施趙維,官常榮,季曉珍,劉美鳳,陳敏華
1.麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水 323000;2.龍泉市劍池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江龍泉 323700
根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟 (IDF)統(tǒng)計,2017年全球約有4.25億糖尿病患者,到2045年將增加到6.29億[1]。由于高熱量攝入、久坐生活方式和其他危險因素,我國糖尿病和糖尿病前期的患病率分別上升至11.6%和50.1%[2-3]。糖尿病的危害非常廣泛,長期的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致糖尿病的各種并發(fā)癥,甚至使全身多個器官出現(xiàn)功能障礙,因而積極地控制血糖非常重要。血糖的控制措施是多方面的,其中飲食治療是基礎(chǔ),合理的飲食控制不僅可以糾正代謝紊亂,達到良好的代謝控制,減少心血管疾病的危險因素,還能給患者提供最佳的健康狀況、減緩β細胞功能障礙的進展。目前國內(nèi)外關(guān)于飲食治療的方法很多,包括低碳飲食、素食飲食等[4-5],均能不同程度降低患者血糖。本研究在2型糖尿病患者中應(yīng)用新型糖尿病病人定量把控餐盤(專利號:ZL2020 2 0205893.4),實現(xiàn)飲食控制,取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。
本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn):30~65歲;符合中國2型糖尿病防治指南(2017年版)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],糖尿病病程<5年,且糖化血紅蛋白<9%;文化程度在初中及以上,生活完全自理,并能準(zhǔn)確理解研究者的相關(guān)問題;無肝腎功能損害;輕體力或中等體力勞動者;愿意定期參加隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):近1年內(nèi)接受胰島素治療者;合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥;入組前6個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài);入組前3個月出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或反復(fù)出現(xiàn)低血糖;合并嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病以及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;妊娠、哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn):無法遵照干預(yù)措施控制飲食。選取2019年4月至11月在麗水市人民醫(yī)院就診的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者79例,按照隨機數(shù)表分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組:男19例、女20例;年齡31~63歲,平均(46±14)歲;病程8~56個月;文化程度初中19例,高中及以上20例。觀察組:男20例、女20例;年齡30~62歲,平均(45±15)歲;病程9~60個月;文化程度初中20例,高中及以上20例。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組
進行每周一次的糖尿病常規(guī)教育,包括認(rèn)識糖尿病、飲食教育、運動指導(dǎo)、低血糖的識別和處理、糖尿病足護理、胰島素注射技術(shù)等。由醫(yī)院資深營養(yǎng)師進行食物交換份培訓(xùn):參考《臨床營養(yǎng)學(xué)》中等值食物交換表[7],向患者講解食物交換份知識,發(fā)放食物交換份宣傳單,同時向其展示六大類食物(豆乳類、水果類、肉蛋類、谷薯類、蔬菜類、油脂類)的仿真模型,發(fā)放廚房秤,演示不同類食物質(zhì)量;給患者展示部分實物,增進患者對食物交換份的認(rèn)知和了解;結(jié)合患者身高、理想體質(zhì)量,計算最佳體質(zhì)量指數(shù)(BMI),按照患者工作、生活強度,確認(rèn)患者每日每千克體質(zhì)量所需的熱量,計算每日標(biāo)準(zhǔn)總熱量;根據(jù)機體每日所需的總熱量,確認(rèn)每天每類食物進食的份數(shù),制定一日飲食搭配表,告知患者同種類食物可以等“份”交換,保證進食食物品種多樣,營養(yǎng)豐富。
1.2.2觀察組
在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用定量把控餐盤對食物進行定量控制。定量把控餐盤的盒體包括蔬菜定量盛放凹槽區(qū)、半葷半素定量盛放凹槽區(qū)、肉類定量盛放凹槽區(qū)、豆制品定量盛放凹槽區(qū)、米飯定量盛放凹槽區(qū)、調(diào)羹盛放凹槽區(qū)、筷子盛放凹槽區(qū)。蔬菜定量盛放凹槽區(qū)、半葷半素定量盛放凹槽區(qū)、肉類定量盛放凹槽區(qū)、豆制品定量盛放凹槽區(qū)的底部均開有漏孔,可對食物進行濾油和濾鹽;米飯定量盛放凹槽區(qū)的內(nèi)壁上刻有定量刻度表,可以通過刻度表來測量米飯數(shù)量。定量把控餐盤結(jié)構(gòu)設(shè)計圖見圖1。研究者向患者免費發(fā)放定量把控餐盤,并詳細指導(dǎo)患者如何應(yīng)用該餐盤對每天的中、晚餐進行定量,同時向患者強調(diào),每次需進食完餐盤內(nèi)的食物,之后不能繼續(xù)加食。隨訪期間,需確保患者80%以上的中、晚餐使用該餐盤。
1.3.1評價指標(biāo)
空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C);測量身高和體質(zhì)量,計算BMI;收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP);患者降糖藥物使用情況。
1.3.2評價方法
在入組時和干預(yù)6個月時,所有患者于晨8時前空腹返院,留薄衣(脫鞋)由2名經(jīng)過培訓(xùn)后的??谱o士測定患者身高和體質(zhì)量,并計算BMI;患者休息10 min后由專人測靜息血壓(SBP/DBP);留取靜脈血測定FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C;攝取75 g饅頭,以第一口計時,2 h時測定2 h PG。在整個干預(yù)期間關(guān)注患者的降糖藥物使用情況,并記錄是否增減降糖藥物。
1.蔬菜定量盛放凹槽區(qū);2.半葷半素定量盛放凹槽區(qū);3.餐盤盒體;4.肉類定量盛放凹槽區(qū);5.圈形密封凹槽;6.漏孔;7.圈形配對凹槽;8.豆制品定量盛放凹槽區(qū);9.米飯定量盛放凹槽區(qū);10.調(diào)羹盛放凹槽區(qū);
觀察組3例患者因不能嚴(yán)格按照食物交換份進行食物定量或使用定量餐盤進食低于80%,自行要求退出試驗。對照組均能按照隨訪要求完成試驗,無脫落患者。將完成試驗患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
經(jīng)過6個月干預(yù)后,觀察組FPG、2 h PG、HbA1c等血糖水平及TC、TG優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血糖及血脂水平比較
經(jīng)過6個月干預(yù)后,觀察組SBP、DBP優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組血壓水平及BMI比較
經(jīng)過6個月干預(yù)后,觀察組減少降糖藥物患者例數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者降糖藥變化情況比較 例(%)
營養(yǎng)治療是糖尿病治療措施中的重要部分,應(yīng)該貫穿于整個糖尿病治療的始終。合理地控制飲食攝入,不僅可以減輕胰島細胞的負(fù)荷,達到降低空腹血糖和餐后血糖的目的,還可以使肥胖患者降低體質(zhì)量和增加胰島素受體的數(shù)目和敏感性,有利于糾正機體的糖代謝紊亂。國內(nèi)外學(xué)者一直致力于研究各種營養(yǎng)治療方法來協(xié)助糖尿病患者控制飲食。早在1987年,國外就將餐盤法應(yīng)用于營養(yǎng)治療,從2010年起納入美國膳食指南后開始大力推廣,適用人群非常廣泛[8]。然而國內(nèi)對于將餐盤法應(yīng)用于糖尿病營養(yǎng)治療的報道并不多見。國人烹飪菜品時為增加食物口感,多會存在放油、鹽或醬油過多的現(xiàn)象,端上餐桌的餐盤底部常會圍繞著一圈油及醬油的混合物。同時由于目前生活水平改善,餐桌上食物充足,糖尿病患者常常會在不知不覺中多食。為避免丟失炒菜過程中的美味口感,而又不進食過多的油鹽,同時還能控制進食量,本研究設(shè)計了一種定量把控餐盤,該餐盤針對國人飲食中的常見品種,設(shè)置了專門盛放區(qū),如蔬菜盛放區(qū)、半葷半素盛放區(qū)、肉類盛放區(qū)、豆制品類盛放區(qū)、主食類盛放區(qū),并在每個盛放區(qū)里做了相應(yīng)的定量刻度,可以控制進食的食物份量,避免糖尿病患者多吃而導(dǎo)致血糖波動。同時該餐盤還在菜類盛放區(qū)底部開有漏孔,能夠?qū)Σ诉M行濾油和濾鹽,避免由于炒菜時油、鹽或醬油放置過多,導(dǎo)致進食過多的脂肪和鹽的現(xiàn)象。
本研究應(yīng)用該餐盤對糖尿病患者進行6個月的干預(yù),結(jié)果表明,觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c較對照組得到改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)論可能與患者應(yīng)用定量餐盤后可以避免在用餐時不知不覺多食,使對每種食物的定量控制更精準(zhǔn),同時菜中油的攝入減少有關(guān)。此外,由于該餐盤創(chuàng)新性的濾油作用,使糖尿病患者油脂攝入減少,一方面有助于其血糖控制,也能更好改善其血脂,特別是TG和TC下降更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于對糖尿病患者進食飲食教育,使其嚴(yán)格控制食鹽的攝入,兩組患者血壓均得到下降,觀察組中應(yīng)用定量餐盤后可以進一步過濾湯汁,鹽的攝入進一步減少,因而觀察組患者血壓得到進一步的下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,在此研究中,還觀察到應(yīng)用該餐盤后,觀察組患者除了代謝的獲益外,48.6%的患者減少了降糖藥物,與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。經(jīng)過6個月的飲食控制,兩組患者的BMI均有下降,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,可這能與BMI受多種因素影響且需長時間干預(yù)有關(guān)。
本研究不足之處是當(dāng)糖尿病患者外出就餐時,該定量餐盤不易隨身攜帶,會導(dǎo)致外出就餐時不能繼續(xù)進行飲食控制,導(dǎo)致血糖波動,對于經(jīng)常在外就餐的人員不太適用。另一不足之處是干預(yù)時間太短,樣本量偏少,既不能觀察到患者是否能長期接受該飲食控制方式,也不能觀察到患者經(jīng)過長期飲食干預(yù)后所帶來的代謝改善,特別是體質(zhì)量的下降,不能觀察到為糖尿病患者的大血管或微血管并發(fā)癥發(fā)生率改變所帶來的臨床獲益。