四磨湯結(jié)合天樞穴按摩預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的效果

劉素云 李云莉 唐芬芬

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，與腰椎受到壓迫性或爆裂性損傷有關(guān)，此骨折會(huì)對(duì)患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療腰椎骨折的主要方式，但由于腰椎骨折患者手術(shù)后腹膜后壁血腫刺激加上較長(zhǎng)時(shí)期的臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，常會(huì)引起一系列胃腸道并發(fā)癥[2]。腹脹為術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)出術(shù)后排氣不暢、便秘、腹部疼痛等癥狀，不僅會(huì)加重患者術(shù)后心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者手術(shù)的效果以及術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)程[3]。因此，對(duì)術(shù)后腹脹進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。常規(guī)的西醫(yī)臨床干預(yù)對(duì)促進(jìn)排便、減輕腹脹癥狀具有一定的效果，但并不能滿足臨床要求，因此臨床需要更加有效的治療腹脹方案。四磨湯由多種中藥制成，具有活血化瘀、寬中消脹、行氣通胃腸之效[4]。天樞穴是腹部較為重要的一個(gè)穴位，對(duì)腸道行氣及蠕動(dòng)意義重大[5]。鑒于不同患者病情存在差異，導(dǎo)致單一治療方式效受到局限。本研究旨在探討四磨湯結(jié)合天樞穴按摩預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科行手術(shù)治療腰椎骨折的患者162 例，所有患者術(shù)后均伴有腹脹，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為四磨湯組、按摩天樞穴組、聯(lián)合組，每組各54 例。四磨湯組中，男30 例，女24 例；年齡21～54 歲，平均（37.72±8.43）歲；腰椎骨折原因：跌傷16 例，交通事故29 例，砸傷9 例。按摩天樞穴組中，男28 例，女26 例；年齡22～55 歲，平均（38.46±8.62）歲；腰椎骨折原因：跌傷15 例，交通事故27 例，砸傷12 例。聯(lián)合組中，男31例，女23 例；年齡20～55 歲，平均（37.94±8.58）歲；腰椎骨折原因：跌傷18 例，交通事故28 例，砸傷8 例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腰椎椎體骨折術(shù)后患者；③對(duì)研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員觀察和評(píng)價(jià)有良好依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；③受傷前有胃炎、十二指腸潰瘍腸道疾患，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病者； ④資料不全等影響療效判定者； ⑤按Denis分類[7]為屈曲分離損傷及骨折脫位患者；⑥病理性脊柱骨折者。

1.3 方法

三組術(shù)后均行鎮(zhèn)痛、抗凝、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 四磨湯組 四磨湯組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用四磨湯。給予患者口服四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180512/20181008，規(guī)格：10 ml/支）治療，10 ml/次，3 次/d，連續(xù)服藥4 周。

1.3.2 按摩天樞穴組 按摩天樞穴組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩天樞穴治療。每天由專業(yè)康復(fù)師對(duì)患者天樞穴位施行按摩?；颊呷⊙雠P位，按摩人員采用點(diǎn)、按、揉等手法，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、酸、痛效應(yīng)，每次按壓5～l0 min，按摩結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部不動(dòng)、吸鼓呼縮的腹式呼吸訓(xùn)練，每日1～2 次，連續(xù)按摩4 周。

1.3.4 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予四磨湯口服液聯(lián)合按摩天樞穴治療。四磨湯口服液、按摩天樞穴以的方法與四磨湯組、 按摩天樞穴組一致，連續(xù)服藥、按摩4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組第一次排氣時(shí)間、 第一次排便時(shí)間、治療總有效率、治療總滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。具體如下：①觀察患者第一次排氣、排便時(shí)間，并密切觀察患者腹脹消除的情況。②治療總有效率：患者在治療8 h 內(nèi)排氣（排便），聽診腸鳴音正常，腹部脹痛等癥狀完全消失，視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[7]評(píng)分≤1 分為顯效；在治療8～16 h 出現(xiàn)排氣（排便），腸鳴音無(wú)異常，腹部脹痛等癥狀基本緩解，2分≤VAS 評(píng)分＜4 分為有效； 在治療16 h 后仍未出現(xiàn)排氣（排便），腸鳴音無(wú)或減弱，且腹部脹痛等癥狀無(wú)緩解或加重，VAS 評(píng)分≥4 分為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS 量表測(cè)評(píng)使用長(zhǎng)約10 cm 游動(dòng)標(biāo)尺，共計(jì)0～10 分，0 cm 對(duì)應(yīng)0 分；10 cm 對(duì)應(yīng)10 分，評(píng)分越高患者腹脹疼痛越嚴(yán)重?；颊咝g(shù)后24 h 內(nèi)每2 h 測(cè)量1 次VAS 評(píng)分。②治療總滿意評(píng)分：比較兩組患者治療4 周后的治療總滿意評(píng)分。采用南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制的治療滿意評(píng)分調(diào)查表（該問卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.786，重測(cè)效度為0.753）于患者出院時(shí)進(jìn)行治療滿意評(píng)分調(diào)查。該滿意評(píng)分調(diào)查表包含服務(wù)態(tài)度、治療流程、用藥技能、醫(yī)療環(huán)境等10 項(xiàng)，每項(xiàng)0～3 分，0 分為不滿意；1 分為基本滿意；2 分為滿意；3 分為非常滿意，共計(jì)30 分，評(píng)分越高，患者治療滿意評(píng)分越高。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較三組患者治療4 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察治療期間三組患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛加重、皮疹、惡心嘔吐等不適情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹瀉+腹痛加重+皮疹+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%，同一患者出現(xiàn)2 種以上不良反應(yīng)按1 例計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/3=0.017，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者第一次排氣與第一次排便時(shí)間的比較

聯(lián)合組第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間均短于四磨湯組、按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；四磨湯組第一次排氣時(shí)間、 第一次排便時(shí)間與按摩天樞穴組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）（表1）。

表1 三組患者第一次排氣與第一次排便時(shí)間的比較（h，±s）

表1 三組患者第一次排氣與第一次排便時(shí)間的比較（h，±s）

組別 第一次排氣時(shí)間 第一次排便時(shí)間四磨湯組（n=54）按摩天樞穴組（n=54）聯(lián)合組（n=54）F 值P 值t 四磨湯組與按摩天樞穴組比較值P 四磨湯組與按摩天樞穴組比較值t 四磨湯組與聯(lián)合組比較值P 四磨湯組與聯(lián)合組比較值t 按摩天樞穴組與聯(lián)合組比較值P 按摩天樞穴組與聯(lián)合組比較值17.83±3.37 17.41±3.25 12.46±2.84 48.145＜0.001 0.659 0.511 8.954＜0.001 8.428＜0.001 20.64±4.16 19.76±3.84 14.72±3.16 39.323＜0.001 1.142 0.256 8.327＜0.001 7.447＜0.001

2.2 三組患者治療4 周后總有效率的比較

聯(lián)合組治療4 周后總有效率高于四磨湯組、按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；四磨湯組治療4 周后總有效率與按摩天樞穴組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）（表2）。

表2 三組患者治療4 周后總有效率的比較[n（%）]

2.3 三組患者治療4 周后總滿意評(píng)分的比較

治療4 周后，四磨湯組的總滿意評(píng)分為（15.42±2.14）分，與按摩天樞穴組的（15.85±2.45）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.971，P=0.334）；聯(lián)合組的總滿意評(píng)分為（24.74±2.54）分，高于四磨湯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.621，P＜0.001）；聯(lián)合組的總滿意評(píng)分高于按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.512，P＜0.001）。

2.4 三組患者治療4 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療4 周內(nèi)，三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 三組患者治療4 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

腰椎骨折術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，尤其是前期需臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。而腰椎骨折會(huì)在患者腹膜后形成血腫，對(duì)患者的內(nèi)臟植物神經(jīng)形成壓迫，使患者腸道蠕動(dòng)功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹[9]。雖然腰椎骨折術(shù)后患者會(huì)接受一定的護(hù)理干預(yù)，但對(duì)腹脹的改善效果較差，需給予其他的治療以減輕腹脹帶來的影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎骨折后腹脹歸屬于“痞滿”范疇，主要因?yàn)楣菙嘟顐?，肢體傷外氣血傷內(nèi)，氣血運(yùn)行紊亂，血瘀行塞于腹后壁，積久化熱，腑氣不通痞塞而致大便秘結(jié)[10]。以理氣活血、通腑消滯、疏通腸氣為主要治療原則，常用四磨湯治療，效果較好。

四磨湯具有順氣降逆、消積止痛的功效，適用于腹脹、腹痛、厭食納差、便秘等病癥或腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[11]。四磨湯主要由木香、枳殼、檳榔、烏藥四味中藥以及其他輔料組成，其中木香具有和胃溫中，行氣止痛之效，為君藥；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之效，檳榔具有破積化氣行滯、行水化濕的功效，兩者共為臣藥；烏藥具有行氣止痛、溫腎養(yǎng)肝散寒之功效，為佐藥。諸藥聯(lián)合制成四磨湯，共奏理氣活血、通腑消滯、疏通腸氣之效[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，木香、烏藥對(duì)胃腸道平滑肌具有調(diào)節(jié)作用，可以減緩胃腸道的運(yùn)動(dòng)節(jié)律，降低緊張性，減少不規(guī)則收縮，抑制腸道痙攣、腹痛等癥狀[13-14]；枳殼能夠增加冠脈流量，加快腸道血液流通，促進(jìn)腹后壁血腫的消散，減輕對(duì)腸道植物神經(jīng)的壓迫，從而消除腹脹[15]；檳榔可增加腸道蠕動(dòng)，引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)腸道排氣。

天樞穴是臨床常用穴位，位于腹部，橫平臍中，是大腸之募穴，針灸或按摩天樞穴可以改善腸腑功能、減輕甚至消除因胃腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候，已由較多報(bào)道證實(shí)針灸或按摩天樞穴對(duì)輔助治療胃腸道疾病效果較好[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)按摩天樞穴能夠刺激腸道植物神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加腸道血液循環(huán)，進(jìn)而加快腸道新陳代謝，促進(jìn)腸道修復(fù)，有效治療腹脹，消除便秘[17]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間短于四磨湯組、按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率、治療總滿意評(píng)分均高于四磨湯組與按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與嚴(yán)燕春等[18]研究一致，表明四磨湯結(jié)合天樞穴可提高治療有效率，促進(jìn)術(shù)后排氣、排便。本研究結(jié)果還顯示，三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示四磨湯結(jié)合天樞穴按摩治療腰椎骨折術(shù)后腹脹并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此四磨湯結(jié)合天樞穴按摩治療腰椎骨折術(shù)后腹脹的治療總有效率要更高，優(yōu)于單用四磨湯或按摩天樞穴治療總有效率。但本研究仍存在一定不足，如僅對(duì)中醫(yī)治療進(jìn)行研究，尚未觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，未觀察患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，未來仍需納入大量樣本，深入研究中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的臨床效果，以進(jìn)一步證實(shí)四磨湯、 天樞穴按摩在預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，四磨湯結(jié)合天樞穴按摩預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹效果較好，有效提高患者治療總有效率及患者治療滿意評(píng)分，且安全性較好，值得臨床推廣使用。