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    脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助治療的可行性分析

    2021-11-29 11:53:24葉敏杰賴智民趙士偉袁鍵敏
    醫(yī)藥前沿 2021年21期
    關(guān)鍵詞:三維重建椎弓螺釘

    葉敏杰,賴智民,黃 韜,趙士偉,袁鍵敏

    (佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528100)

    脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是當前臨床上治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等脊柱疾病的主要術(shù)式[1]。常規(guī)的脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)多依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及術(shù)前檢查結(jié)果等進行手術(shù)操作,但脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜,神經(jīng)分布廣泛,單純依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗手術(shù)風(fēng)險較高[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和成熟,CT 掃描技術(shù)的不斷更新,多層螺旋CT作為單層CT 的衍生技術(shù),在各類骨折診斷中起到了較高的應(yīng)用價值,后隨著對其的深入研究發(fā)現(xiàn),將其用于脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)中,可有效通過三維重建技術(shù)直觀展示患者脊柱受損情況及結(jié)構(gòu)變化情況,而掌握患者病情是提高手術(shù)安全性的重要關(guān)鍵[3]?;诖?,本文就在脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)中采用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助治療的可行性展開研究,具體如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選 取 我 院2017 年6 月—2020 年11 月 收 治 的80 例脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療患者。所選患者以術(shù)中是否采取輔助治療措施分為對照組40 例和輔助組40 例。對照組男22 例、女18 例;年齡20 ~65 歲,平均年齡(49.16±7.48)歲;疾病類型:脊柱退變19例、創(chuàng)傷13例、腫瘤8 例。輔助組男23 例、女17 例;年齡20 ~65 歲,平均年齡(50.17±6.59)歲;疾病類型:脊柱退變18 例、創(chuàng)傷15 例、腫瘤7 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。同時所有患者均符合脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)指征且自愿參與本研究。

    1.2 方法

    輔助組所有研究對象均進行X 線脊柱節(jié)段掃描,明確手術(shù)涉及節(jié)段、入路及預(yù)測術(shù)后力學(xué)穩(wěn)定性,對存在特殊病情的患者進行術(shù)前演練,盡可能降低手術(shù)意外的發(fā)生,最大程度保障患者的手術(shù)安全。對輔助組患者實施多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療,即給予患者常規(guī)麻醉后,經(jīng)術(shù)前診斷入路后,在確定目標椎節(jié)段確定后進行橫斷面重建,對目標椎雙側(cè)椎弓根進行調(diào)節(jié),實施重建的橫斷層面應(yīng)與椎弓根中心軸保持一致。于雙側(cè)椎弓根中心軸線確定理想的釘置入軌道,椎弓根長度LL/RL 為椎體前沿至椎板入點的長度,連接棘突與椎體最大橫徑線的中點,將該線作為椎體平分線。外展角度LA/RA 為釘?shù)琅c椎體平分線夾角度數(shù),確定橫斷面參考坐標值LAE/RAE。沿雙側(cè)椎弓根中軸線實施矢狀面重建,沿椎弓根中心軸畫線,確定理想的釘置入軌道,以該線與側(cè)塊頸椎或椎板(胸腰椎)的夾角為側(cè)釘?shù)氖笭罱嵌萀SA/RSA,盡可能獲得更好的力學(xué)穩(wěn)定性,并確定矢狀面參考坐標值LSE/RSE。于雙側(cè)椎弓根最窄處作垂直于椎弓根的冠狀面重建,對雙側(cè)椎弓根的內(nèi)外徑進行測量后選擇最佳螺釘直徑,包括椎弓根外徑的高/寬(PH/PW)和內(nèi)徑的高/寬(PSH/PSW)。

    對照組在常規(guī)術(shù)前檢查和準備基礎(chǔ)上實施脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗菌治療。

    1.3 觀察指標

    統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)指標(手術(shù)時長、術(shù)中出血量、椎體前緣高度、椎體后緣高度)及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率(定位錯誤、螺釘位置不當、螺釘斷裂、胸膜穿破)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對,采用SPSS 20.0 軟件進行處理。計量資料用(± s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用百分比(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)指標分析

    輔助組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、椎體前緣高度、椎體后緣高度等手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組患者,組間對比差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比( ± s)

    椎體后緣高度/mm輔助組 40 2.23±0.12 134.01±21.04 9.03±1.45 7.41±1.17對照組 40 3.31±0.42 275.24±62.17 18.34±3.14 13.14±2.42 t 15.637 13.609 17.025 13.482 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時長/h 術(shù)中出血量/mL椎體前緣高度/mm

    2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較

    輔助組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40),顯著低于對照組17.50%(7/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3.討論

    隨著生活環(huán)境的變化,交通事業(yè)的發(fā)展和人均壽命的延長,脊柱功能性退化或創(chuàng)傷性受損的發(fā)生率逐漸升高,脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用率也隨之升高[4]。椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是脊柱手術(shù)中的重要環(huán)節(jié),主要起到改善患者脊柱受損情況和糾正脊柱穩(wěn)定效果的作用。但脊柱手術(shù)操作復(fù)雜,單純依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及術(shù)前CT 及X 線平片檢查結(jié)果等,較難對患者病情進行直觀了解,進而增加手術(shù)風(fēng)險[5]。

    多層螺旋C T 三維重建技術(shù)是常規(guī)C T 的加強版,是在平掃的基礎(chǔ)上進行圖像后處理,可以獲得除平掃橫斷位之外的冠狀位、矢狀位等多方位圖像,用于需行脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療患者的術(shù)前評估中,可有效通過三維重建顯示脊柱受損情況,不僅對患者的病情診斷和評估具有積極應(yīng)用價值,且對患者術(shù)后復(fù)查等也具有預(yù)后評估價值[6-7]。隨著對其深入研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋C T 三維重建技術(shù)可通過脊柱三維重建,直觀展示脊柱病情,再通過手術(shù)模擬,明確術(shù)中可能出現(xiàn)的意外時間并采取提前防治等方式,并通過上述準備選擇更佳的理想手術(shù)入路,且通過清晰顯示骨質(zhì)邊緣,對術(shù)中螺釘定位效果評估也具有積極應(yīng)用價值[8-9]。再將該技術(shù)的測量價值和各項評估價值結(jié)合臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,可最大程度提高固定螺釘?shù)闹萌霚蚀_度和安全性,降低或避免術(shù)中出現(xiàn)定位錯誤、螺釘斷裂及胸膜穿破等相關(guān)并發(fā)癥,大幅提高手術(shù)安全性和保障手術(shù)療效[10-11]。

    綜上所述,在脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者中應(yīng)用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助治療,可有效提高患者的手術(shù)安全,改善預(yù)后,促進患者快速康復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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