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    撳針埋針防治婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐臨床研究

    2021-11-29 10:25:32施冬青陳冬梅唐艷
    現(xiàn)代中醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:腔鏡惡心經(jīng)絡(luò)

    施冬青 陳冬梅 唐艷

    (南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000)

    手術(shù)后的惡心嘔吐(Postoperativertauseaandvomiting,PONV)是各類手術(shù)術(shù)后最為多見的并發(fā)癥,其發(fā)生概率高達(dá)20%-30%[1]。而婦科術(shù)后尤其是腔鏡術(shù)后發(fā)生PONV患者的幾率則更高。不僅對(duì)患者的身心造成痛苦,也影響了術(shù)后患者體質(zhì)的恢復(fù),若處理不當(dāng),嚴(yán)重者可產(chǎn)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)、腹部切口愈合不良、胃內(nèi)容物肺部吸入、循環(huán)功能紊亂等。其中手術(shù)后第1天發(fā)生惡心嘔吐的患者最多,尤其多見的是發(fā)生在蘇醒后2小時(shí)內(nèi)[2]。影響PONV的因素眾多,如年齡、體型、術(shù)前相關(guān)合并癥、手術(shù)操作、術(shù)中麻醉藥使用、CO2氣腹等。需進(jìn)行有效的干預(yù)治療來緩解患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀,減少術(shù)后并發(fā)癥。常用的方法有心理療法,注射用泮托拉唑、胃復(fù)安、昂丹司瓊等抑酸護(hù)胃止吐藥物。但心理療法療效不顯,止吐藥物治療起效較慢,而本研究通過聯(lián)合撳針按揉內(nèi)關(guān)穴、足三里穴可增強(qiáng)止吐的療效。該中醫(yī)特色治療方法法安全方便,易于操作,經(jīng)濟(jì)有效,療效顯著,無明顯副反應(yīng),且能安撫患者心理,患者和家屬更容易接受,臨床上值得運(yùn)用?,F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2019年01月—2020年06月來南通市中醫(yī)院婦科住院采用腔鏡全麻手術(shù)治療的術(shù)后患者,共90例,分為治療組及對(duì)照組,治療組45例:年齡20~63歲,平均年齡(35.5±3.6)歲,其中宮腔鏡手術(shù)術(shù)后患者18例,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者27例。對(duì)照組45例:年齡19~61歲,平均年齡(36.0±2.9)歲,其中宮腔鏡手術(shù)術(shù)后患者20例,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者25例。2組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者臨床資料完整,均為我科進(jìn)行宮腔鏡及腹腔鏡全麻手術(shù)者,無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①有認(rèn)知問題及精神類病癥的患者;②懷孕或處于哺乳期的女性患者;③術(shù)前有嚴(yán)重眩暈、暈車、暈船疾病史;④同時(shí)患有咽喉部疾病者;⑤內(nèi)關(guān)穴及足三里穴部位的皮膚有皮疹、破損、感染、血腫者;⑥使用了其他止吐藥物和(或)療法的患者。

    1.4治療方法

    1.4.1對(duì)照組 給予注射用泮托拉唑抑酸護(hù)胃治療,具體方法:患者術(shù)后予60 mg注射用泮托拉唑(韋迪)加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴,每日一次。

    1.4.2治療組 在對(duì)照組泮托拉唑使用基礎(chǔ)上加上撳針埋針聯(lián)合治療,具體方法:患者術(shù)后蘇醒后,選用清鈴0.20 mm×0.9 mm的無菌撳針,對(duì)兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴和足三里穴部位局部皮膚予以消毒后,持小鑷子夾取針柄處,取下膠布,垂直刺入兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴和足三里穴部位,適力按壓撳針埋針部位,以局部感到酸脹感為宜。再用醫(yī)用膠布固定之。患者每個(gè)穴位每日進(jìn)行2次按壓,每次按壓30秒,予埋針2~3天,觀察治療部位皮膚有無不良表現(xiàn)。

    1.5療效觀察 觀察治療組及對(duì)照組患者腔鏡術(shù)后24 h、48 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的幾率。WHO關(guān)于化療藥物毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]中按惡心嘔吐的程度可分成Ⅴ度:0度為無惡心及嘔吐;Ⅰ度為有惡心,無嘔吐,進(jìn)食及正常生活無影響;Ⅱ度為有惡心伴短暫的嘔吐,進(jìn)食及正常生活受到影響;Ⅲ度為嘔吐較嚴(yán)重且需要治療,進(jìn)食及正常生活影響嚴(yán)重;Ⅳ度為無法控制的嘔吐,進(jìn)食及正常生活困難。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    治療后治療組術(shù)后24 h、48 h的惡心嘔吐的嚴(yán)重程度及發(fā)生率與對(duì)照組相比均較低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 兩組患者治療24 h后惡心嘔吐嚴(yán)重程度及發(fā)生率

    表2 兩組患者治療48 h后惡心嘔吐嚴(yán)重程度及發(fā)生率

    3 討論

    隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的發(fā)展,腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在外科各個(gè)專業(yè)。因?yàn)槟壳扒荤R手術(shù)大都為全身麻醉,患者手術(shù)蘇醒后發(fā)生惡心嘔吐幾率很高[5]。手術(shù)牽拉、手術(shù)時(shí)間、麻醉因素、氣腹影響、術(shù)后疼痛等各種因素刺激均可通過內(nèi)臟化學(xué)感受器將信息通過傳入神經(jīng)傳送到嘔吐中樞,從而引起PONV[6]。

    PONV作為僅次于術(shù)后疼痛的術(shù)后第二大并發(fā)癥,給患者帶來一系列的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失[7]。一旦發(fā)生惡心嘔吐,不僅可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)不良、加重傷口疼痛甚則引起傷口裂開等并發(fā)癥,影響患者手術(shù)后的恢復(fù),影響傷口愈合,也會(huì)造成患者的心理壓力,甚至降低患者的依從性,且使住院時(shí)間變長及診治費(fèi)用增多,所以對(duì)于防治腔鏡術(shù)后惡心嘔吐癥狀十分必要[8]。常規(guī)的西藥治療起效緩慢,治療PONV療效并不理想,而非藥物療法因其療效可靠、安全無痛苦、無明顯不良反應(yīng)而受到關(guān)注。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手術(shù)術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐是由于邪去正傷、脾胃不和、升降失調(diào)、濁邪上犯所致,中醫(yī)對(duì)此病有兩種治療方法:包括內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法是口服中藥止吐劑,但因患者自身已難以進(jìn)食,更無法服用苦味的中藥,故外治法在臨床上則更為常用[9]。外治法中針灸療法較常采用,但是此治療方法對(duì)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平有較高的要求,且一些患者難以忍受針刺帶來的疼痛,甚至發(fā)生暈針等現(xiàn)象。撳針療法則避免了這種現(xiàn)象的發(fā)生。

    撳針療法古代已有之,《靈樞·官針》中所載的“浮刺”針法是該法的前身?!秲?nèi)經(jīng)》較完備的闡述了淺刺法的相關(guān)理論及臨床應(yīng)用等,為淺刺法奠定了基礎(chǔ)[10]。撳針療法是皮部理論、淺刺法和留針術(shù)相互結(jié)合的具體運(yùn)用形式?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·皮部論》有曰:“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也?!笔げ坎粌H能夠反映十二經(jīng)脈相應(yīng)臟腑的情況,還能夠刺激它達(dá)到治療相應(yīng)臟腑病變的目的;《素問》中有“靜以久留”的針刺手法。久留針可以用來調(diào)氣或候氣,起到調(diào)氣血及平陰陽的功效,還能延長針刺持續(xù)時(shí)間,從而增強(qiáng)治療效果。西醫(yī)研究證明,皮內(nèi)針可以通過直接刺激外周皮膚神經(jīng)末梢感受器,刺激局部神經(jīng),然后能沿著神經(jīng)通路傳導(dǎo)至中樞,從而進(jìn)一步使神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,達(dá)到其治療效果;皮內(nèi)針還能夠通過刺激肥大細(xì)胞使其脫顆粒后釋放出能引起血管內(nèi)物質(zhì)滲出化學(xué)物質(zhì)而使神經(jīng)末梢興奮; 表皮上的Langerhans細(xì)胞也同樣參加到免疫應(yīng)答中;皮內(nèi)針通過持續(xù)刺激相應(yīng)穴位,可發(fā)揮其針刺效應(yīng)[11]。撳針是久留針的一種發(fā)展,是一種撳釘型皮內(nèi)針,外形與圖釘相似,針柄呈圓型,將撳針刺進(jìn)皮下或皮內(nèi),固定并刺激相應(yīng)穴位,埋藏較長一段時(shí)間,稱為“埋針法”,作用機(jī)理與針灸相似,以達(dá)到鎮(zhèn)吐效果,具有操作方便、無痛安全等優(yōu)點(diǎn)[12]。將撳針刺進(jìn)相應(yīng)腧穴的皮下或皮內(nèi)且予以固定,并將其留置一定時(shí)間,進(jìn)行固定長時(shí)間留置,給相應(yīng)穴位以柔和持久且有效的刺激,療效可靠,作用持久,無痛安全,且無明顯不良反應(yīng)[13]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為撳針埋針治療的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面[14]:(1)局部作用機(jī)制。其一是電化學(xué)效應(yīng),即撳針刺入穴位使人體產(chǎn)生微電流,局部電位差、濃度差發(fā)生改變,從而通過影響相應(yīng)神經(jīng)和組織以達(dá)到相應(yīng)的效果。其二是撳針刺入皮膚后針體的刺激和留針過程中按壓的壓力會(huì)興奮局部針刺區(qū)的壓覺神經(jīng)末梢,圍成壓力屏蔽區(qū),使痛閾提高。其三是撳針的局部刺激,會(huì)使局部組織釋放5-羥色胺(5-HT)、細(xì)胞介素-2(IL-2),干擾素(IFN)等物質(zhì)。(2)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)方面。撳針能夠通過刺激局部神經(jīng)末梢感受器,產(chǎn)生遞質(zhì),順著相應(yīng)的神經(jīng)通路傳入中樞,激活體內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),且能通過刺激釋放出前列腺素等物質(zhì)抑制中樞神經(jīng)感覺形成。(3)遠(yuǎn)隔效應(yīng)機(jī)制。撳針刺激局部組織所釋放出的化學(xué)物質(zhì)能夠經(jīng)血液循環(huán)至遠(yuǎn)隔部位,從而形成對(duì)組織、細(xì)胞的良性影響,有助于治療疾病。

    中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說闡述了人體各經(jīng)絡(luò)的分布規(guī)律、生理病理特點(diǎn)以及與五臟六腑之間的關(guān)系。中醫(yī)相關(guān)理論認(rèn)為人體腧穴與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,其是治療人體臟腑相關(guān)病癥的有效刺激點(diǎn)[15]。惡心嘔吐病因與人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)化功能失調(diào)密切相關(guān),病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆。皮部是經(jīng)脈投影在皮膚上的對(duì)應(yīng)區(qū)域,是屬于人體皮膚表面的十二經(jīng)脈的一部分,是十二經(jīng)脈之氣散布的部位,與氣血經(jīng)脈相通,與體內(nèi)臟腑構(gòu)成整體的關(guān)聯(lián),是機(jī)體的防衛(wèi)屏障及針灸之處。腧穴既是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣于人體表面輸注之特殊部位,又是針灸之部位[16]。所以針刺皮部一樣可以起到通調(diào)氣血經(jīng)絡(luò),平衡臟腑陰陽,實(shí)現(xiàn)防病治病之目的。撳針療法是皮部及腧穴理論完美結(jié)合的具體運(yùn)用形式,通過對(duì)皮部及腧穴柔弱而穩(wěn)定持久的刺激,以達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血,治病驅(qū)邪的目的。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后人體氣虛運(yùn)血無力,血少胃腸失于濡潤,功能紊亂,運(yùn)化傳導(dǎo)功能失常,加之手術(shù)損傷皮脈肉骨,致血脈瘀阻,血溢脈外,經(jīng)絡(luò)受阻,氣機(jī)不暢,引起惡心嘔吐[13]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為“經(jīng)脈所至,主治所及”。予針刺相應(yīng)病變經(jīng)脈上的遠(yuǎn)端腧穴,通過“針向病所”將發(fā)出的信息傳向病所達(dá)到治療疾病的目的。本研究循經(jīng)取穴,分別選取手厥陰心包經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴。內(nèi)關(guān)穴是八脈交匯之要穴,為中醫(yī)止嘔的常用穴位,可調(diào)節(jié)胃腸、三焦的氣血功能,具有理氣和絡(luò)、降逆止吐的療效;足三里穴為下合穴,能調(diào)理脾胃、升降氣機(jī),調(diào)節(jié)機(jī)體自身功能。不斷的持續(xù)微量的刺激有效穴位能有序運(yùn)行人體經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)及鎮(zhèn)靜止嘔之功效。相關(guān)研究顯示,針刺機(jī)體相應(yīng)穴位,可在大腦相應(yīng)反射區(qū)捕捉到神經(jīng)系統(tǒng)的改變[17]。

    本次研究結(jié)果顯示,治療后治療組術(shù)后24、48小時(shí)發(fā)生惡心嘔吐的幾率均較對(duì)照組明顯降低(P均<0.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示應(yīng)用撳針埋針防治婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐具有顯著效果。應(yīng)用撳針埋針療法安全可靠,撳針的形狀與圖釘相似、針體的直徑只有0.20 mm、針長只有0.9 mm,傷不到深部組織、內(nèi)臟器官和大血管,很少有皮下出血,不易觸到痛覺神經(jīng)末梢,無明顯痛感[9]。且撳針療法起效較快,療效肯定;本法安全,本身無任何痛苦,不影響患者的活動(dòng);該法適應(yīng)癥廣,凡體針能治療的疾病撳針均同樣可用,且易于操作,只要掌握關(guān)鍵方法,將針刺入皮下,患者無疼痛感即可,只要取經(jīng)正確,用穴得當(dāng),針刺方法正確,患者均會(huì)取得較好療效。患者在埋針期間,可以進(jìn)行正常活動(dòng),再輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng),能達(dá)到通行氣血、活血通脈之功效[18]。

    綜上所述,隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷地提升,婦科疾病的治法日益多元化,高質(zhì)量的醫(yī)療條件、舒適的治療體驗(yàn)可以使擁有良好的患者依從性,使患者在治療期間能盡可能配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。撳針埋針療法則能以較小的痛苦獲得較大的療效。本研究應(yīng)用撳針埋針療法治療婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐患者,能夠顯著改善手術(shù)后患者的惡心嘔吐反應(yīng),緩解患者痛苦,且易于操作、起效較快、無痛安全、方便運(yùn)動(dòng),患者接受度較高。因此撳針埋針療法值得臨床上進(jìn)一步探索研究,證實(shí)其臨床有效性,并給予推廣。

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