穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射防治肛腸病術(shù)后便秘的臨床療效

侯艷梅，何濤宏，康健

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川成都 610075

肛腸疾病以手術(shù)切除為主要治療方法，經(jīng)手術(shù)可及時(shí)切除病變組織，防止病情繼續(xù)進(jìn)展[1]。但肛腸手術(shù)因?yàn)槲恢锰厥?，手術(shù)后容易出現(xiàn)便秘，具體表現(xiàn)包括大便排出有難度、大便排量過(guò)少、排便不盡、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便需大力等[2-3]。肛腸術(shù)后發(fā)生的便秘在不使用瀉劑基礎(chǔ)上一般7 d 內(nèi)自發(fā)性排空糞便不足2 次，或持續(xù)無(wú)便意，持續(xù)存在術(shù)后便秘會(huì)影響睡眠、飲食、康復(fù)，也會(huì)影響患者情緒狀態(tài)[4-5]。甚至有患者因?yàn)樾g(shù)后大力排便導(dǎo)致切口疼痛、出血或裂開(kāi)，影響傷口愈合，增加術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[6]。因此對(duì)于接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者在術(shù)后積極采取輔助治療措施，做好術(shù)后便秘發(fā)生的預(yù)防對(duì)保證手術(shù)整體效果，保證患者術(shù)后順利恢復(fù)具有重要意義。該研究方便選取該院2018 年1 月—2019 年12 月112 例肛腸病患者為對(duì)象，分析穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射對(duì)便秘的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院收治的112 例肛腸病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者有56 例，男30例，女26 例；年齡32～59 歲，平均（47.29±9.66）歲；疾病類(lèi)型：肛裂10 例，肛周膿腫20 例，肛瘺8 例，混合痔18例。對(duì)照組患者有56 例，男32 例，女24 例；年齡34～61歲，平均（47.81±10.46）歲；疾病類(lèi)型：肛裂11 例，肛周膿腫18 例，肛瘺10 例，混合痔17 例。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相應(yīng)肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)臨床檢查證實(shí)；年齡18 歲以上；術(shù)前排便功能正常；知曉研究?jī)?nèi)容，在意識(shí)清晰前提下自愿簽署研究同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有慢性便秘史；術(shù)前已合并腸道器質(zhì)性疾病；過(guò)敏體質(zhì)；精神障礙或認(rèn)知障礙。

1.3 方法

兩組均接受相同西藥抗感染治療及中藥熏洗治療，①西藥治療：從手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始選擇頭孢唑肟（規(guī)格：抗生素玻璃瓶裝，10 瓶/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022960）2.0 g溶入100 mL 0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療，每天早晚分別治療1 次，持續(xù)治療7 d。②中藥熏洗治療：應(yīng)用自制中藥熏洗方：苦參20 g、黃柏30 g、延胡索30 g、紫花地丁20 g、蒼術(shù)20 g、蛇床子30 g、地膚子30 g、槐花20 g、枯礬20 g、白及10 g、五倍子10 g、醋沒(méi)藥10 g。煎煮后取100 mL 藥液，溶入1 000 mL 開(kāi)水中，將切口部位置于開(kāi)水上方熏蒸，待水溫降低至45℃左右后，用干凈毛巾沾濕藥液后敷于切口部位，多次換洗，直至水涼。每天早晚分別熏洗1 次，從術(shù)后第1 天開(kāi)始，持續(xù)14 d。另外術(shù)后要禁食辛辣、刺激、生冷食物，食物選擇纖維含量高的種類(lèi)，另外多進(jìn)食新鮮蔬菜與水果。

觀察組接受穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療，①穴位貼敷：選擇自制敷貼方：枳實(shí)30 g、檳榔15 g、紅花15 g、陳皮15 g、木香15 g、生地黃30 g、當(dāng)歸30 g、大黃30 g、玄明粉30 g、桃仁15 g，將干藥材研磨為粉末，加入甘油以及白醋，繼續(xù)加工為球狀，將制備后的藥物涂抹于醫(yī)用膠布貼上，膠布貼剪切為6 cm×6 cm 大小，貼敷穴位選擇雙側(cè)天樞穴、腹結(jié)穴、神闕穴、關(guān)元穴，每次貼敷持續(xù)2 h，1 次/d，持續(xù)治療2 周。②TDP 神燈照射：選擇TDP 特定電磁波治療器作為治療儀器，連接好電源后先進(jìn)行5～10 min 的預(yù)熱，然后對(duì)雙側(cè)天樞穴、腹結(jié)穴、神闕穴、關(guān)元穴進(jìn)行照射，與皮膚保持25 cm 左右距離，1 次/d，持續(xù)2 周，在穴位貼敷之后進(jìn)行。

對(duì)照組另外接受穴位貼敷治療，方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后便秘發(fā)生率，便秘判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：排便費(fèi)力；塊狀便或硬塊便；排便不盡感；肛門(mén)直腸梗阻感；需用手輔助完成排便；每周排便次數(shù)不足3 次。上述5 條滿足≥2 條即可判定為存在便秘。

排便癥狀：分別在治療前后評(píng)價(jià)兩組每日排便自覺(jué)癥狀、大便性狀、排便次數(shù)，均采取分級(jí)評(píng)分法，具體為：排便艱難、大便干硬、大便頻率超過(guò)2 d 1 次記為6分，排便費(fèi)力、大便干但成形、2 d 1 次記為4 分，排便通但不爽、大便質(zhì)地軟但成形、大便頻率每天1 次記為2 分，排便通暢、大便稀溏、每天排便次數(shù)超過(guò)1 次記為0分。

治療效果[9]：顯效：術(shù)后2 d 時(shí)間內(nèi)有排便感，同時(shí)順利排便，之后排便基本規(guī)律，保持1～2 次/d 的頻率，大便的量、性狀也正常；好轉(zhuǎn)：術(shù)后2 d 時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)恢復(fù)但不及病前次數(shù)，排便還算通暢，大便量基本正常；無(wú)效：術(shù)后大便次數(shù)與性狀均異常，排便也不規(guī)律。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后有13 例患者出現(xiàn)便秘，便秘發(fā)生率為23.21%；對(duì)照組術(shù)后有23 例患者出現(xiàn)便秘，術(shù)后便秘發(fā)生率為41.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者排便癥狀比較

觀察組與對(duì)照組治療前排便自覺(jué)癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組排便自覺(jué)癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評(píng)分均低于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后排便自覺(jué)癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后患者排便癥狀評(píng)分比較[(),分]

表2 兩組治療前后患者排便癥狀評(píng)分比較[(),分]

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組接受穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療后的總有效率為92.86%，高于對(duì)照組接受穴位貼敷治療后的總有效率76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

肛腸病術(shù)后切口疼痛、飲食、心理等各項(xiàng)因素都可能引起便秘，便秘出現(xiàn)后傷口會(huì)持續(xù)受糞便刺激，還會(huì)對(duì)切口形成壓迫，導(dǎo)致切口臨近血供受影響，血液回流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致切口局部發(fā)生水腫和淤血，使切口愈合所需時(shí)間更長(zhǎng)，因此做好肛腸病術(shù)后便秘的預(yù)防與及時(shí)治療具有重要意義[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為便秘是由于氣陰虧虛、燥熱內(nèi)結(jié)引起腑氣不通而表現(xiàn)出的一種臨床癥狀，在治療上應(yīng)該注重臟腑的調(diào)節(jié)[12]。該研究采取的穴位貼敷方法將中藥材制備后直接涂抹于膠布上貼敷于相關(guān)穴位，穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治法，體外用藥能防止肝臟首過(guò)效應(yīng)，也能避免受胃腸道對(duì)藥物的滅活作用影響，使血藥濃度更長(zhǎng)時(shí)間維持，能在保證治療效果的基礎(chǔ)上減少治療不良反應(yīng)，提升安全性[13]。貼敷藥方中應(yīng)用的當(dāng)歸可發(fā)揮活血補(bǔ)血效果；桃仁、玄明粉、紅花、大黃、檳榔可起到清熱、通便效果；陳皮、枳實(shí)、木香有助于行氣通便，各味藥材共用能發(fā)揮滿意潤(rùn)腸通便、行氣活血、清熱滋陰功效[14-15]。貼敷選擇的穴位包括天樞穴、腹結(jié)穴、神闕穴、關(guān)元穴，其中關(guān)元穴可幫助培元固脫、溫升壯陽(yáng)，天樞貼敷可調(diào)節(jié)氣機(jī)、升清降濁，神闕穴有助于行氣通便、健脾和胃，腹結(jié)穴有助于健運(yùn)中焦、通降胃腑[16-17]。4個(gè)穴位同時(shí)行重要貼敷能使中焦健運(yùn)，津液化生、清泄腸熱。

該研究觀察組在穴位敷貼基礎(chǔ)上應(yīng)用TDP 神燈照射治療，結(jié)果顯示術(shù)后有便秘發(fā)生率為23.21%，較對(duì)照組術(shù)后便秘發(fā)生率41.07%明顯更低（P＜0.05），另外該研究觀察組治療后排便自覺(jué)癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評(píng)分分別為（1.05±0.39）分、（1.23±0.43）分、（1.34±0.29）分，均低于對(duì)照組（2.13±0.52）分、（1.99±0.84）分、（2.37±0.56）分（P＜0.05）。提示相較于單一穴位敷貼治療，聯(lián)合實(shí)施TDP 神燈照射治療能使肛腸術(shù)后便秘的發(fā)生率明顯減低，還能加快患者術(shù)后大便癥狀、性狀、頻率恢復(fù)。分析是由于聯(lián)合TDP 神燈照射后可發(fā)揮熱效應(yīng)，促進(jìn)受照射部位的血液流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)局部微循環(huán)的改善，提高局部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)局部新陳代謝，使穴位敷貼的藥效徹底發(fā)揮。

TDP 指的是特定電磁渡譜，治療器的復(fù)合涂料板含超過(guò)30 種機(jī)體必需的元素，通電后可以轉(zhuǎn)化為熱能，同時(shí)激發(fā)出波長(zhǎng)、能量不同的綜合電磁波，波長(zhǎng)范圍與能量強(qiáng)度和機(jī)體釋放的綜合電磁波譜吻合度高，因此可被機(jī)體深部器官順利吸收[18]。機(jī)體吸收TDP 的電磁波后可加快局部血循環(huán)，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，加快機(jī)體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)解體，促進(jìn)白細(xì)胞游走，提升其吞噬功能，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)有促進(jìn)作用[19]。該研究顯示觀察組接受聯(lián)合治療后的總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的76.79%（P＜0.05），張瑜等[20]研究顯示，治療組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的63.3%（P＜0.05），與該研究一致，表明聯(lián)合治療較單一治療可獲得更滿意的臨床療效，分析是由于穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療中的貼敷使用的藥物更完全穿透皮膚，使藥效更充分發(fā)揮，使原本疏通經(jīng)絡(luò)、潤(rùn)腸通便的功效進(jìn)一步強(qiáng)化，因此能獲得更滿意總體療效。

綜上所述，肛腸病術(shù)后接受穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療能明顯減少術(shù)后便秘的發(fā)生，改善術(shù)后排便情況，獲得更高總有效率。