傳統(tǒng)切除術(shù)與麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床比較

陳燕玉

宜興市人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇宜興 214200

良性乳腺腫物屬于臨床女性常見病及多發(fā)病，對(duì)患者的生活、健康等均產(chǎn)生不良影響[1]?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以乳房可觸及圓形或卵圓形腫塊，形狀較小，部分患者觸及可感覺明顯疼痛或移動(dòng)，一旦未得到及時(shí)有效的治療，可能轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，危急患者生命安全。目前臨床治療良性乳腺腫物多采取手術(shù)方式，切除病灶，實(shí)現(xiàn)治愈效果。但是傳統(tǒng)切除手術(shù)切口較大，患者術(shù)后乳房會(huì)留下明顯疤痕，影響美觀度，且易合并多種并發(fā)癥，安全性不佳[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸發(fā)展程度，用于治療乳腺腫物具有切口小、痛楚少、安全性高、美觀性佳等優(yōu)勢(shì)，倍受認(rèn)可[3]。該文以2018 年1 月—2020 年10 月該院收治98 例良性乳腺腫物患者為例，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診治療98 例良性乳腺腫物患者為研究對(duì)象，以雙盲法分組，對(duì)照組患者共計(jì)48 例，年齡15～56 歲，平均年齡（34.3±1.5）歲；腫物直徑范圍4.0～33.0 mm，平均直徑（14.3±0.6）mm。觀察組患者共計(jì)50 例，年齡16～56 歲，平均年齡（34.5±1.4）歲；腫物直徑范圍4.3～34.0 mm，平均直徑（14.5±0.5）mm。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組選擇傳統(tǒng)切除手術(shù)，對(duì)乳腺內(nèi)腫瘤病灶進(jìn)行切除。術(shù)中指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，手術(shù)側(cè)手臂打開與軀干呈90°，以充分牽拉乳腺肌群。使用X 線、B 超等技術(shù)對(duì)病灶位置進(jìn)行術(shù)中確認(rèn)，與術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行比較，確認(rèn)乳腺腫塊所處深度、大小、體積等，并在相應(yīng)位置標(biāo)記。根據(jù)實(shí)際情況選擇切口位置，采取局部麻醉干預(yù)，在標(biāo)記位置作放射狀切口，分離乳房皮下組織，直至病灶腫塊所在位置，對(duì)病灶組織予以切除，要求切除范圍應(yīng)超過腫塊邊緣1 cm 左右，最大程度降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。切割完成后使用電刀對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血，并使用適溫生理鹽水溶液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)后縫合創(chuàng)口，使用繃帶進(jìn)行加壓包扎止血。

1.2.2 觀察組 為觀察組選擇麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，手術(shù)體位與對(duì)照組完全相同，采取X 線、B 超等確認(rèn)病灶實(shí)際位置。使用利多卡因開展乳腺局部麻醉處理，開啟麥默通微創(chuàng)旋切機(jī)，安裝8G 型刀組，在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入乳腺組織，待確認(rèn)腫塊病灶位于凹槽的前面時(shí)可應(yīng)用扇形切割的操作方式，旋切病灶和周圍組織，直至確認(rèn)完全切除病灶且無殘留后緩慢退出。術(shù)后同樣采取繃帶加壓包扎方式止血，連續(xù)包扎72 h 后松解觀察止血效果，如正常止血?jiǎng)t無需繼續(xù)加壓包扎；如仍存在滲血情況可適當(dāng)延長包扎時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者臨床手術(shù)指標(biāo)，對(duì)比差異性。評(píng)估兩組患者術(shù)后乳房美觀情況，包括乳房形狀、疤痕情況、色素沉著、乳頭情況。各分項(xiàng)以10 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，患者乳房美觀度越佳，反之越差。觀察統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

2.2 兩組患者術(shù)后乳房美觀度評(píng)估對(duì)比

觀察組患者乳房美觀度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后乳房美觀度評(píng)估對(duì)比[(),分]

表2 兩組患者術(shù)后乳房美觀度評(píng)估對(duì)比[(),分]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

良性乳腺腫物主要指的是在女性乳腺組織內(nèi)產(chǎn)生的腫塊性病灶組織，患者通常無明顯疼痛感，但存在明顯觸感。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，良性乳腺腫物在早期階段病灶直徑相對(duì)較小，但增生速度較快，通常表現(xiàn)為球形或橢球形塊狀，觸碰時(shí)邊界較為清晰，但無任何疼痛感覺[4-5]。該病癥可單純發(fā)生于單側(cè)乳腺，也存在雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況，大多數(shù)患者的腫物病灶直徑均＜3 cm，在觸碰時(shí)存在明顯滑動(dòng)感，因此可辨別邊界位置。在手術(shù)操作時(shí)可見病灶表面含有包膜，且與周圍健康組織無粘連情況。目前我國良性乳腺腫物的發(fā)病率相對(duì)較高，大約占乳腺腫瘤類病癥的30%～35%，近幾年呈現(xiàn)低齡化、城市化等發(fā)展特征，其中城市地區(qū)的青年白領(lǐng)群體發(fā)病率呈緩慢增長狀態(tài)[6-7]。由于乳腺是女性最主要的第二性征，因此乳腺疾病不僅會(huì)給患者帶來生理影響，也會(huì)造成較大的心理壓力。

目前臨床治療良性乳腺腫物的方式包括3 類，分別是保守療法、開放性切除手術(shù)、微創(chuàng)切除手術(shù)，其中保守療法雖然可以避免手術(shù)對(duì)乳腺組織造成的創(chuàng)傷，但無法保證根治疾病，存在較大的復(fù)發(fā)概率[8]。外科手術(shù)是臨床首推的根治療法，但由于女性對(duì)于自身美型度的要求較高，如選擇常規(guī)開放性切除手術(shù)，需采取放射狀切口，很容易形成疤痕組織，因此絕大部分女性對(duì)該手術(shù)方式均有較大的排斥心理，延誤手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī)，使病灶惡性化發(fā)展的概率進(jìn)一步提升[9-10]。

麥默通切除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其中所涉及的麥默通系統(tǒng)是真空活檢操作設(shè)備的一種，最早臨床將其應(yīng)用在病灶的定位活檢中，以確保微創(chuàng)狀態(tài)下提取腫瘤活檢組織，減小患者的病痛[11-13]。該設(shè)備由旋切刀、真空抽吸泵所組成，可在超聲引導(dǎo)下直接穿刺進(jìn)入乳腺病灶周圍區(qū)域，在乳房皮膚表面僅形成直徑為3 mm 的穿刺孔，但經(jīng)旋切刀的操作可以將＜3 cm 的病灶組織切除，因此術(shù)后不會(huì)留下明顯瘢痕[14-15]。同時(shí)由于手術(shù)操作的穿刺孔直徑較小，因而無需術(shù)后縫合，并不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的增生性組織。即便患者屬于多發(fā)性乳腺腫塊，也可在單一穿刺孔下進(jìn)行操作，且對(duì)于隱匿型、深部型腫塊也具有較高的切除率，可最大程度降低手術(shù)造成的乳房創(chuàng)傷，縮短住院和恢復(fù)時(shí)間。

超聲技術(shù)配合的微創(chuàng)旋切手術(shù)最早是在乳腺包塊疾病患者的診斷中應(yīng)用，發(fā)揮提取活檢樣本的功能，隨著該技術(shù)的發(fā)展和完善，當(dāng)前臨床將其應(yīng)用在良性乳腺腫瘤的切除手術(shù)中。該手術(shù)方式的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且切口長度較短，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，因而可避免多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。負(fù)壓置管引流操作也被廣泛應(yīng)用在乳腺腫物切除手術(shù)后，但如患者為多發(fā)性病灶，則應(yīng)用效果會(huì)受到較大的限制。該次研究中所使用的治療方式將旋切手術(shù)和負(fù)壓引流技術(shù)融合，從而改良了傳統(tǒng)切除引流手術(shù)方式，雖然與傳統(tǒng)手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間所差無幾，但改良后患者術(shù)中出血量明顯降低，且術(shù)后疼痛感明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)階段患者切口換藥頻率減少，愈合時(shí)間得到較大程度的縮減，可以確保術(shù)后患者乳房的整體美型度。同時(shí)，改良術(shù)式操作后患者復(fù)發(fā)概率更低，術(shù)后感染性并發(fā)癥、膿腫、乳瘺等的發(fā)生率均明顯下降，因此也說明了該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)。麥默通真空輔助設(shè)備本身包含了真空泵、旋切刀等器械，可在聯(lián)合負(fù)壓引流操作上獲得更多的優(yōu)勢(shì)。實(shí)際操作時(shí)僅采取局部麻醉誘導(dǎo)即可，無需全身麻醉，確保術(shù)后患者體內(nèi)麻醉藥物的累積量大幅下降，降低了整體醫(yī)療成本。真空泵器械可以確保負(fù)壓引流的效率，利用抽吸泵直接對(duì)軟內(nèi)的膿液進(jìn)行排出，即便患者乳房內(nèi)膿液的粘稠度相對(duì)較高，也可有效排出，確保了負(fù)壓引流操作的基礎(chǔ)環(huán)境穩(wěn)定[16]。旋切刀頭則可在切入時(shí)向乳房組織內(nèi)注射生理鹽水等制劑，使膿液進(jìn)一步稀釋，提升真空泵抽吸效率。旋切刀可直接對(duì)乳房內(nèi)膿腫病灶、周圍壞死組織等進(jìn)行切割，有效清除絕大部分已經(jīng)病變的乳腺組織，降低炎性因子的滲出量，以加快創(chuàng)口的愈合速度。如患者膿腫病灶內(nèi)存在多個(gè)腔室，只要其病變存在于一個(gè)象限或鄰近象限內(nèi)時(shí)，就可以借助改變旋切刀頭角度的方式予以切割，即利用同一術(shù)式可完成對(duì)多個(gè)壞死腔室的切割，避免了反復(fù)多次手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的傷害。另外，在實(shí)際治療時(shí)借助超聲技術(shù)的引導(dǎo)，可明確病灶的具體位置，使旋切刀入刀方向更加準(zhǔn)確，降低對(duì)病灶周圍健康組織的損害，確保留有足夠的乳腺組織支撐其原有形態(tài)。旋切刀還可輔助注射抗生素、雙氧水等制劑，并以真空泵排出體外，繼而在切割過程中實(shí)施感染預(yù)防性治療和病灶組織清洗，減少感染性布置的殘留。在術(shù)后預(yù)留引流管時(shí)，還需進(jìn)一步采取定時(shí)沖洗的方式，采取正壓沖洗、負(fù)壓抽洗的方式，反復(fù)清洗乳腺組織，以降低炎性因子對(duì)健康組織的影響。需要注意的是，傳統(tǒng)乳腺切開手術(shù)方式的切口較大，患者皮下組織或滲出物會(huì)直接接觸紗布，而旋切刀超聲引導(dǎo)下切除手術(shù)的創(chuàng)口更小，且在預(yù)置引流管后的封閉性更小，使得創(chuàng)面與外界接觸概率下降，使得引流更加充分。切口長度較短，在恢復(fù)階段患者不會(huì)感覺劇烈的疼痛感，也會(huì)降低活動(dòng)牽拉疼痛感[17]。

但需要注意的是，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)也具有一定的局限性：①微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)療成本相對(duì)較高，針對(duì)家庭條件較差或無該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的群體接受程度相對(duì)較低。②旋切過程中由于僅為超聲引導(dǎo)，使得空間位置準(zhǔn)確度有限，具有一定概率切入胸腔，損傷肺部的情況，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致肺氣腫、肺血腫等并發(fā)癥。同時(shí)如手術(shù)后加壓包扎力度相對(duì)較弱，則可能形成血腫情況，加之無法直視下止血，因而通常壓迫止血需要反復(fù)調(diào)整。③如患者病灶位于乳頭下緣且靠近乳暈的區(qū)域，則旋切手術(shù)很容易導(dǎo)致乳管損傷，導(dǎo)致泌乳功能喪失，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)乳瘺癥狀。④微創(chuàng)旋切術(shù)后需預(yù)置引流管，通常選擇雙管引流方式，以方便對(duì)腔室和管腔予以沖洗，但即便交替沖洗液進(jìn)入管路的順序，也無法完全保證乳房內(nèi)凝血塊、壞死脫落組織等不會(huì)阻塞引流管口，繼而引發(fā)乳房組織腫脹癥狀。⑤術(shù)后患者需保持長期留置引流管的狀態(tài)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)管路護(hù)理，不僅要預(yù)防阻塞，還需放置引流管意外滑脫，也會(huì)進(jìn)一步增加醫(yī)療成本，且護(hù)理難度也相應(yīng)提升。因此在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)充分考慮患者自身對(duì)術(shù)式的耐受程度，并評(píng)估其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率，根據(jù)實(shí)際情況為患者挑選合適的手術(shù)方法，以確保其恢復(fù)效率，最大程度控制并發(fā)癥概率。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時(shí)（18.94±4.77）min 明顯短于對(duì)照組，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與潘鈴娟等[18]發(fā)表文章結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間（15.22±6.12）min短于對(duì)照組（56.24±6.45）min、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（26.67%）相一致。

綜上所述，通過麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫物具有效果佳、美觀度高、安全性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。