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    小兒肺炎支原體肺炎

    2021-11-29 16:26:21
    臨床誤診誤治 2021年4期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)激素胸腔體征

    1 病因及流行特點

    肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道急性感染性疾病,在學(xué)齡兒童及青少年中常見,嬰幼兒亦不少見。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播,平時可見散發(fā)病例。全年均有發(fā)病,冬春季較多。本病在非流行年占小兒社區(qū)獲得性肺炎的10%~20%,流行年則高達(dá)30%。3~7年發(fā)生一次地區(qū)性流行,持續(xù)時間長,可達(dá)1年。

    2 臨床表現(xiàn)

    2.1一般表現(xiàn) 潛伏期為2~3周,一般起病緩慢,但亦有急性起病者,常以發(fā)熱、刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)。體溫37~41℃,多為高熱;咳嗽為本病突出的特征,初期為干咳,后轉(zhuǎn)為頑固性咳嗽,痰液黏稠,偶帶血絲,可持續(xù)數(shù)周,部分患兒病初甚至整個病程中無明顯咳嗽,僅以發(fā)熱為主。體征依年齡而異,嬰幼兒起病急,病程長,可表現(xiàn)喘憋、呼吸困難、肺部啰音明顯;而年長兒常在整個病程中無任何肺部陽性體征,也是本病特點之一。重癥肺炎支原體肺炎可出現(xiàn)閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細(xì)支氣管炎,導(dǎo)致肺不張、壞死性肺炎和胸腔積液。X線表現(xiàn)較肺部體征出現(xiàn)早,可表現(xiàn)為局部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、局部實變或磨玻璃樣改變、彌漫性間質(zhì)改變、肺門周圍模糊影等。

    2.2肺外表現(xiàn) 肺炎支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損傷,可伴呼吸道感染癥狀,也可直接以肺外表現(xiàn)起病。①皮膚黏膜損傷可表現(xiàn)為蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹,一般呈自限性;②神經(jīng)系統(tǒng)損傷多表現(xiàn)為腦炎,也可表現(xiàn)為Guillain-Barre綜合征、急性播散性腦脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等;③心血管系統(tǒng)病變?yōu)樾募⊙准靶陌?;④胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功能損傷;⑤泌尿系統(tǒng)常見的有血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿,個別患兒可能有腎功能損傷;⑥血液系統(tǒng)以溶血性貧血較常見,其次為血小板減少、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血。⑦其他系統(tǒng)損傷如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、鼓膜炎、中耳炎、耳聾等。

    3 治療

    患兒需注意休息、護(hù)理及飲食,并進(jìn)行對癥治療。目前,臨床首選阿奇霉素,劑量5~10 mg/(kg·d),每日1次,口服、靜脈滴注均可,根據(jù)病情確定療程。8歲以上患兒可口服米諾環(huán)素或多西環(huán)素。重癥患兒可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,常用甲潑尼龍1~2 mg/(kg·d),療程10~14 d。重癥或糖皮質(zhì)激素治療無效者給予免疫球蛋白輔助治療,合并細(xì)菌感染者聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素?;謴?fù)期實變吸收不明顯時,可酌情給予纖維支氣管鏡灌洗治療。合并胸腔積液時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及胸腔穿刺治療;有肺外并發(fā)癥者,應(yīng)及時確診和對癥處理。近年來出現(xiàn)了肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥現(xiàn)象,可能與診斷不及時及濫用抗生素有關(guān)。對一般措施療效不佳的呼吸道感染患兒,不宜盲目使用抗生素,應(yīng)進(jìn)行肺炎支原體的相關(guān)檢測,以盡早確診和根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對性治療,避免濫用廣譜抗生素和頻繁更換藥物,減少耐藥的發(fā)生。

    4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①本病的重要診斷依據(jù)為肺部X線改變,其表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變、肺門陰影密度增加,且上述改變可表現(xiàn)為游走性浸潤;另外,體征輕微而肺部X線改變顯著,也是本病的重要特點。②外周血白細(xì)胞多正?;蛏栽龈?,重癥患兒可見白細(xì)胞降低,紅細(xì)胞沉降率多增快。③青霉素、頭孢類抗生素治療無效。④血清肺炎支原體特異性IgM抗體檢測,一般可在病后1周檢測到,3~4周達(dá)高峰,2~4個月消失;但病情越重,該抗體出現(xiàn)越晚。此外,特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚,不作為早期診斷指標(biāo)。⑤對患兒體液標(biāo)本中肺炎支原體DNA進(jìn)行檢測,此方法簡便,特異性及靈敏度高。⑥對患兒痰液或呼吸道灌洗液進(jìn)行肺炎支原體分離培養(yǎng)是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),由于肺炎支原體生長營養(yǎng)要求高,培養(yǎng)周期長,且陽性率低,一般僅限于實驗室研究。

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