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    本科護(hù)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

    2021-11-29 02:26:20陳瑜璐洪少華忻翰佳郭霞珍
    護(hù)理與康復(fù) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué)內(nèi)科案例

    陳瑜璐,洪少華,忻翰佳,郭霞珍

    杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院,浙江杭州 310036

    翻轉(zhuǎn)課堂是把傳統(tǒng)課堂里的知識(shí)講授與課后的復(fù)習(xí)過程顛倒,即要求學(xué)生通過觀看視頻、講義、教材等資料做好課前準(zhǔn)備,而課堂上通過參與教師指導(dǎo)的學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化吸收[1],是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)過程,因其有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力而被嘗試應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中[1-2]。但以往的研究主要關(guān)注翻轉(zhuǎn)課堂的總體教學(xué)效果或具體實(shí)施形式對(duì)教學(xué)效果的影響,而作為教學(xué)主體的學(xué)生在這種新式課堂中的體驗(yàn)卻很少受到關(guān)注[3-4]。杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院在護(hù)理本科的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。本研究從學(xué)生體驗(yàn)的角度探討了翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)本科護(hù)理教學(xué)的意義,以期為更好地發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的作用,提升護(hù)理專業(yè)課程的課堂教學(xué)效果提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究于2019年3月至5月在杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理本科學(xué)生中開展。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):全日制本科護(hù)理三年級(jí)學(xué)生;學(xué)生已在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中完成3次翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):因請(qǐng)假、曠課或其他原因?qū)е路D(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)不足3次的學(xué)生。按內(nèi)科護(hù)理學(xué)的期末成績(jī),在不同層次的學(xué)生中分別以目的性抽樣方法選擇訪談對(duì)象,以資料飽和作為訪談終點(diǎn)。共訪談21人,分別標(biāo)號(hào)N1~N21。受訪學(xué)生年齡在21~23歲,其中女16人、男5人。所有受訪者均自愿接受訪談。訪談對(duì)象的一般資料見表1。

    表1 訪談對(duì)象的一般資料(n=21)

    1.2 研究方法

    采用質(zhì)性研究的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法,關(guān)注研究對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)和從經(jīng)驗(yàn)中直接呈現(xiàn)的觀點(diǎn)[5]。訪談?dòng)膳c本課程教學(xué)無關(guān)的兩名研究助手進(jìn)行。

    1.2.1資料收集

    將受訪學(xué)生按訪談順序編號(hào)為N1~N21,開始訪談前簽署訪談知情同意書和資料保密承諾書。根據(jù)任課教師的建議,結(jié)合學(xué)生課前學(xué)習(xí)反饋,經(jīng)討論后整理出4個(gè)開放式問題作為訪談提綱:能否談?wù)勀阍趦?nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的學(xué)習(xí)經(jīng)歷?你對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂組織形式有什么看法和建議?你在完成翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)任務(wù)過程中有什么體驗(yàn)?你對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂案例討論有什么看法?以面對(duì)面、一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式深度訪談方法收集資料,選擇在雙方交談方便、不受拘束的場(chǎng)所面談。引導(dǎo)受訪者談?wù)撟约涸趯W(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)、感受、以及意見建議等。訪談時(shí)根據(jù)提綱指引和受訪者實(shí)際情況,靈活調(diào)整問題順序,對(duì)有價(jià)值的觀點(diǎn)適當(dāng)追問,但不作誘導(dǎo)性提問或評(píng)判。每人訪談時(shí)間控制在15~30 min,訪談全程錄音,兩名訪談?wù)咭蝗素?fù)責(zé)訪談,一人負(fù)責(zé)錄音并記錄受訪學(xué)生的表情、語氣等內(nèi)容。

    1.2.2資料分析

    訪談后回放錄音并轉(zhuǎn)錄成文字,結(jié)合訪談筆記,以Colaizzi的7步分析法進(jìn)行分析[6]:細(xì)讀原始資料并獲得印象,析出重要的陳述,澄清每個(gè)陳述的意義并編碼,將編碼后的觀點(diǎn)歸納為若干主題,寫出詳細(xì)描述,辨別出相似的觀點(diǎn),并在訪談后就訪談結(jié)論再次與受訪學(xué)生核實(shí)以確保結(jié)果準(zhǔn)確。

    2 結(jié)果

    研究者對(duì)訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理,將受訪學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)歸納為促進(jìn)學(xué)習(xí)和負(fù)面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)兩個(gè)主題。

    2.1 主題一:促進(jìn)學(xué)習(xí)

    2.1.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

    部分學(xué)生認(rèn)為,基于進(jìn)展性護(hù)理案例和小組活動(dòng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)讓他們感受到了上課的樂趣。N1:“感到新鮮有趣,大家都很積極,連以前常見的上課偷玩手機(jī)的情況也幾乎沒了。”N14:“特別是搶答環(huán)節(jié),競(jìng)爭(zhēng)非常激烈,讓我全程高度集中注意力,不敢打瞌睡。我們組每個(gè)人都很積極搶答,力爭(zhēng)小組和個(gè)人都獲得好成績(jī)?!盢16:“別人回答的時(shí)候我會(huì)認(rèn)真聽,抓到機(jī)會(huì)就搶答補(bǔ)充?!?/p>

    2.1.2促進(jìn)自學(xué)

    很多學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)任務(wù)可以促使自己課外自學(xué)。N9:“翻轉(zhuǎn)課堂要求必須完成課前學(xué)習(xí)任務(wù),這樣就逼得我們不得不預(yù)習(xí)了?!盢12:“這種方式會(huì)促使像我這樣平時(shí)不愛學(xué)習(xí)的人去看書。”課前學(xué)習(xí)的自主性和靈活性提高了學(xué)生的自學(xué)意愿。N21:“我可以自主安排和控制學(xué)習(xí)進(jìn)度,必要時(shí)反復(fù)觀看,不用擔(dān)心跟不上老師的節(jié)奏,我喜歡這種學(xué)習(xí)模式?!庇杏?jì)劃的課前學(xué)習(xí)同時(shí)鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。N8:“自學(xué)中遇到不明白的問題,我會(huì)先查資料或和同學(xué)討論,盡量嘗試自己解決問題。”N16:“我以前復(fù)習(xí)很依賴?yán)蠋煹闹攸c(diǎn),但現(xiàn)在我跟著課前學(xué)習(xí)任務(wù)書的引導(dǎo)自學(xué),發(fā)現(xiàn)也能很好地理解?!?/p>

    2.1.3提高學(xué)習(xí)效果

    大部分學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式可以幫助他們更好地理解和記憶。N6:“因?yàn)檎n前預(yù)習(xí)有了知識(shí)儲(chǔ)備,上課提問和參與討論就會(huì)更有目的性?!盢3:“我會(huì)努力去理解每個(gè)知識(shí)點(diǎn),反而比單純聽課記憶更深刻?!盢9:“課前測(cè)驗(yàn)?zāi)芎芎玫貛椭覚z驗(yàn)自學(xué)效果,及時(shí)查漏補(bǔ)缺?!睅熒?dòng)式的學(xué)習(xí)也有利于學(xué)生對(duì)疑難問題的理解。N5:“傳統(tǒng)課堂是老師單方面的輸出,我們沒有多少時(shí)間思考和反饋疑問。而翻轉(zhuǎn)課堂老師會(huì)提供給我們各種互動(dòng)機(jī)會(huì),答疑解惑?!?少數(shù)學(xué)生雖然沒有將學(xué)習(xí)的進(jìn)步歸功于翻轉(zhuǎn)課堂,但承認(rèn)了自己對(duì)知識(shí)的掌握更牢固,如N19:“我不認(rèn)為是翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)習(xí)效果,只不過是課外花時(shí)間多了,當(dāng)然能記得更牢?!?/p>

    2.1.4鍛煉護(hù)理思維能力

    多數(shù)學(xué)生認(rèn)為基于進(jìn)展性案例的開放式討論能鍛煉他們的思維能力。N14:“進(jìn)展性案例與實(shí)際的臨床情境比較接近,案例的問題也很有啟發(fā)性,我會(huì)代入案例中的護(hù)士角色思考解決問題的辦法?!盢5:“進(jìn)展性案例討論非??简?yàn)我們對(duì)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用?!?N15:“老師一般不會(huì)直接給出標(biāo)準(zhǔn)答案,而是引導(dǎo)大家思考和評(píng)判,這對(duì)提高我們的護(hù)理思維能力很有幫助。”一些學(xué)生覺得在翻轉(zhuǎn)課堂的分組討論中自己的思維得到了拓展。N4:“在小組討論中我能學(xué)習(xí)到別人的思維方法,對(duì)我很有啟發(fā)?!盢10:“每個(gè)人從不同角度理解問題,再分享意見,這樣會(huì)幫助我更深刻和全面地理解問題?!?/p>

    2.2 主題二:負(fù)面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

    2.2.1不太適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式

    一些學(xué)生表示更習(xí)慣接受教師講授、劃重點(diǎn)、課后識(shí)記的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式,對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的開放性思維活動(dòng)不太適應(yīng)。N2:“希望先講過理論再案例討論,我怕自學(xué)會(huì)漏掉考試的重點(diǎn)?!?N10:“雖然討論后可以知道大致的結(jié)論,但我不確定自己的理解對(duì)不對(duì),還是希望老師告訴我們答案?!盢16:“希望考試的重點(diǎn)知識(shí)不要做翻轉(zhuǎn)?!盢7:“我們習(xí)慣了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式,建議從大一開始就經(jīng)常用翻轉(zhuǎn)課堂模式,那么到大三我們應(yīng)該可以很好地適應(yīng)了?!盢17:“我是不發(fā)言的,也不參與小組討論,這個(gè)課對(duì)我來說與傳統(tǒng)課堂沒有區(qū)別?!?/p>

    2.2.2課外學(xué)習(xí)壓力較大

    有不少學(xué)生提到了翻轉(zhuǎn)課堂的自學(xué)環(huán)節(jié)占用了較多課余時(shí)間,增加了學(xué)習(xí)壓力。N4:“預(yù)習(xí)需要花較多時(shí)間,遇到不懂的問題查資料找答案,都比較費(fèi)時(shí)?!盢11:“一學(xué)期3次翻轉(zhuǎn)課對(duì)我來說足夠了,因?yàn)槟芰τ邢?,還要完成其他課程的作業(yè),感覺力不從心。”

    2.2.3課堂時(shí)間不足

    盡管大部分學(xué)生表示自己能很好地參與到課堂討論,但也有一些學(xué)生感到課堂時(shí)間不足。N13:“老師給我們每個(gè)問題的思考時(shí)間只有5 min左右,太匆忙了?!盢18:“希望能小班上課,那樣每個(gè)人可以有更多機(jī)會(huì)參與討論?!盢20:“雖然老師盡量做到了讓每組有公平的答題機(jī)會(huì),但如果時(shí)間允許的話,我希望是讓每個(gè)人至少有一次答題的機(jī)會(huì)。”

    2.2.4課堂評(píng)價(jià)不公平

    內(nèi)科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的課堂評(píng)價(jià)是采用小組得分,再由組長(zhǎng)按組員的貢獻(xiàn)值進(jìn)行二次分配。一部分學(xué)生認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方式不公平。N13:“我覺得課堂評(píng)價(jià)很不公平,組長(zhǎng)評(píng)價(jià)組員的貢獻(xiàn)時(shí)只看發(fā)言是否積極,而忽略其他方面的貢獻(xiàn)?!盢11:“我們組幾乎都是我一個(gè)人在搶答,但因?yàn)榈梅质怯浗o小組的,不參與的人也有分?jǐn)?shù)?!?/p>

    3 討論

    3.1 翻轉(zhuǎn)課堂能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

    訪談結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用。這與國內(nèi)外許多護(hù)理課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)一致[7-9]。相比傳統(tǒng)講授式教學(xué),翻轉(zhuǎn)課堂形式活潑、新穎,同時(shí)賦予了學(xué)生更多學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán),因而更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性[4]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程較難,需要學(xué)生課外投入足夠的時(shí)間學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的課外學(xué)習(xí)缺乏有效管理和監(jiān)督,一些學(xué)生不注重平時(shí)的過程性學(xué)習(xí)而成績(jī)不理想。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)的管理促使學(xué)生把更多課余精力投入學(xué)習(xí),使學(xué)習(xí)效果得到了提高[10]。從這個(gè)角度看,適度的學(xué)習(xí)壓力增加是有益的。同時(shí),翻轉(zhuǎn)課堂相對(duì)充足的課堂討論時(shí)間能更好地發(fā)揮進(jìn)展性案例等教學(xué)方法優(yōu)勢(shì),使學(xué)生能充分感受臨床護(hù)理的連續(xù)性和整體性,幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行深入的內(nèi)化吸收[11-12]。

    3.2 保障翻轉(zhuǎn)課堂順利開展的策略

    3.2.1充分的課前準(zhǔn)備

    翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果在很大程度上取決于師生雙方的課前準(zhǔn)備[13]。教師除了常規(guī)的教學(xué)以外,還應(yīng)在課程設(shè)計(jì)時(shí)兼顧不同學(xué)生在學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力上的差異,因人而異給予恰當(dāng)?shù)膸椭员苊饣驕p少學(xué)生負(fù)面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[14]。因?yàn)樨?fù)面的體驗(yàn)往往提示學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)中可能經(jīng)歷了更多的焦慮和失敗,從而可能使學(xué)習(xí)熱情受到打擊。因此,教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)有充分的評(píng)價(jià)和恰當(dāng)?shù)亩酱偈侄?,尤其要關(guān)注平時(shí)學(xué)習(xí)較被動(dòng)的學(xué)生,防止其因課前準(zhǔn)備不充分而難以參與到課堂討論中。

    3.2.2抓好教學(xué)質(zhì)量

    翻轉(zhuǎn)課堂是一項(xiàng)需要師生投入較多精力的教學(xué)活動(dòng)[13]。一味追求翻轉(zhuǎn),而忽略對(duì)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量把控,可能效果會(huì)適得其反。開展翻轉(zhuǎn)課堂必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì),宜少而精,且同年級(jí)的不同課程之間應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作,以免過度增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力;對(duì)教師來說,也可以集中有限的精力對(duì)學(xué)生進(jìn)行精細(xì)的指導(dǎo),盡量使每個(gè)學(xué)生都能在翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)中獲益。

    3.2.3引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

    翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的決定權(quán)是學(xué)生,學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)才能產(chǎn)生持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力[2]。教師應(yīng)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理需要具備評(píng)判性思維能力,知識(shí)的機(jī)械性識(shí)記并非學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)[12-13]。還應(yīng)幫助學(xué)生理解團(tuán)隊(duì)精神是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必備的重要品質(zhì)。教師在改進(jìn)課堂評(píng)價(jià)方法的同時(shí),要重視學(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià),不斷優(yōu)化設(shè)計(jì)以改善學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn),幫助學(xué)生走出追求絕對(duì)公平的誤區(qū),同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo),提高學(xué)習(xí)意愿,積極參與小組活動(dòng)并體驗(yàn)在團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)中的收獲,從而使翻轉(zhuǎn)課堂能發(fā)揮更好的教學(xué)效果。

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