單孔和三孔胸腔鏡肺癌根治術的治療效果及對疼痛反應、免疫功能、炎性反應、肺功能的對比分析

王巒，陳新于，朱守營，潘家俊，韓冬

徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院（徐州市第一人民醫(yī)院）胸心外科，江蘇徐州 221000

發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是臨床最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，病死率較高[1]。臨床治療以手術切除病灶、放化療等為主。胸腔鏡手術也稱為電視輔助胸腔鏡手術，是使用現代的、高清的攝像技術和高端手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術，可有效減少手術創(chuàng)傷，對患者肺功能及免疫功能影響小，術后并發(fā)癥少[2-3]。傳統(tǒng)的胸腔鏡肺癌根治術常采用三孔胸腔鏡技術，該術式術中視野廣泛，但由于術中切口較多，術后易發(fā)生切口感染。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，利用單孔胸腔鏡技術進行肺葉切除術，比傳統(tǒng)胸腔鏡進行胸部手術創(chuàng)傷小，還可降低患者術后疼痛感，縮短切口愈合時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。該研究隨機選取2019 年6 月—2021 年6 月該科室收治的肺癌患者110 例，分組給予不同手術方式，對照分析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院（徐州市第一人民醫(yī)院）收治的110 例肺癌患者為研究對象，單孔組男32 例，女23 例；年齡最小38 歲，最大79 歲，平均（56.42±4.68）歲；腺癌36 例，鱗狀細胞癌19 例。三孔組男29 例，女26 例；年齡最小37 歲，最大80 歲，平均（56.39±4.72）歲；腺癌34 例，鱗狀細胞癌21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經胸部CT、纖維支氣管鏡、痰液脫落細胞等檢查確診為肺癌；資料齊全；均已了解該研究目的并簽署知情同意書；該次研究經過該院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：既往有外傷史者；合并心力衰竭者；合并精神疾病者；配合度差者。

1.2 方法

兩組患者術中均給予全身麻醉，氣管插管輔助呼吸，取健側臥位，待麻藥起效后，進行術區(qū)消毒、鋪巾。三孔組具體操作方式：分別取腋前線第5 肋間隙4 cm切口、腋中線第7 肋間隙1.5 cm 切口、腋后線第7 肋間隙1.5 cm 切口，放置胸腔鏡及操作器械，確定病灶位置以及范圍，鏡下分別切開縱隔胸膜、肺韌帶，鈍性分離病灶，切開周圍血管及支氣管并進行結扎，后將病灶完整切除，清掃周圍淋巴結，觀察出血情況，并進行結扎止血，放置胸腔引流管，后清點紗布、器械無誤后逐層關胸[5-6]。術畢將患者送回病房，并給予24 h 心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，觀察引流管流量，給予抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療。

單孔組具體操作方式：取腋前線第5 肋間隙3 cm切口，經切口分別放置胸腔鏡及操作器械，確定病灶位置后進行病灶切除，后續(xù)步驟與三孔組一致。

1.3 觀察指標

①術后恢復情況。以手術時間、術中出血量、拔管時間、住院時間作為恢復情況的觀察指標。②疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評分，在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛，患者根據自我感覺在紙上表示疼痛程度，對比兩組患者術后12、24、72 h 疼痛程度；分值越高，表明患者疼痛程度越高。③免疫功能。術前、術后1周采用貝克曼流式免疫功能檢測儀檢測兩組患者手術前后T 淋巴細胞（CD3+）、誘導性T 細胞/輔助性T 細胞（CD4+）、抑制性T 細胞/細胞毒性T 細胞（CD8+）、CD4+/CD8+水平。④血清學指標。術前、術后24 h 采用酶聯免疫吸附試驗測定血清C-反應蛋白（CRP）水平；采用貝克曼免疫化學發(fā)光分析儀測定血清降鈣素原（PCT）水平。⑤肺功能。術前、術后1 周采用健橋醫(yī)電健橋肺功能檢測儀FGY-200 測定肺功能，包括用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。⑥術后并發(fā)癥。對比兩組術后發(fā)生肺部感染、切口感染、乳糜胸、胸腔積液的例數。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

單孔組手術時間與三孔組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；單孔組術中出血量、拔管時間、住院時間均低于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比（）

表1 兩組術后恢復情況對比（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

單孔組并發(fā)癥發(fā)生率低于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組疼痛情況對比

單孔組術后12、24、72 h 的VAS 評分均低于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況對比[（）,分]

表3 兩組疼痛情況對比[（）,分]

2.4 兩組免疫功能對比

術前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，單孔組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），單孔組CD8+水平與三孔組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能對比（）

表4 兩組免疫功能對比（）

2.5 兩組血清學指標對比

術前，兩組CRP、PCT 指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h，單孔組CRP、PCT 指標均低于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清學指標對比（）

表5 兩組血清學指標對比（）

2.6 兩組肺功能對比

術前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，單孔組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組肺功能對比（）

表6 兩組肺功能對比（）

3 討論

肺癌根據臨床分類不同分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌最為常見，根據其組織學形態(tài)可分為鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌等類型[7]。由于呼吸道是一個開放的器官，致癌因素較多，具體發(fā)病機制目前尚未完全明確，多數學者認為，該病與患者飲食、吸煙、遺傳等因素相關?；疾『?，常伴有咳嗽、咯血、胸悶等癥狀，嚴重者可導致呼吸困難，甚至死亡[8-10]。胸腔鏡下肺癌根治術具有切口小、愈合快等特點，在保障手術療效的同時，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。三孔胸腔鏡下肺癌根治術是最常見的手術方式，該方式通過3 個部位切口進入胸腔，可準確定位病灶所在位置，視野廣泛，有效保護周圍血管及組織。但該術式因切口較多，術后切口疼痛較重，患者易出現應激反應，影響機體內環(huán)境恢復[12-13]。單孔胸腔鏡下肺癌根治術廣泛應用于臨床，術中采用單個切口，將腔鏡及手術器械均通過該口進入患者胸腔，不僅保障手術視野，同時也保障手術效果，有效降低手術對機體的創(chuàng)傷，減輕患者術后疼痛感，促進機體功能恢復[14-15]。

在尹靜等[16]研究中，單孔組術中出血量、住院時間為（80.81±8.09）mL、（8.59±2.04）d，優(yōu)于三孔組術中出血量、住院時間（84.86±7.68）mL、（10.28±3.03）d（P＜0.05），其結果與該次研究相似。該研究結果顯示，單孔組術中出血量（118.36±11.37）mL、住院時間（11.06±1.23）d，優(yōu)于三孔組（124.78±12.59）mL、（11.98±1.89）d（P＜0.05），有效證實該手術方式的優(yōu)勢。同時該研究中，術后單孔組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于三孔組的16.36%（P＜0.05）；單孔組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于三孔組，這是由于單孔胸腔鏡下肺癌根治術切口少于三孔胸腔鏡手術，可減輕患者術后應激反應，減少對免疫功能的影響，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于切口愈合[15]。術后單孔組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于三孔組（P ＜0.05），提示單孔胸腔鏡下肺癌根治術保留肺部的完整，對患者肺部功能影響小[17]。

綜上所述，對肺癌患者采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術可有效促進肺功能的恢復，降低患者術后切口疼痛，避免術后并發(fā)癥的產生，縮短患者住院時間。