探討全麻氣管拔管期運(yùn)用小劑量瑞芬太尼聯(lián)合地佐辛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88 例行全麻手術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。對照組年齡32～69 歲；手術(shù)類型：23 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，15 例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，6 例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。研究組年齡38～70 歲；手術(shù)類型：20 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，16 例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，8 例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30 歲；②無過敏史或藥物禁忌證；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病者；②外周動脈血管疾病者；③肝功能異常者；④哺乳或妊娠期女性；⑤中途退出研究者。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究知情同意[6-7]。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用0.3～0.5 μg/kg 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20110281）、0.15～0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）等藥物對兩組患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。完成氣管插管等后，使之與呼吸機(jī)相連，然后對患者進(jìn)行間歇正壓通氣，呼吸頻率12 次/min，潮氣量6～8 mL/kg，調(diào)整呼氣末二氧化碳分壓，使其維持在35～45 mmHg[8]。采用1.0%～2.0%濃度七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）、50～150 μg/(kg·min)丙泊酚、0.2～1 μg/(kg·min)瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）等藥物對兩組患者持續(xù)泵注，積極做好術(shù)中維持工作。選擇0.05～0.1 mg/kg 順式阿曲庫銨進(jìn)行間斷給藥?？p合手術(shù)創(chuàng)口前，給予兩組患者5 mg 地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329）。

對照組在手術(shù)結(jié)束后立即停止使用瑞芬太尼。

研究組在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行瑞芬太尼小劑量泵注，泵注速率0.1～0.2 μg/(kg·min)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在拔管前、拔管后1 min、拔管后3 min 及拔管后5 min 等時(shí)間段內(nèi)分別觀察兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）、平均動脈血壓（MAP）等[9]。

②密切觀察兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、躁動不安、嗆咳等[10]。

③詳細(xì)記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

拔管前兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔管后1 min、3 min 和5 min，研究組的SaO2、HR、MAP 等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

研究組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

研究組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較[(),min]

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較[(),min]

3 討論

在全麻氣管拔管期，由于受吸痰措施、麻醉程度、氣管導(dǎo)管材質(zhì)等多種因素的影響，對患者的氣管、咽喉造成一定刺激，再加上切口疼痛、患者機(jī)體素質(zhì)相對較差等諸多原因的影響，可能會對患者術(shù)后效果產(chǎn)生較大危害。在此過程中，如果拔管不當(dāng)，不僅會使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而且還會導(dǎo)致心率、心輸出量異常等不良反應(yīng)。除此之外，不恰當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)機(jī)還會引發(fā)血壓波動，刺激患者的呼吸道，增加兒茶酚胺等物質(zhì)在患者血漿中的含量，提高腦部疾病、心血管病變在臨床中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，由于全麻氣管拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生往往與血流動力學(xué)不穩(wěn)定、拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)等因素具有十分密切的關(guān)系，臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理的藥物幫助患者減輕拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，降低其他不良反應(yīng)的發(fā)生概率[11]。

在全身麻醉患者拔管前，為了能夠有效抑制拔管不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床通常會選擇芬太尼、瑞芬太尼等相關(guān)藥物。作為一種具有良好效果的阿片類鎮(zhèn)痛藥，瑞芬太尼同時(shí)也是一種特異性相對較高的μ-阿片受體激動劑，與芬太尼相比，瑞芬太尼對于μ-受體的親和力更強(qiáng)。此外，瑞芬太尼具有更顯著的鎮(zhèn)痛效果，不僅能夠保證良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，同時(shí)還能增強(qiáng)心肌氧供應(yīng)，輔助主刀醫(yī)師更好地實(shí)施手術(shù)治療方案。地佐辛在全麻手術(shù)中的應(yīng)用能夠發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，避免影響患者的耐受性對μ-受體產(chǎn)生拮抗作用的同時(shí)，還能延長半衰期，減少相關(guān)不良反應(yīng)。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的SaO2分別為（98.96±2.08）%、（99.56±1.23）%、（99.87±1.34）%，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）；研究組患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的HR 分別為（77.45±7.83）次/min、（88.54±9.17）次/min、（86.73±8.62）次/min，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）；研究組患者拔管后1min、拔管后3min 和拔管后5min 的MAP 分別為（90.42±8.23）mmHg、（108.24±14.53）mmHg、（106.35±12.21）mmHg，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）；研究組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組的29.55%（P＜0.05）；研究組的蘇醒時(shí)間為（8.04±0.92）min，拔管時(shí)間為（9.31±1.02）min，均明顯短于對照組（P＜0.05）。說明小劑量瑞芬太尼與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用，在對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生穩(wěn)定作用，預(yù)防躁動、呼吸抑制、嗆咳的同時(shí)，還不會對患者的術(shù)后蘇醒造成影響[12-14]。瑞芬太尼具有起效快、藥效維持時(shí)間短等特點(diǎn)，將其與地佐辛聯(lián)用，既能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，又能穩(wěn)定患者的血壓和心率，增強(qiáng)麻醉安全性與耐受性[15-17]。陸磊[18]學(xué)者選取40 例全麻手術(shù)患者為研究對象，對照組患者在手術(shù)結(jié)束后停止使用瑞芬太尼，觀察組患者繼續(xù)進(jìn)行瑞芬太尼小劑量泵注，其研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的SaO2分別為（98.23±2.02）%、（98.96±1.57）%、（99.36±1.39）%，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）；觀察組患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的HR 分別為（79.13±7.69）次/min、（83.44±6.78）次/min、（87.25±8.03）次/min，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）；觀察組患者拔管后1min、拔管后3 min 和拔管后5min 的MAP 分別為（92.58±9.78）mmHg、（106.36 ±12.31）mmHg、（106.35 ±12.21）mmHg，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組患者的蘇醒時(shí)間為（8.37±0.94）min，拔管時(shí)間為（9.74±1.31）min，均明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在全麻氣管拔管期給予患者小劑量瑞芬太尼聯(lián)合地佐辛，不但可以穩(wěn)定全麻手術(shù)患者的血流動力學(xué)，而且可以避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。