定量把控餐盤在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

施趙維，官常榮，季曉珍，劉美鳳，陳敏華

1.麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000;2.龍泉市劍池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江龍泉 323700

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟 (IDF)統(tǒng)計，2017年全球約有4.25億糖尿病患者，到2045年將增加到6.29億[1]。由于高熱量攝入、久坐生活方式和其他危險因素，我國糖尿病和糖尿病前期的患病率分別上升至11.6%和50.1%[2-3]。糖尿病的危害非常廣泛，長期的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致糖尿病的各種并發(fā)癥，甚至使全身多個器官出現(xiàn)功能障礙，因而積極地控制血糖非常重要。血糖的控制措施是多方面的，其中飲食治療是基礎(chǔ)，合理的飲食控制不僅可以糾正代謝紊亂，達到良好的代謝控制，減少心血管疾病的危險因素，還能給患者提供最佳的健康狀況、減緩β細胞功能障礙的進展。目前國內(nèi)外關(guān)于飲食治療的方法很多，包括低碳飲食、素食飲食等[4-5]，均能不同程度降低患者血糖。本研究在2型糖尿病患者中應(yīng)用新型糖尿病病人定量把控餐盤(專利號:ZL2020 2 0205893.4)，實現(xiàn)飲食控制，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：30～65歲；符合中國2型糖尿病防治指南(2017年版)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，糖尿病病程<5年，且糖化血紅蛋白<9%；文化程度在初中及以上，生活完全自理，并能準(zhǔn)確理解研究者的相關(guān)問題；無肝腎功能損害；輕體力或中等體力勞動者；愿意定期參加隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)接受胰島素治療者；合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；入組前6個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)；入組前3個月出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或反復(fù)出現(xiàn)低血糖；合并嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病以及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；妊娠、哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：無法遵照干預(yù)措施控制飲食。選取2019年4月至11月在麗水市人民醫(yī)院就診的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者79例，按照隨機數(shù)表分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組：男19例、女20例；年齡31～63歲，平均(46±14)歲；病程8～56個月；文化程度初中19例，高中及以上20例。觀察組：男20例、女20例；年齡30～62歲，平均(45±15)歲；病程9～60個月；文化程度初中20例，高中及以上20例。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

進行每周一次的糖尿病常規(guī)教育，包括認(rèn)識糖尿病、飲食教育、運動指導(dǎo)、低血糖的識別和處理、糖尿病足護理、胰島素注射技術(shù)等。由醫(yī)院資深營養(yǎng)師進行食物交換份培訓(xùn)：參考《臨床營養(yǎng)學(xué)》中等值食物交換表[7]，向患者講解食物交換份知識，發(fā)放食物交換份宣傳單，同時向其展示六大類食物(豆乳類、水果類、肉蛋類、谷薯類、蔬菜類、油脂類)的仿真模型，發(fā)放廚房秤，演示不同類食物質(zhì)量；給患者展示部分實物，增進患者對食物交換份的認(rèn)知和了解；結(jié)合患者身高、理想體質(zhì)量，計算最佳體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，按照患者工作、生活強度，確認(rèn)患者每日每千克體質(zhì)量所需的熱量，計算每日標(biāo)準(zhǔn)總熱量；根據(jù)機體每日所需的總熱量，確認(rèn)每天每類食物進食的份數(shù)，制定一日飲食搭配表，告知患者同種類食物可以等“份”交換，保證進食食物品種多樣，營養(yǎng)豐富。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用定量把控餐盤對食物進行定量控制。定量把控餐盤的盒體包括蔬菜定量盛放凹槽區(qū)、半葷半素定量盛放凹槽區(qū)、肉類定量盛放凹槽區(qū)、豆制品定量盛放凹槽區(qū)、米飯定量盛放凹槽區(qū)、調(diào)羹盛放凹槽區(qū)、筷子盛放凹槽區(qū)。蔬菜定量盛放凹槽區(qū)、半葷半素定量盛放凹槽區(qū)、肉類定量盛放凹槽區(qū)、豆制品定量盛放凹槽區(qū)的底部均開有漏孔，可對食物進行濾油和濾鹽；米飯定量盛放凹槽區(qū)的內(nèi)壁上刻有定量刻度表，可以通過刻度表來測量米飯數(shù)量。定量把控餐盤結(jié)構(gòu)設(shè)計圖見圖1。研究者向患者免費發(fā)放定量把控餐盤，并詳細指導(dǎo)患者如何應(yīng)用該餐盤對每天的中、晚餐進行定量，同時向患者強調(diào)，每次需進食完餐盤內(nèi)的食物，之后不能繼續(xù)加食。隨訪期間，需確保患者80%以上的中、晚餐使用該餐盤。

1.3 效果評價

1.3.1評價指標(biāo)

空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)；測量身高和體質(zhì)量，計算BMI；收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)；患者降糖藥物使用情況。

1.3.2評價方法

在入組時和干預(yù)6個月時，所有患者于晨8時前空腹返院，留薄衣(脫鞋)由2名經(jīng)過培訓(xùn)后的?？谱o士測定患者身高和體質(zhì)量，并計算BMI；患者休息10 min后由專人測靜息血壓(SBP/DBP)；留取靜脈血測定FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C；攝取75 g饅頭，以第一口計時，2 h時測定2 h PG。在整個干預(yù)期間關(guān)注患者的降糖藥物使用情況，并記錄是否增減降糖藥物。

1.蔬菜定量盛放凹槽區(qū)；2.半葷半素定量盛放凹槽區(qū)；3.餐盤盒體;4.肉類定量盛放凹槽區(qū)；5.圈形密封凹槽；6.漏孔；7.圈形配對凹槽；8.豆制品定量盛放凹槽區(qū)；9.米飯定量盛放凹槽區(qū)；10.調(diào)羹盛放凹槽區(qū)；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組3例患者因不能嚴(yán)格按照食物交換份進行食物定量或使用定量餐盤進食低于80%，自行要求退出試驗。對照組均能按照隨訪要求完成試驗，無脫落患者。將完成試驗患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2.1 兩組血糖及血脂水平比較

經(jīng)過6個月干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c等血糖水平及TC、TG優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖及血脂水平比較

2.2 兩組血壓水平及BMI比較

經(jīng)過6個月干預(yù)后，觀察組SBP、DBP優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平及BMI比較

2.3 兩組降糖藥物變化情況比較

經(jīng)過6個月干預(yù)后，觀察組減少降糖藥物患者例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者降糖藥變化情況比較 例(%)

3 討論

3.1 定量把控餐盤的設(shè)計理念及優(yōu)勢

營養(yǎng)治療是糖尿病治療措施中的重要部分，應(yīng)該貫穿于整個糖尿病治療的始終。合理地控制飲食攝入，不僅可以減輕胰島細胞的負(fù)荷，達到降低空腹血糖和餐后血糖的目的，還可以使肥胖患者降低體質(zhì)量和增加胰島素受體的數(shù)目和敏感性，有利于糾正機體的糖代謝紊亂。國內(nèi)外學(xué)者一直致力于研究各種營養(yǎng)治療方法來協(xié)助糖尿病患者控制飲食。早在1987年，國外就將餐盤法應(yīng)用于營養(yǎng)治療，從2010年起納入美國膳食指南后開始大力推廣，適用人群非常廣泛[8]。然而國內(nèi)對于將餐盤法應(yīng)用于糖尿病營養(yǎng)治療的報道并不多見。國人烹飪菜品時為增加食物口感，多會存在放油、鹽或醬油過多的現(xiàn)象，端上餐桌的餐盤底部常會圍繞著一圈油及醬油的混合物。同時由于目前生活水平改善，餐桌上食物充足，糖尿病患者常常會在不知不覺中多食。為避免丟失炒菜過程中的美味口感，而又不進食過多的油鹽，同時還能控制進食量，本研究設(shè)計了一種定量把控餐盤，該餐盤針對國人飲食中的常見品種，設(shè)置了專門盛放區(qū)，如蔬菜盛放區(qū)、半葷半素盛放區(qū)、肉類盛放區(qū)、豆制品類盛放區(qū)、主食類盛放區(qū)，并在每個盛放區(qū)里做了相應(yīng)的定量刻度，可以控制進食的食物份量，避免糖尿病患者多吃而導(dǎo)致血糖波動。同時該餐盤還在菜類盛放區(qū)底部開有漏孔，能夠?qū)Σ诉M行濾油和濾鹽，避免由于炒菜時油、鹽或醬油放置過多，導(dǎo)致進食過多的脂肪和鹽的現(xiàn)象。

3.2 定量把控餐盤在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

本研究應(yīng)用該餐盤對糖尿病患者進行6個月的干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c較對照組得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)論可能與患者應(yīng)用定量餐盤后可以避免在用餐時不知不覺多食，使對每種食物的定量控制更精準(zhǔn)，同時菜中油的攝入減少有關(guān)。此外，由于該餐盤創(chuàng)新性的濾油作用，使糖尿病患者油脂攝入減少，一方面有助于其血糖控制，也能更好改善其血脂，特別是TG和TC下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于對糖尿病患者進食飲食教育，使其嚴(yán)格控制食鹽的攝入，兩組患者血壓均得到下降，觀察組中應(yīng)用定量餐盤后可以進一步過濾湯汁，鹽的攝入進一步減少，因而觀察組患者血壓得到進一步的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，在此研究中，還觀察到應(yīng)用該餐盤后，觀察組患者除了代謝的獲益外，48.6%的患者減少了降糖藥物，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。經(jīng)過6個月的飲食控制，兩組患者的BMI均有下降，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可這能與BMI受多種因素影響且需長時間干預(yù)有關(guān)。

3.3 不足之處

本研究不足之處是當(dāng)糖尿病患者外出就餐時，該定量餐盤不易隨身攜帶，會導(dǎo)致外出就餐時不能繼續(xù)進行飲食控制，導(dǎo)致血糖波動，對于經(jīng)常在外就餐的人員不太適用。另一不足之處是干預(yù)時間太短，樣本量偏少，既不能觀察到患者是否能長期接受該飲食控制方式，也不能觀察到患者經(jīng)過長期飲食干預(yù)后所帶來的代謝改善，特別是體質(zhì)量的下降，不能觀察到為糖尿病患者的大血管或微血管并發(fā)癥發(fā)生率改變所帶來的臨床獲益。