中醫(yī)護理門診建設(shè)和發(fā)展思路與方法

樊 華，楊劍英

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京，100040)

護理?？崎T診(NLCs)作為一種高級護理實踐模式，是以護士為主導的、在門診開展的正式有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)提供形式，以滿足就診患者及其家庭在護理方面的健康需求［1］。近年來為滿足患者多樣化的健康服務(wù)需求，國內(nèi)綜合西醫(yī)院率先開設(shè)了護理?？崎T診?，F(xiàn)階段開設(shè)數(shù)量較多、發(fā)展較快的護理門診按其服務(wù)內(nèi)容可分為2類，一是以PICC護理、傷口/造口/失禁護理和腹膜透析護理為主的治療處理類門診，一是以糖尿病健康教育和圍產(chǎn)期保健為主的健康咨詢類門診。滿足患者多樣化的健康服務(wù)需求，本院于2018年開設(shè)了中醫(yī)護理?？崎T診，特將建設(shè)管理經(jīng)驗報告如下。

1 中醫(yī)護理門診的可行性

本院是以眼科為優(yōu)勢學科的集醫(yī)療、科研、教學任務(wù)于一體的三級中醫(yī)醫(yī)院。隨著電視、電腦的普及，人們?nèi)粘９ぷ鳌W習及生活中與電子顯示屏接觸時間逐漸增多，再加上環(huán)境污染、風沙粉塵天氣等，干眼癥發(fā)病率逐漸升高。每年的眼科患者數(shù)量約90000人次，其中干眼癥的患者約10000人次。目前，臨床上對此類患者的西醫(yī)治療以采用人工淚液局部點滴為主［2］，必要時聯(lián)合抗炎，其能夠緩解患者癥狀，但效果不理想。干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”“燥癥”“目澀”“白眼痛”等范疇，且已有研究顯示，中藥口服、針刺等在其臨床治療中具有明確成效［3-4］。中醫(yī)五聯(lián)療法是指中藥內(nèi)治、穴位注射、針刺、中藥離子導入及眼部熏蒸相互配合的一種療法，可對患者全身機能及眼周局部進行調(diào)理。眼周穴位雷火灸可有效改善干眼癥患者的淚液分泌及淚膜破裂時間，該療法安全有效［5］。

醫(yī)院開展中醫(yī)護理門診具有可行性體現(xiàn)在兩個方面:第一，醫(yī)院有大量中醫(yī)護理技術(shù)的需求；第二，醫(yī)院常用的中醫(yī)護理技術(shù)包括艾灸、拔罐、刮痧、熏洗、耳穴埋籽、穴位按摩、穴位貼敷等，具有簡單方便、易學易會、療效顯著、價格低廉等優(yōu)勢，并且能夠在家庭和社區(qū)內(nèi)使用。

2 開展有特色的中醫(yī)護理門診

中醫(yī)護理的理論優(yōu)勢主要體現(xiàn)在整體觀念，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人與自然、社會的統(tǒng)一性。通過分析中醫(yī)護理門診需求，制定中醫(yī)特色?？谱o理服務(wù)內(nèi)容，開展?？浦嗅t(yī)護理門診，可以開展干眼癥、兒童近視等專科護理門診，指導來診者健康咨詢、?？萍膊〉淖o理。滿足不同人群健康保健的需求，補充完善了門診醫(yī)療服務(wù)，豐富中醫(yī)護理服務(wù)內(nèi)涵和外延，同時提升護士個人成就感。

2.1 建立專業(yè)認證制度，培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士

制定中醫(yī)特色專科護理門診人員要求:本科或本科以上學歷，主管護師或主管護師以上職稱，有較強的溝通能力，在中醫(yī)?？谱o理領(lǐng)域工作10年以上，通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能考核，全院競聘上崗。

目前，國內(nèi)多個地區(qū)陸續(xù)啟動了中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)工作，2017年浙江省成立全國第一所中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓基地［6］。本院每年選送4名護士參加分別參加北京市中醫(yī)護理骨干及全國中醫(yī)護理骨干的學習以加強其中醫(yī)理論知識與臨床實踐的學習，提升其專業(yè)能力與職業(yè)自信。

2.2 出診人數(shù)及時間安排

中醫(yī)護理門診每周有5位中醫(yī)護理專家出診，每位專家均有自己擅長的適宜中醫(yī)護理技術(shù)，出診時間固定，以增加患者治療的連續(xù)性?；颊呖筛鶕?jù)治療項目來選擇出診專家。

2.3 實施中醫(yī)特色護理操作技術(shù)

實施中醫(yī)特色護理操作技術(shù)，包括耳穴壓豆輔助治療失眠、干眼癥、神經(jīng)性耳鳴、近視等，中藥熏洗輔助治療干眼癥，雷火灸治療干眼癥、近視、視疲勞等，拔火罐治療骨科疾病、刮痧治療干眼癥、近視等，耳尖放血治療麥粒腫等，從而達到中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用的良性循環(huán)。

2.4 滿意度調(diào)查問卷

每月向患者及醫(yī)生發(fā)放對中醫(yī)?？谱o理門診的滿意度問卷，內(nèi)容包括中醫(yī)護理門診環(huán)境、中醫(yī)護理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度及療效滿意度，每月進行總結(jié)以完善其中醫(yī)?？谱o理制度及其提高出診專家中醫(yī)護理技術(shù)水平。

2.5 中醫(yī)護理門診預防、康復和養(yǎng)生保健健康教育作用

以增加體質(zhì)為核心的健身防病為原則。對于亞健康患者，利用中醫(yī)的預防來健康教育，合理膳食、才能使人體獲得足夠的營養(yǎng)平衡，促進疾病康復。中醫(yī)認為:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即“七情”，“七情”是人體對外界客觀事物的不同反映，也是臟腑的生理功能的外在表現(xiàn)。在中醫(yī)護理門診實踐中，護士應(yīng)根據(jù)患者的性格特征、情緒變化，努力為患者疏導，改變患者感受、認識、行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 中醫(yī)門診的布置與安排

診室安排盡量合理，保持環(huán)境整潔、干凈，提升患者舒適感和安全感，提高患者治療依從性。

2.7 互聯(lián)網(wǎng)在門診護理中應(yīng)用

根據(jù)患者疾病分類建立不同微信群，患者入群采取自愿的原則，每周在群里發(fā)布健康小常識，護理專家出診時間表及停診通知。

3 效果評價

2018年7月—2020年7月中醫(yī)護理門診開設(shè)以來，每名出診護士每周出診半天，共護理患者7009人次，其中初診患者4536人次，隨診患者2473人次。進行灸法10431人次，刮痧983人次，罐法525人次。就診患者以干眼癥患者為多，約占72.00%。

4 小結(jié)

4.1 加強中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)

我國中醫(yī)護理人員的中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能普遍較為薄弱，高層次中醫(yī)護理人員嚴重匱乏，難以滿足新形勢下中醫(yī)護理發(fā)展的需要［7-8］。同時，全國中醫(yī)?？谱o理培訓起步晚，培訓課程與體系還不是很完善，這也是本院面臨的問題。近幾年，醫(yī)院通過每月加開中醫(yī)理論及適宜技術(shù)講課，外請中醫(yī)護理專家來院講課，遴選護理骨干學習，旨在提高全院的中醫(yī)理論與實踐能力。

4.2 提高中醫(yī)護理門診的健康咨詢作用

目前，前來醫(yī)院就診的患者中有一部分愿意了解和學習中醫(yī)治療及養(yǎng)生方面知識，今后中醫(yī)護理門診可以通過建立“治未病”小組，傳播中醫(yī)知識，提升就診人群中醫(yī)護理的認知。