燕京中醫(yī)護理系列門診管理實踐

趙國敏，何 紅，郝 麗

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

?？崎T診以滿足就診患者及其家庭護理方面的健康需求為目的，是一種以護士為主導的、正式的、有組織的高級護理實踐模式［1］。黨的十八大以來，中醫(yī)藥事業(yè)迎來新的發(fā)展機遇并步入新發(fā)展時期，中醫(yī)護理作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分，也迎來了發(fā)展的大好時機。為更好地貫徹落實《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，讓人民群眾有良好的獲得感，醫(yī)院護理部依托醫(yī)療、護理重點專科和“桂梅芬中醫(yī)護理傳承工作室”平臺，建立了涵蓋瘡瘍、乳腺、造口、皮膚、靜療專業(yè)的“燕京系列護理門診”，通過護理門診建設，傳承中醫(yī)護理理論和特色護理技術，為患者提供連續(xù)、全面、全程、個性化、安全的專科護理服務?，F將建設管理經驗總結如下。

1 中醫(yī)護理門診體系建設

1.1 明晰管理責任

形成護理部主任、科護士長、護理門診負責人的三級管理體系；建立護理門診所在科室主任、主管醫(yī)生、護理門診具體負責人、出診護士組成的醫(yī)護一體化工作團隊；形成護理部質控組、專業(yè)學組、護理門診負責人的三級質量控制體系。

1.2 明確服務內容

各門診結合專業(yè)特點與特色技術優(yōu)勢制定服務內容，包括:完成預約，傷口、造口、乳腺、皮膚、靜療維護護理，開展對患者及家屬的咨詢與健康教育。服務人群為出院患者及門診就診患者。

1.3 出診護士資格準入

要求出診護士取得護士執(zhí)業(yè)證書，在本院從事護理工作滿5年，具有護師及中級以上職稱，?？谱o士優(yōu)先，熱愛護理事業(yè)，勤于學習，善于鉆研，具有較強的團隊協(xié)作精神，具有較豐富的?？婆R床護理經驗，能夠在中醫(yī)理論指導下應用傳統(tǒng)技術，結合目前各種先進的護理技術開展?？谱o理與咨詢服務。符合條件者本人提出申請，經護理專業(yè)委員會與專業(yè)學組考核通過，取得出診資格，并在護理部備案，已獲得出診資格的人員實行年度準入制，每年參加護理部組織的相關理論及操作培訓，考核合格后可獲得下年度的準入資格。

1.4 完善護理門診設施設備

護理部在護理門診開設前組織召開護理門診規(guī)劃研討會，協(xié)調相關部門對護理門診環(huán)境進行改造，配備相關的設備和辦公用品，并每年根據科室發(fā)展狀況協(xié)助改善相關設施、設備，以滿足臨床工作需求。

1.5 建立健全管理制度、技術規(guī)范與流程

護理部建立護理門診管理制度與質量控制標準，并要求各護理門診建立本科室管理制度、工作標準、崗位職責，服務流程；根據我院中醫(yī)特色技術操作規(guī)程，完善本門診特色護理技術規(guī)范、操作流程和考核標準，建立優(yōu)勢病種護理健康教育規(guī)范與健康處方。

1.6 全程質量控制

護理部質控組與護理學組根據護理門診工作內容制定質量檢查標準，日常工作質量控制由門診負責人負責，護理部與專業(yè)學組每季度聯合對護理門診進行質控督導檢查。對于發(fā)現的問題，應用PDCA等管理方法，分析原因，制定整改措施并進行效果評價。負責人每半年對工作進行總結，并上報護理部?？剖覍ο嚓P制度、流程、規(guī)范的制定與修訂，需上報護理質量委員會討論通過后正式生效執(zhí)行。

2 護理門診中醫(yī)特色內涵建設

本院皮外科于1956年由我國現代中醫(yī)皮外科奠基人趙炳南先生創(chuàng)建，中醫(yī)特色優(yōu)勢極為突出，形成了獨具中醫(yī)特色的拔膏療法、郵票貼敷、中藥溻漬、蠶食換藥法、無痛手法排乳等特色技術，得到患者的高度認可。如何加強護理門診內涵建設，進一步發(fā)揮中醫(yī)特色護理優(yōu)勢，惠及百姓健康，促進中醫(yī)護理人才培養(yǎng)、推動護理學科發(fā)展，是護理管理者的重要責任。

2.1 基于循證護理的典型病例收集

護理門診根據專業(yè)特點制定護理病案的臨床觀察記錄表，對典型病例進行收集，積累相關數據，為特色技術的進一步挖掘、整理，創(chuàng)新，形成規(guī)范和行業(yè)標準奠定基礎。

2.2 特色技術的傳承與推廣

將護理門診作為一個教學平臺，編撰培訓教材，制定培訓大綱和教學方案，安排院內具有專業(yè)潛質的護士在門診輪訓。申報北京市中醫(yī)護理骨干人才臨床實踐基地，接收骨干人才的臨床實習，接受本市及外埠護理人員進修。舉辦國家級、市級、區(qū)級繼續(xù)教育項目進行學術交流和技術推廣。

2.3 “互聯網+”護理門診服務

加強護理門診信息化建設，上線“京醫(yī)通”護理門診預約系統(tǒng)，利用微信群、APP開展居家護理指導。2020年2月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》指出，在疫情防控工作中充分利用“互聯網+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，為人民群眾提供優(yōu)質便捷的診療咨詢服務，讓人民群眾獲得及時的健康評估和專業(yè)指導。在醫(yī)院各級部門的大力支持下，醫(yī)院開設互聯網醫(yī)院中醫(yī)護理門診，通過遠程視頻連線，為瘡瘍、造瘺、乳腺、皮膚病患者提供了特色、精準的護理方案和?？谱o理咨詢指導，極大方便了外埠、行動不便的患者，彰顯出互聯網門診在疫情防控中防止人員聚集，患者可及時、便捷得到專業(yè)人員指導的優(yōu)勢。

3 燕京中醫(yī)護理系列門診建設成效

3.1 為患者提供全程、全面的?？谱o理服務

中醫(yī)護理門診是一種高級護理實踐模式，其開設能夠滿足患者多元化的健康需求［2］。醫(yī)院護理部根據患者需求，于2016年4月在急診科開設了“靜療維護門診”，2017年10月和2018年5月在外科門診分別開設了“燕京瘡瘍護理門診”和“燕京造口護理門診”，2018年10月開設“燕京乳腺護理門診”和“燕京皮膚護理門診”，2020年5月啟動了“互聯網+中醫(yī)護理門診”，為門診和出院患者提供了傷口、造口、乳腺、皮膚、靜療維護的延續(xù)?？谱o理服務和特色、精準的護理方案與咨詢指導。截至2020年6月，護理門診總服務量107，476人次，改善了患者就醫(yī)感受，增加了人民群眾的獲得感。

3.2 促進中醫(yī)護理人才隊伍的培養(yǎng)

護理門診的開設對護理人員提出了更高的要求，出診護士需具備扎實的中醫(yī)理論基礎，豐富的?？谱o理經驗，敏銳的評估判斷能力和嫻熟的中醫(yī)技術應用能力。護理部在嚴格出診護士資格準入的基礎上，加大護理人員的培訓力度，開展中醫(yī)經典學習、學術交流、專科護士培養(yǎng)，還在瘡瘍、靜療、乳腺護理門診基礎上成立3個院級命名工作室，系統(tǒng)開展中醫(yī)護理臨床、教學、科研工作。目前，醫(yī)院已培養(yǎng)高級職稱護理人員1名，?？谱o士3名，北京市中醫(yī)臨床護理專家1名，本院“杏林優(yōu)才”2名，北京中醫(yī)護理骨干培訓師資5名，并通過護理門診教學平臺達到培養(yǎng)后備護理門診護士和教學相長的目的，調動了護理人員的積極性，讓護理人員看到了自己的價值所在，促進了中醫(yī)護理人才梯隊建設。

3.3 促進中醫(yī)特色技術的應用與推廣

臨床實踐是推動中醫(yī)護理理論體系發(fā)展的主要動力，也是中醫(yī)護理繼承與發(fā)展的重要載體［3］。目前護理門診開展了包括郵票貼敷法、蠶食換藥法、中藥溻漬、熱罨包、拔膏療法、黑布藥膏法、引血療法、穴位貼敷、無痛手法排乳等多項中醫(yī)特色技術，醫(yī)院依托“桂梅芬中醫(yī)護理傳承工作室”和中醫(yī)護理門診平臺，對我院特色護理技術進行標準化規(guī)范化建設，修訂本院中醫(yī)技術操作規(guī)范37項。開展了典型病例的收集，部分案例參加了傷口病例大賽的交流和編入《燕京護理名術》中的臨床應用經驗，開展“蠶食清創(chuàng)換藥法治療氣陰兩虛型糖尿病足壞疽的療效分析”“傳統(tǒng)特色護理技術郵票貼敷法針對帶狀皰疹的臨床觀察”等中醫(yī)特色護理技術課題的研究。接受北京市中醫(yī)護理骨干臨床實習73人，舉辦“燕京中醫(yī)護理名術培訓班”“燕京流派中醫(yī)皮外科特色護理技術承傳應用培訓班”對北京地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構的護理人員進行培訓和技術推廣。

4 小結

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》［4］提出，要創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢性病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面的作用。中醫(yī)護理門診的建立與互聯網護理門診的探索，是中醫(yī)護理模式的一個創(chuàng)新實踐，豐富和擴大了中醫(yī)護理服務和優(yōu)質護理服務內涵［5］，方便了患者日常的就診治療和患者出院后的延伸居家護理服務，同時能夠激發(fā)中醫(yī)護士的工作積極性，促進中醫(yī)臨床護理、教學和科研的進步［1］，促進中醫(yī)護理?？频拈L期可持續(xù)發(fā)展，值得廣大護理管理者和具備?？乒ぷ鹘涷灥呐R床護理人員去開拓和實踐。