無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人腹股溝疝患者的效果及安全性

秦為徑 王 斌 權(quán) 冬 常 欣 劉 軒▲

1.解放軍63750 部隊(duì)醫(yī)院外一科, 陜西西安 710043；2.解放軍63750 部隊(duì)醫(yī)院外二科,陜西西安 710043

腹股溝疝是普外科常見疾病，主要是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損或薄弱區(qū)向外突出于腹腔外所導(dǎo)致[1]。成人腹股溝疝多發(fā)生于男性群體，患者在發(fā)病時(shí)腹股溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)時(shí)大時(shí)小的腫塊，可能出現(xiàn)腹脹、腹部不適等癥狀，若不能及時(shí)的治療，患者可能會(huì)因?yàn)楦箖?nèi)壓力的急劇升高導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓而出現(xiàn)腸壞死等嚴(yán)重病癥，危害患者的生命安全[2-3]。目前臨床上對成人腹股溝疝患者的治療主要是實(shí)施疝修補(bǔ)手術(shù)治療，無張力疝修補(bǔ)術(shù)早已普及。但近年來腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢也在許多醫(yī)院廣泛開展[4-5]。本研究主要比較無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年6月解放軍63750部隊(duì)醫(yī)院外一科收治的成人腹股溝疝88 例患者作為本次研究對象，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證及患者意愿分為觀察組63 例與對照組25 例。對照組中，男22例、女3 例；年齡20～85 歲，平均（63.25±12.29）歲；其中斜疝18 例，直疝7 例。觀察組中，男57 例、女6 例；年齡20～85歲，平均（64.08±12.47）歲；其中斜疝51 例，直疝12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為腹股溝疝；②所有患者均可以正常的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎疾病者；②因語言障礙、認(rèn)知障礙無法正常交流者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入醫(yī)院后，均進(jìn)行全面的檢查和診斷，以確定患者具體的病變部位、范圍、疝囊大小、類型、有無嵌頓，進(jìn)而對手術(shù)的難點(diǎn)進(jìn)行評估。手術(shù)治療前需要對患者實(shí)施合理的健康宣教，使所有患者能夠了解手術(shù)的具體步驟以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者積極的配合手術(shù)治療。手術(shù)前1 天對患者進(jìn)行血常規(guī)、生化、傳染病等檢驗(yàn)、心電圖檢查，術(shù)前禁食8 h。

對照組的治療方法為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。采用經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，對患者實(shí)施全身麻醉，臍下作長約1 cm 切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，患側(cè)腹直肌外緣平臍水平及對側(cè)腹直肌外緣臍下水平做兩個(gè)5 mm的切口，在直視下置入Trocar 穿刺器和操作器械，探查對側(cè)有無隱匿疝后，觀察疝的類型和分型，在疝環(huán)上緣2～3 cm 的位置切開腹膜，游離上下緣腹膜瓣，根據(jù)不同類型分離疝囊，植入補(bǔ)片并固定，縫合腹膜，完成手術(shù)。

觀察組的治療方法為無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。采用李金斯坦術(shù)式，可采用全身麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉或局部浸潤麻醉，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm 處至恥骨結(jié)節(jié)行斜行切口，經(jīng)皮膚、皮下，切開腹外斜肌腱膜并充分游離，游離精索，找到疝囊，根據(jù)不同疝氣類型游離疝囊并還納入腹，必要時(shí)高位結(jié)扎，腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間放置補(bǔ)片并固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥總發(fā)生率（積液、尿潴留、異物感）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度與治療總費(fèi)用。

臨床治療效果的評定：臨床癥狀消失，可正常進(jìn)行生活為顯效；臨床癥狀得到明顯的改善，對患者日常生活無明顯影響為有效；臨床癥狀未得到明顯的改善，疾病仍會(huì)對患者的生活造成影響為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]進(jìn)行評定，分值為0～10 分，患者得分越低說明疼痛程度越低。

并發(fā)癥總發(fā)生率=（積液＋尿潴留＋異物感）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后VAS 評分的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后VAS 評分等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后VAS 評分的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后VAS 評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）術(shù)后VAS評分（分）觀察組對照組t 值P 值63 25 56.58±1.87 76.42±1.85 0.363 0.718 10.55±0.95 10.35±0.93 0.896 0.373 5.11±0.24 5.03±0.22 1.443 0.153 3.03±0.15 3.00±0.14 0.862 0.391

2.4 兩組患者治療費(fèi)用比較

觀察組患者的治療費(fèi)用為（5822.54±127.16）元；對照組患者的治療費(fèi)用為（6341.29±127.20）元。兩組的治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.257，P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝是我國普外科臨床上較為常見的疾病，此病的產(chǎn)生與先天因素和后天因素的綜合作用有關(guān)，且多發(fā)生于男性群體[8-9]。腹股溝疝患者出現(xiàn)腹股溝區(qū)腹壁缺損或薄弱，在各種原因?qū)е碌母箖?nèi)壓增大的情況下，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)缺損或薄弱處疝出腹外，即形成腹股溝疝，隨著疾病的發(fā)展，疝囊會(huì)逐漸增大，嚴(yán)重者會(huì)墜入陰囊，對患者的正常生活造成較大的負(fù)面影響，如發(fā)生嵌頓或發(fā)展為絞窄性疝，還會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者需要實(shí)施積極的治療[10-12]。

臨床上在對成人腹股溝疝患者治療時(shí)，主要的治療方法為手術(shù)治療，通過手術(shù)將疝囊切除、還納并修補(bǔ)腹壁缺損及薄弱處，進(jìn)而改善病情[13]。經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，此種手術(shù)能夠有效的修補(bǔ)病灶，且對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后的并發(fā)癥較少，有利于術(shù)后的康復(fù)，但是此種手術(shù)需要醫(yī)生有較高的操作技術(shù)[14]。本研究對觀察組患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，此種手術(shù)方法技術(shù)成熟，在臨床廣泛開展，手術(shù)操作較簡單[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本研究結(jié)果與張國強(qiáng)[16]的研究結(jié)果相似，提示無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有相同的治療效果，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)所需的器械不復(fù)雜，對廣大基層醫(yī)院的疝氣治療具有重要意義，因此應(yīng)用前景十分廣泛。

綜上所述，與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)比較，無張力修補(bǔ)術(shù)在并發(fā)癥、出血量、復(fù)發(fā)率等方面無明顯差異，臨床效果類似，不會(huì)明顯增加手術(shù)時(shí)間，患者不會(huì)有較高的治療費(fèi)用，手術(shù)操作相對簡單，適合在臨床特別是基層醫(yī)院繼續(xù)推廣應(yīng)用。