傳染病醫(yī)院三輪“托管潮”

文/本刊記者 黃柳

在我國2020年抗擊新冠肺炎疫情的湖北前線，十堰市傳染病醫(yī)院（又名“十堰市西苑醫(yī)院”）正式被當(dāng)?shù)氐凝堫^綜合性醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院托管，在當(dāng)年的4月15日，十堰市太和醫(yī)院西苑院區(qū)（十堰市公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中心）正式掛牌成立。

掛牌后1個(gè)月，醫(yī)院正式發(fā)布招聘53名醫(yī)護(hù)人員的公告，招聘專業(yè)涉及感染、急診、五官科、病理、超聲等10多個(gè)專業(yè)。醫(yī)院官網(wǎng)還顯示，醫(yī)院主要承擔(dān)十堰市傳染病歸口管理集中收治，十堰城區(qū)西部鄂陜兩省周邊地區(qū)20余鄉(xiāng)鎮(zhèn)30余萬人口的基本醫(yī)療、急診急救任務(wù)。與十堰市太和醫(yī)院合并，西苑院區(qū)將在“十四五”時(shí)期建設(shè)為三級甲等醫(yī)院。

正在演進(jìn)中的托管潮：多方履責(zé)首選

“在去年疫情最為嚴(yán)重的湖北省，大規(guī)模的‘抗疫’暴露出來的就是許多地市級城市的傳染病醫(yī)院不具備集中收治的能力，很大程度需要倚重當(dāng)?shù)氐拇笮途C合醫(yī)院?！卑ㄉ虾Ｊ械谑嗣襻t(yī)院院長秦環(huán)龍?jiān)趦?nèi)的眾多資深醫(yī)院管理者均表示，“相當(dāng)數(shù)量的公立三級甲等醫(yī)院要具備處置陽性病人的能力和水平?！?/p>

然而，獨(dú)立的感染醫(yī)學(xué)樓、三區(qū)兩通道發(fā)熱診療區(qū)建設(shè)都需要物理空間與軟硬件投入，“大多數(shù)醫(yī)院可以做到在相對獨(dú)立空間中接診一定數(shù)量的發(fā)熱患者，但大規(guī)模收治對綜合醫(yī)院而言也是困難重重，物理空間不夠，人手也不夠……然而責(zé)任還是要承擔(dān)的！”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院潘習(xí)龍教授總結(jié)表示，托管不失為綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院及政府等多方共贏的路徑。

的確，面對疫情、公共衛(wèi)生危機(jī)，大型公立醫(yī)院、區(qū)域龍頭綜合醫(yī)院責(zé)無旁貸。在江蘇省宿遷市，5年前正式開業(yè)的宿遷市第一人民醫(yī)院在去年8月正式托管了該市傳染病醫(yī)院。此前，新建成的宿遷市傳染病醫(yī)院處于試運(yùn)營狀態(tài)，在2019年江蘇省傳染病醫(yī)院統(tǒng)計(jì)（表1）數(shù)據(jù)中，該院占地面積159.6畝，醫(yī)療用房建筑面積2.16萬平方米，但僅開設(shè)兩個(gè)專業(yè)的門診，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士均只有10人。

表1 2019年江蘇省傳染病醫(yī)院傳染科診療情況 （n,%）

托管中明確政府責(zé)任，宿遷市衛(wèi)生健康委表示要充分發(fā)揮行業(yè)主管部門職責(zé)，迅速啟動(dòng)市傳染病醫(yī)院設(shè)立程序，支持、指導(dǎo)市第一人民醫(yī)院做好傳染病院交接及后期規(guī)劃建設(shè)工作。在市傳染病醫(yī)院掛牌運(yùn)營后，繼續(xù)加大人才隊(duì)伍建設(shè)和救治力量保障等方面的支持力度，幫助醫(yī)院切實(shí)履行好傳染病防治職責(zé)。

作為南京醫(yī)科大學(xué)向宿遷市第一人民醫(yī)院派駐的管理團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、宿遷市第一人民醫(yī)院院長湯建平代表醫(yī)院發(fā)言時(shí)表示，醫(yī)院班子一定在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一部署下，集中臨床醫(yī)療優(yōu)勢，綜合協(xié)調(diào)管理，將新的傳染病醫(yī)院建設(shè)好，為宿遷百姓的健康提供優(yōu)質(zhì)、高效的專業(yè)服務(wù)，為宿遷地區(qū)傳染性疾病的有效防控共同努力。

然而，正如許多傳染病醫(yī)院托管的先例，人員與學(xué)科仍然是最大的難題，根據(jù)記者查閱的最新資料，截至2021年5月，宿遷市傳染病醫(yī)院病床護(hù)士配置率仍然不到0.1。記者就此聯(lián)系湯建平院長希望他能分享一些工作計(jì)劃，但他以日程緊張為由婉拒。要知道，2019年本刊專訪湯建平院長時(shí)，他曾表示，宿遷市第一人民醫(yī)院作為一家新建醫(yī)院正面臨著人才梯隊(duì)更待完善的問題，“主治醫(yī)生占據(jù)的比重最大，需要3～5年的時(shí)間成長，這樣醫(yī)院高級職稱醫(yī)生的比例將大幅提高，進(jìn)入到更好的狀態(tài)?！碑?dāng)時(shí)，醫(yī)院還啟動(dòng)了“住院醫(yī)師駐院制”，希望以更加傳統(tǒng)的方式夯實(shí)醫(yī)生隊(duì)伍的基底素質(zhì)。顯然，托管起市內(nèi)傳染病醫(yī)院的宿遷市第一人民醫(yī)院眼前面臨的相關(guān)難題更大了。

“非典”之后的托管潮：緊密度中顯差異

在“非典”政策利好下搬遷新院，物理空間擴(kuò)大而內(nèi)核待充實(shí)的背景下尋求托管，構(gòu)成了傳染病醫(yī)院近10多年來托管潮的第一波。

2008年12月，揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院（市傳染病醫(yī)院）搬遷新址后，全面接受蘇北人民醫(yī)院托管，增掛蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院牌子，有知情人士告訴記者，“搬遷新址的頭3年，醫(yī)院日均門診量不足100人次，甚至不及市區(qū)的社區(qū)診所，經(jīng)過綜合醫(yī)院各學(xué)科的幫扶，學(xué)科能力提升，醫(yī)院運(yùn)行逐步進(jìn)入正軌。”

同樣根據(jù)2019年江蘇省傳染病醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，揚(yáng)州市傳染病醫(yī)院門診診療科目9項(xiàng)，在江蘇省居于后30%的位置。但醫(yī)院傳染科當(dāng)年門診量30119人次，傳染病出院病人數(shù)5451，床位使用率89%，均能排到全省12家地市級傳染病醫(yī)院的居中位次。尤其引人關(guān)注的是，該院醫(yī)護(hù)比達(dá)到了1:4.19，與江蘇傳染病醫(yī)院平均1:1.72的水平差異度較大，而醫(yī)院僅有37名執(zhí)業(yè)醫(yī)師是構(gòu)成這一指標(biāo)異常的原因。

需要注意的一個(gè)客觀情況是，該院與蘇北人民醫(yī)院距離只有約10公里，這對蘇北人民醫(yī)院的托管與各學(xué)科較好輻射構(gòu)成了一大優(yōu)勢。

揚(yáng)州一位衛(wèi)生界人士則闡釋，新醫(yī)改前后一些年的政策對于醫(yī)院托管、醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行中人財(cái)物的隸屬關(guān)系沒有明確界定，因此，如果人財(cái)物的管理未能打通、學(xué)科未能形成一盤棋，綜合醫(yī)院的平臺并不能對傳染病醫(yī)院招募更多的中高年資醫(yī)生構(gòu)成吸引力。

被綜合醫(yī)院托管后繼而改頭換面，臨沂市胸科醫(yī)院在“非典”后成為臨沂市人民醫(yī)院的東醫(yī)療區(qū)，共同做大做強(qiáng)了作為綜合醫(yī)院中的感染醫(yī)學(xué)科，也不失為托管“孕育”的豐碩果實(shí)。

作為宿遷市公立醫(yī)療中的中堅(jiān)力量，正式運(yùn)營只有5年的宿遷市第一人民醫(yī)院已經(jīng)在區(qū)域傳染病救治領(lǐng)域履職盡責(zé)。

現(xiàn)任佑安醫(yī)院副院長的蔡超在醫(yī)學(xué)院就讀時(shí)曾經(jīng)在這家醫(yī)院實(shí)習(xí)，出于長期專業(yè)視角的觀察，他認(rèn)為這樣的托管留存做強(qiáng)了實(shí)力，在地市級城市值得借鑒。

在2020年9月舉辦的全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上，臨沂市人民醫(yī)院感染科黨支部榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”和“全國先進(jìn)基層黨組織”兩項(xiàng)稱號，這是對這家地市級醫(yī)院感染科的至高嘉獎(jiǎng)。

“臨沂市人民醫(yī)院感染性疾病科不管是專業(yè)規(guī)模、診療服務(wù)范圍與能力、儀器設(shè)備，還是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、床位數(shù)、年出院人數(shù)等在全省綜合醫(yī)院乃至全國地市級三級綜合醫(yī)院感染性疾病科中均名列前茅?！?017年，醫(yī)院感染科主任高峰就曾如是自信地介紹科室，這緣于自“非典”以來，醫(yī)院感染科不懈地在抗擊副傷寒暴發(fā)流行、手足口病、麻疹疫情、甲型流感疫情、禽流感疫情中積攢了不同凡響的實(shí)力。

當(dāng)前，臨沂市人民醫(yī)院感染科共設(shè)有四個(gè)病區(qū)，其中一病區(qū)為傳染病應(yīng)急病房。新冠肺炎疫情前主要收治手足口病，并用于2009年甲型H1N1流感的救治。高峰時(shí)間，科室日收治手足口病患兒的數(shù)量達(dá)到50多名。

醫(yī)院感染科二病區(qū)為專向性重癥監(jiān)護(hù)室，也是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室，科室配有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫起搏器、震動(dòng)排痰機(jī)、亞低溫治療儀、輸液泵、注射泵、霧化吸入器等多種監(jiān)護(hù)搶救治療設(shè)備，并設(shè)有專職的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。

三病區(qū)、四病區(qū)偏向疑難性傳染病救治，病區(qū)在不明原因發(fā)熱、感染性休克、重型麻疹、腎綜合征出血熱的診斷和搶救方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)；在應(yīng)用人工肝治療重癥肝炎、腹水回輸治療頑固性腹水、床邊血濾治療腎綜合征出血熱、肝硬化肝癌的早期篩查和防治、肝病健康教育等方面形成特色；還開展了不明原因發(fā)熱、不明原因肝損傷等疑難疾病的診治工作。科室基于對疑難疾病的診療持續(xù)產(chǎn)出科研成果，并大量開展免疫指標(biāo)檢測技術(shù)研究。

傳染病醫(yī)院通常需要自建污水處理站，對進(jìn)入醫(yī)院又從醫(yī)院流出的水質(zhì)進(jìn)行消毒。

醫(yī)改深水區(qū)的又一輪托管：向綜合化轉(zhuǎn)型

2014年正是第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)深入并銜接第二批試點(diǎn)的時(shí)間，步入公立醫(yī)院改革的深水區(qū)，藥品加成的取消讓一批主要以內(nèi)科治療為主的傳染病醫(yī)院選擇了被綜合醫(yī)院托管。然而，正是基于優(yōu)化學(xué)科布局、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)而選擇的以托管謀發(fā)展，數(shù)家傳染病醫(yī)院通過與綜合醫(yī)院深入合作，成就了綜合化發(fā)展的良好態(tài)勢。

無錫市第五人民醫(yī)院（原無錫市傳染病醫(yī)院）原本在2011年就開始異地新建，但由于建設(shè)推進(jìn)緩慢，到2016年底大樓還沒有蓋好。當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，在2015年實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，以內(nèi)科見長的五院虧損嚴(yán)重。著眼于新院區(qū)的功能定位，也就是不但要承擔(dān)常見傳染病診治和突發(fā)傳染病的診療職能，還要承擔(dān)區(qū)域性的常見病多發(fā)病等診療職能，“五院以一己之力很難承擔(dān)起這個(gè)職責(zé)！”

2016年底，無錫市第二人民醫(yī)院與第五人民醫(yī)院正式簽訂托管協(xié)議時(shí)，原無錫市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人即向媒體表示，用一家綜合性大醫(yī)院的力量來托管幫扶，有利于新五院今后的發(fā)展，這也不失為一條改革新出路。

根據(jù)無錫二院副院長魯曉杰在2018年對托管工作的總結(jié)，無錫二院將根據(jù)新五院傳染病?？坪途C合醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，幫助新五院建立健全短缺或較為薄弱的臨床醫(yī)技科室，包括傳染外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、綜合外科、麻醉科、綜合內(nèi)科、急診科等。在此過程中，五院的5位急診醫(yī)生和5位急診護(hù)士被編入二院的急診醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，一邊工作一邊接受培訓(xùn)。緊接著，二院、五院聯(lián)合急診開啟，急診醫(yī)護(hù)隊(duì)伍在兩家醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，這意味著五院周邊的居民今后遇到急癥，可就近診療。

無錫五院院辦趙洪順等曾撰文介紹，2017年，醫(yī)院基于與無錫二院打造的普仁集團(tuán)平臺，調(diào)入、招聘新職工144人，其中博士1人、碩士15人、高級職稱4人。醫(yī)院一方面發(fā)揮傳染病醫(yī)院自身特色優(yōu)勢，探索實(shí)施“1+3+N”策略，即建設(shè)1個(gè)傳染病防治中心，推行“重點(diǎn)支撐、合作共建、轉(zhuǎn)型調(diào)整”3個(gè)模式，探索N個(gè)適宜技術(shù)。另一方面，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際構(gòu)建起人才鏈、技術(shù)鏈和政策鏈，加快臨床技術(shù)創(chuàng)新提升，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

根據(jù)2019年江蘇省傳染病醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，無錫市傳染病醫(yī)院在全省12家同類醫(yī)院中，門診診療科目及傳染病診療科目數(shù)均名列前茅，其中后一項(xiàng)數(shù)據(jù)居于首位，比第二位多出16個(gè)科目。醫(yī)院2019年總門診量居于全省同類醫(yī)院第二位，床位使用率達(dá)到89.14%。

無獨(dú)有偶，在此次新冠肺炎疫情中作為安徽省定點(diǎn)收治醫(yī)院有出色表現(xiàn)的合肥市傳染病醫(yī)院，也是在2016年被原安徽省立醫(yī)院托管而“起死回生”的一家醫(yī)院。

“當(dāng)時(shí)省立醫(yī)院將感染科整建制搬到了合肥市傳染病醫(yī)院，與后者合并為‘安徽省立醫(yī)院感染病院區(qū)’，疫情中，得益于綜合醫(yī)院的大力支持，包括緊急從醫(yī)療集團(tuán)抽調(diào)100多名各專業(yè)人員到感染病院區(qū)參與診療救治，大家鼎力完成了艱巨的抗疫救治任務(wù)?！爆F(xiàn)同時(shí)掛名中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院的一位院領(lǐng)導(dǎo)曾向記者介紹，醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間收治了合肥市數(shù)量最多的確診患者，還成功救治了安徽省唯一一例器官移植后合并新冠肺炎的患者；省內(nèi)最高齡患者（93歲）和合肥市最低齡患兒（4歲）均從醫(yī)院感染病院區(qū)康復(fù)出院……

按照合肥市發(fā)展和改革委員會在今年2月發(fā)布的《關(guān)于合肥市傳染病醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目立項(xiàng)的復(fù)函》，在醫(yī)院原址進(jìn)行的改擴(kuò)建項(xiàng)目，主要建設(shè)內(nèi)容包括拆除現(xiàn)有后勤綜合用房；新建醫(yī)療綜合樓（規(guī)劃500張床位）、后勤樓及配套智能化提升；建設(shè)洗消間、污水處理、排水管網(wǎng)、停車場、道路等配套設(shè)施。而根據(jù)記者從中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院院辦獲知的最新消息，在2016年構(gòu)建起的兩院間托管關(guān)系或面臨終止，而兩家醫(yī)院不同的行政隸屬關(guān)系是構(gòu)成托管關(guān)系難以延續(xù)的主要關(guān)礙。

無論如何，在托管后成就的更強(qiáng)實(shí)力打贏了一場硬仗，值得歡欣鼓舞，而聯(lián)合作戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)必將成為繼續(xù)前進(jìn)的方向指引！