克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒口服液治療慢性鼻-鼻竇炎(CRS)的療效分析

余亞芳，林偉

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建福州 350000

慢性鼻-鼻竇炎在耳鼻喉科非常多見，發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。慢性鼻-鼻竇炎指的是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)3 個(gè)月后仍沒有徹底好轉(zhuǎn)，甚至癥狀更加嚴(yán)重的一種病癥[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，近年來，隨著人們生活環(huán)境的改善，慢性鼻-鼻竇炎，尤其是由變態(tài)反應(yīng)造成的鼻竇炎患者人數(shù)逐漸增多[2-3]。該病癥患者的臨床癥狀包括鼻塞、嗅覺減退、膿鼻涕、刺激性咳嗽等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者記憶力、情感控制能力形成影響，所以及時(shí)有效地治療非常必要[4]。臨床對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療，主要以綜合治療為主，其中功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是慢性鼻竇炎、鼻息肉常用治療方式，并得到一致認(rèn)可，但鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，影響術(shù)腔黏膜康復(fù)，如分泌物增多、術(shù)腔黏膜腫脹、變態(tài)反應(yīng)、微生物感染等[5]。最近幾年，臨床考慮使用中成藥為圍術(shù)期患者進(jìn)行輔助治療，以此提升治療效果?；诖?，該研究方便選取2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的86 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，使用克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒口服液進(jìn)行治療，根據(jù)臨床療效研究該藥物的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將患者劃為對(duì)照組和研究組，每組各43 例。對(duì)照組：男22 例，女21 例；年齡59～83 歲，平均（70.47±7.69）歲；病程5～25 個(gè)月，平均病程（15.96±1.78）個(gè)月。研究組：男23 例，女20 例；年齡58～82 歲，平均（69.66±8.23）歲；病程6～26 個(gè)月，平均病程（14.37±2.15）個(gè)月。該研究詳細(xì)過程和最終目的均已告知患者及其家屬，并獲得開展允可。該研究已獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；有鼻塞、鼻漏、頭痛等癥狀1 周以上者；沒有手術(shù)史、系統(tǒng)藥物治療史者；鼻腔檢查均無息肉生長(zhǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；存有精神、語(yǔ)言、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者使用克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056089）進(jìn)行治療，2 次/d，0.125 g/次，連續(xù)治療12 周。

研究組：患者使用克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020208，規(guī)格：10 mL×6 支）進(jìn)行治療，克拉霉素使用方式與對(duì)照組相同，鼻淵舒口服液3 次/d，10 mL/d，連續(xù)治療12 周。

兩組患者均使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，并在治療期間禁用含糖皮質(zhì)激素類藥物，用藥3 個(gè)月后對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者鼻竇CT 評(píng)分變化、鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量變化、鼻竇CT 評(píng)分療效以及主觀療效情況，同時(shí)對(duì)患者治療前后的癥狀困擾程度進(jìn)行觀察。①鼻竇CT 評(píng)分療效通過Lund-Mackay 鼻竇CT 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)鼻竇包括6 個(gè)部分，分別為竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇、后組篩竇、前組篩竇、蝶竇、額竇，鼻竇無病變出現(xiàn)計(jì)0 分；鼻竇有局部病變計(jì)1 分；鼻竇全部病變計(jì)2 分；竇口鼻道復(fù)合體沒有陰影計(jì)0 分；存在陰影計(jì)2分。單側(cè)鼻竇發(fā)病通過病變側(cè)鼻竇計(jì)分計(jì)算，雙側(cè)鼻竇病變通過病變較重側(cè)計(jì)分計(jì)算。鼻竇CT 評(píng)分臨床療效包括顯效、有效、無效3 方面，總有效率為顯效率與有效率之和。顯效指的是評(píng)分＜2 分；有效指的是評(píng)分有所減少，但仍＞2 分；無效指的是評(píng)分沒有改變，甚至更高。②主觀療效包括顯效、有效、無效3 方面，顯效指的是癥狀完全或基本消失；有效指的是癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無效指的是癥狀沒有改變甚至更加嚴(yán)重。③鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量通過瑞士染色法進(jìn)行觀察分析，利用鼻內(nèi)鏡采取鼻黏膜組織，每個(gè)患者選5 個(gè)視野，放大200 倍進(jìn)行觀察，通過單位面積中陽(yáng)性嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)情況。④癥狀困擾程度通過視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括頭痛、嗅覺障礙、鼻塞、流涕4 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者鼻竇CT 評(píng)分療效對(duì)比

兩組患者鼻竇CT 評(píng)分療效相比，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鼻竇CT 評(píng)分療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者鼻竇CT 評(píng)分變化、鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

兩組患者鼻竇CT 評(píng)分變化、鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量相比，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鼻竇CT 評(píng)分變化、鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（）

表3 兩組患者鼻竇CT 評(píng)分變化、鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（）

2.4 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組治療后疼痛評(píng)分相比，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的對(duì)比[（），分]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的特征為鼻部炎癥和鼻竇黏膜炎癥持續(xù)時(shí)間在3 個(gè)月以上，該病癥會(huì)造成一系列上下呼吸道疾病，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)發(fā)展，雖然不具有致命性，但仍影響患者的正常生活造成[6-8]。慢性鼻-鼻竇炎臨床比較普遍，具有反復(fù)發(fā)作、難治愈的特征，且會(huì)對(duì)患者的耳、咽喉、氣管等器官造成不利影響，因此對(duì)其進(jìn)行積極治療非常必要[9-11]。

克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌治療范圍較廣，對(duì)其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素而言，生物利用度更好，且半衰期適中，對(duì)胃腸道沒有大刺激，且具有肝臟解毒量小、耐受性優(yōu)良的治療優(yōu)勢(shì)，所以克拉霉素被推薦為治療慢性鼻竇炎的首選藥物[12-13]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗菌機(jī)制為抑制并破壞細(xì)菌生物膜、抑制鼻息肉纖維細(xì)胞增生等，但是有一部分慢性鼻竇炎患者會(huì)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物產(chǎn)生抵抗，因此臨床癥狀改善效果并不理想，所以為患者使用中成藥物進(jìn)行協(xié)同治療非常必要[14-16]。

相關(guān)報(bào)道表明，中成藥對(duì)該疾病的治療效果良好，臨床使用廣泛的中成藥為鼻淵舒口服液，該種中成藥藥方構(gòu)成包括辛夷、川芎、白芷、薄荷、蒼耳子、川木通、黃芩、細(xì)辛、梔子、柴胡、黃芪等，其中黃芩和梔子具有清熱燥濕、瀉火的功效[17-19]；黃芪具有補(bǔ)中益氣、固表的功效；辛夷、白芷、薄荷、蒼耳子、細(xì)辛等具有辛散風(fēng)邪、開通鼻竅的作用；川芎、川木通具有祛風(fēng)利濕的效果；諸藥協(xié)同，能達(dá)到清熱益氣、通竅的效果[20-22]。

該文研究中，研究組患者臨床療效（97.67%）高于對(duì)照組（83.72%）（P＜0.05），高煒[23]研究中顯示，為患者使用克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒口服液為患者進(jìn)行治療，其臨床治療總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于單一用藥組別（P＜0.05）；該研究數(shù)據(jù)與高煒研究結(jié)果具有一致性，表明聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單一克拉霉素的治療效果，在鼻竇CT 評(píng)分和鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量變化方面，改善效果更佳，且研究組視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，因此聯(lián)合用藥對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為慢性鼻-鼻竇炎患者使用克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒口服液進(jìn)行治療，可以改善患者鼻竇CT 評(píng)分情況和鼻黏膜組織嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，且能減少疾病癥狀對(duì)患者的困擾程度，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。