浙江省母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)及效果評(píng)價(jià)

李雅岑，肖云霞，馮素文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006

?？谱o(hù)士指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士，?？谱o(hù)士培養(yǎng)是臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于母嬰安全保障工作的通知明確指出，母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，要加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)，實(shí)施母嬰安全計(jì)劃，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，實(shí)施婦幼健康保障工程，切實(shí)保障母嬰安全。母嬰專科護(hù)士提供孕婦、產(chǎn)婦及新生兒全人群、全生命周期的健康服務(wù)，在保障孕婦、產(chǎn)婦及嬰兒生命安全，減少圍生期并發(fā)癥，降低遠(yuǎn)期慢性疾病發(fā)生率，促進(jìn)母嬰心身健康方面發(fā)揮著重要的作用[1]。2010年開始，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院作為浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地開展母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，經(jīng)過10年不斷探索和實(shí)踐，取得較好成績，現(xiàn)將有關(guān)培訓(xùn)方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 背景資料

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院是一所三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院，是浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研及計(jì)劃生育、婦女保健工作的指導(dǎo)中心。核定床位1 120張 ，年分娩量超過2萬人次。母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地成立于2010年，是浙江省首批母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地之一。自基地開班以來，已有10期來自14個(gè)省151家醫(yī)院的349名學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，順利結(jié)業(yè)?；匾浴傲⒆闩R床實(shí)踐，引領(lǐng)?？瓢l(fā)展”為辦班宗旨，在?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作中牢固樹立精英培訓(xùn)的理念，開展理論和實(shí)踐并行的培訓(xùn)及多維度全流程的培訓(xùn)效果評(píng)估。

2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)形式，總時(shí)間為4個(gè)月，涵蓋了從孕期到產(chǎn)后的圍生期全部內(nèi)容。理論培訓(xùn)1個(gè)月，采用集中培訓(xùn)、階段考核的形式；臨床實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月，完成分娩室、母嬰同室、新生兒科3個(gè)部門各4周的實(shí)踐學(xué)習(xí)。

2.1 運(yùn)用多種教學(xué)方式加強(qiáng)?？评碚撍?/h3>

在母嬰?？谱o(hù)士的臨床培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，母嬰護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、理論和實(shí)踐操作的要求高、工作風(fēng)險(xiǎn)大。二孩/三孩政策的開放以及輔助生殖技術(shù)、胎兒宮內(nèi)手術(shù)的不斷發(fā)展，以及孕婦、產(chǎn)婦的高齡化和母胎疾病的復(fù)雜化，對(duì)母嬰專科護(hù)士提出了更高的要求。母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地設(shè)置120余課時(shí)的理論課程，從母嬰專科護(hù)士的人才隊(duì)伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、角色職能的拓展、產(chǎn)科安全與質(zhì)量管理、科研實(shí)踐等多角度出發(fā)來設(shè)定課程內(nèi)容，采用理論授課、分組討論、操作示范、情景演練等多種形式的培訓(xùn)方法，以提升母嬰?？谱o(hù)士的專業(yè)水平及母嬰異常情況的處理能力。對(duì)于母嬰護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，采用分組討論、查詢資料、頭腦風(fēng)暴等方式提出改進(jìn)方法，最后以思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行總結(jié)、匯報(bào)。學(xué)員利用思維導(dǎo)圖，從中心主題出發(fā)并向各次級(jí)主題逐漸輻射，將各層級(jí)知識(shí)點(diǎn)向不同的方向發(fā)散并串聯(lián)，充分理解和掌握相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，提高學(xué)習(xí)積極性，把握知識(shí)重點(diǎn)，接近臨床實(shí)踐的需要。

2.2 開展急救模擬演練提升?？茖?shí)踐能力

為更好提升母嬰?？谱o(hù)士對(duì)于異常情況的早期識(shí)別能力、急救水平，提高急救模擬演練的真實(shí)性，提高專科實(shí)踐能力，臨床實(shí)踐培訓(xùn)階段，在母嬰同室、分娩室和新生兒科三大類別的輪轉(zhuǎn)科室，分別設(shè)置不同案例的急救模擬演練。母嬰同室的病房急產(chǎn)、臍帶脫垂、自決定手術(shù)至胎兒娩出的時(shí)間(decision-to-delivery interval，DDI)演練，分娩室的產(chǎn)后出血、子宮破裂，新生兒科的新生兒復(fù)蘇等，這些案例涉及多科室合作、團(tuán)隊(duì)配合，由分娩室總帶教老師采用提前撰寫劇本，對(duì)演練現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行真實(shí)場(chǎng)景的設(shè)置，所有學(xué)員分角色進(jìn)行團(tuán)隊(duì)演練，無創(chuàng)操作由學(xué)員扮演孕婦、產(chǎn)婦，有創(chuàng)操作在模擬人上開展。演練結(jié)束后及時(shí)分析不足提出建議，從而不斷提升母嬰專科護(hù)士的急救水平與團(tuán)隊(duì)配合的默契性，使操作更具規(guī)范性，使其急救意識(shí)、急救技能不斷提高。

2.3 導(dǎo)師全程督導(dǎo)提高臨床科研能力

為更好地幫助學(xué)員掌握護(hù)理科研方法，用科研思維能力處理臨床問題，基地實(shí)行導(dǎo)師制培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)員在母嬰?？蒲芯康牟煌较?，每2～3位學(xué)員組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備1名科研能力較強(qiáng)的督導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)小組學(xué)員的全程督導(dǎo)。導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)員在培訓(xùn)的第2個(gè)月完成相關(guān)綜述撰寫，第3個(gè)月書寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告，第4個(gè)月完成開題報(bào)告并進(jìn)行預(yù)答辯指導(dǎo)。導(dǎo)師全程參與輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。除此之外，基地組織護(hù)理專家對(duì)每批學(xué)員的選題進(jìn)行評(píng)審，通過專家對(duì)開題的逐一點(diǎn)評(píng)，學(xué)員進(jìn)一步思考解決臨床問題的必要性及可行性，使選題更實(shí)用，思路更清晰，設(shè)計(jì)更科學(xué)。在答辯前夕，基地還會(huì)組織學(xué)員進(jìn)行預(yù)答辯，模擬答辯流程，讓學(xué)員進(jìn)一步審視自己的綜述、個(gè)案護(hù)理和開題報(bào)告，為正式答辯做好充分準(zhǔn)備。

2.4 建立多維度全流程的培訓(xùn)效果評(píng)估體系

基地注重引入靈活多變的教學(xué)模式，建立多維度全流程的培訓(xùn)效果評(píng)估體系。培訓(xùn)初始，基地對(duì)學(xué)員進(jìn)行入門測(cè)試，了解學(xué)員的母嬰基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，及時(shí)優(yōu)化其培訓(xùn)方案，課程內(nèi)容由易到難進(jìn)行分層培訓(xùn)。為了更好地改善培訓(xùn)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，每期培訓(xùn)通過問卷調(diào)查形式收集學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)效果的反饋，從培訓(xùn)內(nèi)容先進(jìn)性、針對(duì)性、實(shí)用性、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)組織、教師教學(xué)能力、效果總體評(píng)價(jià)等多維度全流程對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)估指標(biāo)做深度分析，使評(píng)估結(jié)論更具有說服力。根據(jù)學(xué)員的評(píng)價(jià)和反饋，基地及時(shí)調(diào)整相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容、課時(shí)及老師等。建立評(píng)估的長效機(jī)制，致力于評(píng)估后的工作改進(jìn)，提升培訓(xùn)質(zhì)量控制決策的精準(zhǔn)性，促進(jìn)基地教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

2010年9月至2019年6月基地共進(jìn)行10期母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)。來自14個(gè)省151家醫(yī)院的349名學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，100%通過答辯順利結(jié)業(yè)，其中55人取得優(yōu)秀學(xué)員稱號(hào)。2019年9月基地采用自制調(diào)查問卷通過微信群向349名學(xué)員發(fā)送問卷鏈接，調(diào)查學(xué)員培訓(xùn)前后情況。共發(fā)放問卷349份，回收328份，回收率94%。328名學(xué)員均為女性，其中浙江省內(nèi)學(xué)員314人(94%)，省外學(xué)員14人(6%)。參加母嬰專科護(hù)士培訓(xùn)后，學(xué)員在參與臨床實(shí)踐如護(hù)理會(huì)診、疑難護(hù)理病歷討論、?？崎T診、孕婦學(xué)校授課等方面的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)，期刊論文發(fā)表率、課題申報(bào)率等科研能力方面得到提高。見表1。

表1 母乳專科護(hù)士培訓(xùn)前后比較(n=328) 例(%)

表1(續(xù))

4 體會(huì)

4.1 母嬰?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力得到提高

將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于?？评碚撝R(shí)的課堂教授、開展臨床不同案例的急救模擬演練等，這些多元化的教學(xué)方法增強(qiáng)了母嬰?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維、專業(yè)實(shí)踐能力，提升了其對(duì)母嬰異常情況的識(shí)別水平及團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。學(xué)員在培訓(xùn)后臨床實(shí)踐能力較培訓(xùn)前有較大幅度提高，參加護(hù)理會(huì)診、疑難護(hù)理病歷討論、?？崎T診、孕婦學(xué)校授課等方面的機(jī)會(huì)增加。其中參與醫(yī)院護(hù)理會(huì)診或疑難護(hù)理病歷討論的?？谱o(hù)士提升18.5%；參與醫(yī)院護(hù)理?？崎T診工作提升20.1%；參與孕婦學(xué)校授課提升23.5%。這與丁炎明等[2]、曹晶等[3]、聶圣肖等[4]的研究結(jié)果類似，提示了母嬰?？谱o(hù)士結(jié)束培訓(xùn)回到所在醫(yī)院后在提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面所發(fā)揮的重要作用[5]，這對(duì)臨床母嬰專業(yè)護(hù)理水平的提高具有較為重要的指導(dǎo)意義。

4.2 母嬰?？谱o(hù)士科研能力得到提升

在科研方面，通過培訓(xùn)期間導(dǎo)師全程督導(dǎo)，從課題選題、科研設(shè)計(jì)、課題撰寫等手把手的指導(dǎo)，學(xué)員的科研能力逐步得到提高。培訓(xùn)后，發(fā)表期刊論文的專科護(hù)士提升17.7%，成功申報(bào)課題提升15.5%，成功申報(bào)專利提升5.5%。這與郭玉麗等[6]、呂嬌等[7]的調(diào)查相一致，雖培訓(xùn)后專科護(hù)士的科研能力有一定的提升，但總體科研水平仍然偏低。分析原因，一方面我國的專科護(hù)士初始學(xué)歷較低，所以科研基礎(chǔ)薄弱；另一方面，由于我國護(hù)理人力資源不足， 臨床護(hù)理任務(wù)繁重，?？谱o(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理科研的時(shí)間受限。因此，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士的科研支持力度，提供科研學(xué)習(xí)平臺(tái)及時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)?？谱o(hù)士科研的主動(dòng)性，以更好地推動(dòng)專科領(lǐng)域科研發(fā)展。另外，要將專科護(hù)士科研水平作為其核心能力進(jìn)行考核，建立激勵(lì)機(jī)制，這是提高專科護(hù)士科研能力與積極性的有效途徑[8]。從而使母嬰?？谱o(hù)士作為專業(yè)護(hù)理引領(lǐng)者更好發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值[9]，為孕婦、產(chǎn)婦及嬰兒提供專業(yè)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的護(hù)理。