探討強(qiáng)光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效與安全性

楊永煌，唐國熙，曾晶瑩

莆田市第一醫(yī)院新生兒科，福建莆田 351100

高膽紅素血癥屬于臨床常見的新生兒疾病，是由膽紅素水平異常升高所致，會引起患兒皮膚、黏膜、鞏膜等組織黃染，發(fā)病率極高[1-2]。由于新生兒的各器官尚未發(fā)育成熟，血腦屏障無法有效代謝膽紅素，故而引起高膽紅素血癥的發(fā)生[3]。當(dāng)膽紅素含量達(dá)到一定濃度，其便會產(chǎn)生毒素影響患兒的腦組織能量代謝，損傷患兒大腦，引起腦病，嚴(yán)重者可誘發(fā)死亡[4]。在治療高膽紅素血癥時需要幫助患兒快速降低其體內(nèi)的膽紅素水平保證生命安全。光療法是治療高膽紅素血癥的常見方法，能利用特定波長的光波照射有效分解膽紅素，療效理想。有學(xué)者指出，強(qiáng)光療能擴(kuò)大光照面積、增強(qiáng)光效，提升療效[5]。為進(jìn)一步探究強(qiáng)光療應(yīng)用效果，該研究為方便選取2019 年3 月—2020 年6 月該院收治的104例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行強(qiáng)光療治療，并獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選該院收治的104 例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，按雙盲法將其分為常規(guī)組和研究組，每組52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲、肝功能、血常規(guī)等檢查確診為高膽紅素血癥；患兒家屬了解該次研究，并同意參與研究；血紅膽素并未達(dá)到換血指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病患兒；合并敗血癥患兒；伴有呼吸窘迫患兒；早產(chǎn)兒。該次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。常規(guī)組男28 例，女24 例；胎齡37～41 周，平均（39.21±0.41）周；剖宮產(chǎn)15 例，自然分娩37 例。研究組男25 例，女27 例；胎齡37～41 周，平均（39.51±0.32）周；剖宮產(chǎn)17 例，自然分娩35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒收治入院后均給予人工喂養(yǎng)。治療時，將患兒的衣物全部褪去，放置治療床的正中央，用規(guī)格一致的紙尿褲、眼罩遮擋患兒的生殖器官與眼睛，以保護(hù)患兒的器官組織，最后控制好光源距離，約間隔30 cm。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予普通光療法治療，使用黃疸治療箱中的藍(lán)光燈、LED 燈照射治療，照射期間需定時更換患兒紙尿褲。研究組給予強(qiáng)光療法治療，采用黃疸強(qiáng)化光裝置治療，裝置下方四周的燈均為LED 燈，上方為藍(lán)光燈，照射期間需定時更換患兒紙尿褲。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療1 d 后經(jīng)皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平和氧化應(yīng)激指標(biāo)（超氧化物歧化酶、丙二醛），并比較兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間、再次光療率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率（皮疹、發(fā)熱、低血鈣、腹瀉）、光療后血鈣水平和血紅蛋白下降幅度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前，兩組超氧化物歧化酶、丙二醛水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組超氧化物歧化酶水平低于常規(guī)組，丙二醛水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較[（）,U/mL]

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較[（）,U/mL]

注：與該組治療前相比，#P＜0.05

2.2 兩組經(jīng)皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平比較

治療前，兩組經(jīng)皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組經(jīng)皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組經(jīng)皮膽紅素、間接膽線素、總膽紅素水平比較[（）,μmol/L]

表2 兩組經(jīng)皮膽紅素、間接膽線素、總膽紅素水平比較[（）,μmol/L]

注：與該組治療前相比，#P＜0.05

2.3 兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間比較

研究組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間比較（）

表3 兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組再次光療率、治愈率比較

研究組再次光療率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治愈率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組再次光療率、治愈率比較[n（%）]

2.6 兩組血鈣水平、血紅蛋白下降幅度比較

研究組光療后血鈣水平較低于常規(guī)組，而血紅蛋白下降幅度略高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組血鈣水平、血紅蛋白下降幅度比較（）

表6 兩組血鈣水平、血紅蛋白下降幅度比較（）

3 討論

高膽紅素血癥多見于新生兒，屬于一種臨床癥狀，可能是人體的正常生理表現(xiàn)，亦可能是某種疾病的病態(tài)表現(xiàn)[6]。但過高的膽紅素水平會穿透患兒的血腦脊液屏障，損傷腦組織影響患兒發(fā)育的同時，會引起一系列病理反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[7]。因此，臨床必須絕對重視高膽紅素血癥治療和最終療效。

該次研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素、超氧化物歧化酶水平均低于常規(guī)組，而丙二醛水平高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），這說明應(yīng)用強(qiáng)光療治療新生兒高膽紅素血癥，能快速消除黃疸，降低血液中的膽紅素水平，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，縮短治療時間。光療法是治療高膽紅素血癥常用手段，能通過有效波長吸收患兒血液中的膽紅素，將間接膽紅素直接轉(zhuǎn)化為膽綠素等，分解膽紅素，讓膽紅素失去生物活性，從而保證膽紅素的正常代謝，進(jìn)一步減少患兒血液中的膽紅素含量[8-10]。傳統(tǒng)光療的波長較短，光效強(qiáng)度低，治療時需要延長光照時間以保證療效，進(jìn)而容易增加患兒的治療不良反應(yīng)[11]。強(qiáng)光療所使用的波長為450～460 nm，而且還擴(kuò)大了光照范圍，有學(xué)者指出，450～460 nm 波長的光線吸收作用最強(qiáng)，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)光療的缺陷，縮短光照時間，提升療效，快速降低患兒血液中的膽紅素水平，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。

該次研究結(jié)果還顯示，研究組再次光療率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治愈率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明應(yīng)用強(qiáng)光療治療新生兒高膽紅素血癥，能保證療效，減少不良反應(yīng)，安全性好。強(qiáng)光療的光照并不會直接損傷患兒的皮膚、組織、器官，在藍(lán)光的作用下，紅膽素的生物結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生異常變化，并在氧化反應(yīng)下轉(zhuǎn)為膽綠素等，最終溶于水中，跟隨患兒的大小便代謝出來，從而減少患兒體內(nèi)的膽紅素含量，保證最終療效，避免患兒需要再次光療的現(xiàn)象[14-15]。同時，長時間的光照易出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，而強(qiáng)光照的光照作用強(qiáng)，能有效縮短治療時間，進(jìn)而提高安全性。孫龍軍[16]學(xué)者在研究中指出，新生兒高膽紅素血癥采用強(qiáng)光療治療，治愈率為93.62%、再次光療率為6.38%，明顯優(yōu)于普通光療，其還認(rèn)為強(qiáng)化光療能擴(kuò)大光照照射面，提升光效強(qiáng)度，進(jìn)而促使膽紅素快速分解產(chǎn)生氧化作用，及時排出患兒體外，進(jìn)一步降低患兒血液中的膽紅素濃度，療效理想，這一結(jié)論與該次研究結(jié)果相一致。

該次研究結(jié)果還提出，研究組光療后血鈣水平較低于常規(guī)組（P＜0.05），而血紅蛋白下降幅度略高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明強(qiáng)光療會引起新生兒血鈣、血紅蛋白降低。分析原因：強(qiáng)光療會引起紅細(xì)胞膜光敏感氧化性損傷，激活氧自由基活性，導(dǎo)致活性氧增加，代謝失衡，進(jìn)一步降低正常紅細(xì)胞的抗氧化能力[17-18]。同時，強(qiáng)光療的波長與核黃素的光吸收高峰相似，而核黃素屬于一種光敏感物質(zhì)，因此，在進(jìn)行強(qiáng)光療治療時，新生兒的膽紅素水平會明顯降低，核黃素也隨之分解，導(dǎo)致患兒體內(nèi)缺乏核黃素，引起溶血或貧血[19-20]。但兩組患兒結(jié)果相近，可見強(qiáng)光療對患兒的血紅蛋白影響較小。強(qiáng)光療中伴有紫外線，會引起患兒皮膚產(chǎn)生過多的維生素D，促使鈣質(zhì)沉積，降低游離鈣濃度和血鈣。兩組患兒的血鈣水平相近，但在實(shí)際治療時，臨床應(yīng)密切監(jiān)測患兒的血鈣變化，必要時進(jìn)行補(bǔ)鈣，避免患兒缺鈣。張曉蕊等[21]指出，強(qiáng)光療組的血鈣水平為（2.2±0.2）mmol/L、血紅蛋白降幅為（30±20）g/L，與傳統(tǒng)光療組的（2.3±0.2）mmol/L、（27±12）g/L 相近（P＞0.05），并提出強(qiáng)光療安全性教好，與上述結(jié)論相一致。

綜上所述，采用強(qiáng)光療治療新生兒高膽紅素血癥，能迅速消除黃疸，減少患兒的經(jīng)皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素含量，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，縮短光療時間和住院時間，保證應(yīng)用效果。該治療方法的不良反應(yīng)小，能避免患兒再次光療，安全性好。