存在肺外表現(xiàn)成人肺炎支原體肺炎的誤診分析

熊 鑫，王俊文，劉 領(lǐng)，薛 兵

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)引起的下呼吸道急性感染性疾病。MP是導(dǎo)致我國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)的重要病原體之一[1]。MPP在CAP中的發(fā)生比例甚至已經(jīng)超過(guò)肺炎鏈球菌肺炎,且仍有繼續(xù)升高趨勢(shì)[2]。MPP除下呼吸道癥狀外，還可伴有多種肺外臟器受損表現(xiàn)，臨床過(guò)程復(fù)雜多樣，極易誤診?，F(xiàn)對(duì)2017年8月—2020年6月曾于我院呼吸內(nèi)科住院治療的MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性成人MPP住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，共有存在肺外表現(xiàn)患者32例，其中11例曾誤診，誤診率34.4%,現(xiàn)就誤診原因進(jìn)行總結(jié)，以提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組誤診的11例中男5例(45.5%),女6例(54.5%)；年齡31～85(51.0±21.9)歲。病程2～20(8.9±5.0)d。漢族10例(90.9%)，蒙古族1例(9.1%)。春季發(fā)病0例，夏季發(fā)病3例(27.3%)，秋季發(fā)病7例(63.6%)，冬季發(fā)病1例(9.1%)。住院時(shí)間7～15(10.2±2.3)d。存在明確支原體感染患兒或患者接觸史2例(18.2%)，無(wú)接觸史9例(81.8%)。有吸煙史5例(45.5%)，無(wú)吸煙史6例(54.5%)。合并疾?。焊哐獕?、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥各3例，2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、心包積液、心力衰竭、鼻竇炎、陳舊性肺結(jié)核、精神疾病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心房顫動(dòng)、肺隔離癥、反流性食管炎各1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2006年)[3]中MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者咽拭子標(biāo)本MP核酸DNA-PCR擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，臨床針對(duì)性治療有效。排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺栓塞、肺水腫、肺不張、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等疾病，且年齡≥18歲。

1.3癥狀體征 11例均有咳嗽，且多為刺激性，干咳為主，伴有胸悶4例(36.4%)，伴喘息3例(27.3%)，咯血1例(9.1%)，肺部聽(tīng)診聞及濕啰音3例(27.3%),聞及干啰音4例(36.4%)。發(fā)熱8例(72.7%)，入院體溫36.2～39.5℃,其中發(fā)熱伴畏寒3例(27.3%)，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)1例(9.1%)。肺外表現(xiàn)：咽痛3例(27.3%)，肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭痛各2例(18.2%)，腹瀉、食欲缺乏伴惡心、皮疹、腰痛各1例(9.1%)。

1.4醫(yī)技檢查

1.4.1實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)外周血白細(xì)胞升高3例[(10.2～11.3)×109/L]，正常8例(72.7%)；中性粒細(xì)胞升高3例[(6.5～7.1)×109/L]，正常8例(72.7%)；C反應(yīng)蛋白(CRP)增高11例(15.60～127.09 mg/L)；降鈣素原(PCT)升高1例(0.5～2.0 ng/ml)，正常10例(90.9%)；血紅蛋白升高1例(153 g/L)，下降1例(94 g/L)，正常9例(81.8%)；血小板升高1例(426×109/L)，正常10例(90.9%)；紅細(xì)胞沉降率增快9例(29～105 mm/h)，正常2例(18.2%)；D-二聚體升高2例(618～1134 ng/ml)，正常9例(81.8%)；血白蛋白下降4例(32.1～39.2 g/L)，正常7例(63.6%)；血肌酐升高1例(187 μmol/L)，正常10例(90.9%)；乳酸升高2例(2.4～2.5 mmol/L)，正常9例(81.8%)；年齡矯正后氧分壓(PO2)下降10例(56～84 mmHg)，正常1例(9.1%)；鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)升高6例(1.6～2.6 ng/ml)，正常5例(45.5%)；血腫瘤標(biāo)志物癌抗原125(CA125)升高2例(38.7～48.5 U/ml)，正常9例(81.8%)；N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高2例(281～2581 pg/ml)，正常9例(81.8%)；尿酮體陽(yáng)性3例(27.3%)，正常8例(72.7%)；尿潛血陽(yáng)性3例(27.3%)，正常8例(72.7%)；尿蛋白陽(yáng)性2例(18.2%)，陰性9例(81.8%)。11例中3例未留取痰標(biāo)本，其余8例均進(jìn)行了痰培養(yǎng)檢查，陽(yáng)性3例(肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、口腔念珠菌各1例)，陰性5例(62.5%)。

1.4.2影像學(xué)檢查：胸部CT檢查結(jié)果顯示：?jiǎn)稳~病變3例(27.3%)，多部位病變8例(72.7%)；單純右肺病變1例(9.1%)，單純左肺病變2例(18.2%)，雙側(cè)病變8例(72.7%)；病變位于肺上葉8例(72.7%)，中下葉3例(27.3%)；11例均顯示為多種影像表現(xiàn)疊加，含磨玻璃影4例(36.4%)，含實(shí)變影7例(63.6%)，支氣管充氣征3例(27.3%)，支氣管壁增厚9例(81.8%)，樹(shù)芽征7例(63.6%)，網(wǎng)格影2例(18.2%)，結(jié)節(jié)樣改變9例(81.8%)，縱隔淋巴結(jié)腫大2例(18.2%)；影像表現(xiàn)為游走性2例(18.2%)，合并單側(cè)胸腔積液4例(36.4%)。

2 結(jié)果

2.1誤診情況 32例存在肺外表現(xiàn)的成人MPP中誤診11例，總誤診率34.4%。11例誤診患者中2例首診于一級(jí)社區(qū)醫(yī)院，2例首診于二級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，2例首診于三級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，3例首診于三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診，1例首診于三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科，1例首診于三級(jí)醫(yī)院急診內(nèi)科。誤診疾?。航?rùn)型肺結(jié)核、病毒性肺炎各3例(27.3%)，腎炎、急性胃腸炎、肺癌、咽炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎各1例(9.1%)。誤診時(shí)間5～15(8.7±2.9)d。

2.2診斷經(jīng)過(guò)、治療及預(yù)后 3例誤診為浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者早期均給予阿奇霉素(早期針對(duì)社區(qū)獲得肺炎給予阿奇霉素經(jīng)驗(yàn)性治療，效果不佳，因此考慮為浸潤(rùn)性肺結(jié)核)靜脈滴注，后因癥狀改善不佳，同時(shí)已完善結(jié)核相關(guān)檢查，結(jié)合MP核酸陽(yáng)性，考慮MPP，均更換為莫西沙星治療，患者癥狀均明顯改善，影像學(xué)有所吸收，出院1個(gè)月左右復(fù)查胸部影像學(xué)均吸收。其中1例因結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，既往存在陳舊性肺結(jié)核病史，囑其結(jié)核專科醫(yī)院就診，后除外結(jié)核活動(dòng)，復(fù)查胸部CT，影像學(xué)吸收而確診MPP。3例誤診為病毒性肺炎病例，其中1例因曾有近期旅行史曾考慮為新型冠狀病毒肺炎待除外。因病毒相關(guān)檢測(cè)陰性而MP核酸陽(yáng)性，加用莫西沙星治療，2例體溫完全正常，影像學(xué)明顯吸收，確診并出院。1例體溫?zé)o下降，4 d后復(fù)查胸部CT影像學(xué)較前明顯進(jìn)展，并出現(xiàn)氣管壁明顯增厚，大片沿支氣管血管束分布磨玻璃影，仍考慮MPP，給予地塞米松5 mg靜脈滴注1 d后體溫降至正常，后未再發(fā)熱，住院第12日復(fù)查胸部CT，影像學(xué)明顯吸收，遺留少許纖維條索影。3例出院后1個(gè)月左右復(fù)查胸部影像基本吸收，無(wú)復(fù)發(fā)。誤診為腎炎的1例，治療效果不佳，后患者咳嗽、咳痰表現(xiàn)較前加重，完善胸部CT檢查并行MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性確診，給予莫西沙星0.4 g每天1次靜脈滴注7 d，患者體溫正常，癥狀改善，影像學(xué)明顯吸收，尿常規(guī)正常。出院1個(gè)月后復(fù)診影像學(xué)完全吸收，尿常規(guī)正常。誤診為急性胃腸炎1例，后因腹瀉停止，但體溫?zé)o明顯下降，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽癥狀，完善胸部影像學(xué)檢查及MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性確診。確診后給予左氧氟沙星0.2 g每天2次靜脈滴注9 d后體溫正常，未再出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)，炎癥指標(biāo)正常，復(fù)查影像學(xué)存在游走表現(xiàn)，囑患者出院，給予莫西沙星0.4 g每天1次口服6 d，出院20 d后復(fù)查胸部影像學(xué)完全吸收，未再?gòu)?fù)發(fā)。1例誤診為肺癌，但因持續(xù)發(fā)熱，完善MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性，給予阿奇霉素0.5 g每天1次靜脈滴注2 d體溫仍控制不佳，后更換為莫西沙星0.4 g每天1次靜脈滴注5 d，復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶為滋養(yǎng)血管來(lái)源于胸主動(dòng)脈的肺隔離癥，考慮周圍滲出及樹(shù)芽征為同時(shí)合并支原體肺炎，并有所吸收，囑出院，院外莫西沙星0.4 g每天1次口服9 d，并建議胸外科手術(shù)治療肺隔離癥，隨訪1年后患者未手術(shù)治療，目前病情穩(wěn)定。1例誤診為咽炎，反復(fù)社區(qū)就診，后就診于三級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科，給予霧化吸入1周治療，效果不佳，因皮疹，就診于皮膚科，給予氯雷他定口服。后因咽痛伴咳嗽就診于呼吸內(nèi)科，完善胸部CT及MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性后確診，入院后給予莫西沙星0.4 g每天1次靜脈滴注10 d，咳嗽及咽痛、咽癢癥狀明顯改善，復(fù)查胸部CT影像明顯吸收，遺留少許纖維條索影，口服莫西沙星0.4 g每天1次口服3 d，出院后1個(gè)月復(fù)查胸部CT，炎癥吸收。1例誤診為彌漫性泛細(xì)支氣管炎，同時(shí)合并鼻竇炎，后經(jīng)MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性，給予莫西沙星0.4 g每天1次靜脈滴注12 d，患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀明顯改善，復(fù)查影像學(xué)樹(shù)芽征及結(jié)節(jié)明顯吸收，囑出院，院外莫西沙星0.4 g每天1次口服3 d。出院后50 d復(fù)查胸部CT，病變完全吸收，未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1疾病概述 MP是能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小原核微生物[4]。MPP作為非典型病原體肺炎的一種，占CAP的20%左右，且有逐年升高的趨勢(shì)[5]。MPP常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽，伴或不伴咳痰，大部分患者外周血白細(xì)胞不高或輕度升高[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，具有肺外表現(xiàn)的MPP約占24%[7]，本研究中具有肺外表現(xiàn)的患者比例高達(dá)53.5%，這可能與輕癥MPP患者未能收入院，而未納入統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)。由于MP與人體肺、心等多種組織存在共同抗原，因此MP感染后可產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變，從而出現(xiàn)MP感染的肺外表現(xiàn)[8]。典型MPP胸部CT為廣泛的小葉分布，可表現(xiàn)為磨玻璃影、實(shí)變影、小葉間隔增厚及結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征，且多為2種或2種以上征象同時(shí)出現(xiàn)[9]。目前認(rèn)為，支氣管壁增厚、磨玻璃影、小葉中央型結(jié)節(jié)3種影像學(xué)特點(diǎn)是診斷MPP的強(qiáng)指征[10]。

3.2影像表現(xiàn)及鑒別 MPP影像需要與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、病毒性肺炎相鑒別。雙側(cè)支氣管壁增厚或小葉中心結(jié)節(jié)的存在可能高度提示MPP[11]，可用于與細(xì)菌性肺炎相鑒別。由于部分MPP病變位于上肺，同時(shí)存在樹(shù)芽征、磨玻璃影、實(shí)變、縱隔淋巴結(jié)腫大等影像表現(xiàn)與肺結(jié)核難以鑒別。應(yīng)注意完善肺結(jié)核相關(guān)的結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查進(jìn)行輔助鑒別，完善檢查后可短期給予喹諾酮類藥物治療，觀察治療效果進(jìn)行鑒別。病毒性肺炎一般體溫較高，全身癥狀重，白細(xì)胞不高，CRP及PCT等炎癥指標(biāo)正?；蜉p度升高，影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃影及結(jié)節(jié)影多見(jiàn)，樹(shù)芽征相對(duì)少見(jiàn)，不同病毒性肺炎影像表現(xiàn)不同，且病毒相關(guān)核酸檢測(cè)陽(yáng)性可鑒別。

3.3診斷 支原體培養(yǎng)法是MP感染檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于培養(yǎng)周期長(zhǎng)，操作繁雜，不能滿足臨床需求[12]。血清MP抗體檢測(cè)是診斷MPP的主要手段，以間隔7～14 d采集2次血清標(biāo)本抗體效價(jià)呈現(xiàn)4倍或4倍以上增高或降低來(lái)判斷，是目前國(guó)際上公認(rèn)的MPP確診標(biāo)準(zhǔn)[13]。但由于血清學(xué)檢測(cè)存在一定的窗口期，在感染早期約1周內(nèi)的敏感性較低，且容易受到機(jī)體免疫水平影響，需要時(shí)間較長(zhǎng)，且反復(fù)抽血，患者依從性差，使得臨床應(yīng)用受到了較大限制[14]。核酸檢測(cè)是目前臨床相對(duì)常用的MP感染檢測(cè)方法，其中又以MP-DNA檢測(cè)法最常用。MP-DNA法是對(duì)基因的DNA片段進(jìn)行擴(kuò)增和檢測(cè)，與常規(guī)的血清學(xué)檢測(cè)相比，靈敏度更高[15]。

3.4治療 MP由于缺少細(xì)胞壁，因此對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物天然耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類藥物因其不良反應(yīng)小、適用于兒童等優(yōu)勢(shì)，曾是臨床治療MPP的首選，但由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，除兒童外，已很少作為治療成人MPP的首選。喹諾酮類及四環(huán)素類藥物仍保持著較好的體外抗菌活性，且耐藥率低，已普遍應(yīng)用于成人MPP治療，并取得了很好的臨床療效[16]。MPP預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)敏感抗生素治療均可治愈。

3.5誤診原因分析

3.5.1臨床醫(yī)師對(duì)MPP警惕性不高，認(rèn)識(shí)不足：非呼吸科醫(yī)師對(duì)MPP相關(guān)知識(shí)了解有限，不了解其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱就不會(huì)有肺炎，對(duì)MPP可能造成的全身多臟器功能異常無(wú)警惕性。呼吸科、發(fā)熱門診和急診醫(yī)師固定式思維認(rèn)為支原體肺炎好發(fā)于兒童及青壯年，對(duì)高齡患者沒(méi)有足夠的警惕性，本組誤診患者最大年齡85歲。CAP患者致病菌首先考慮肺炎鏈球菌，對(duì)非典型菌，特別是MP認(rèn)識(shí)不深刻，肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療優(yōu)先給予β內(nèi)酰胺類抗生素治療，在成人CAP中，非典型病原體尤其是MP感染占據(jù)重要地位[17]。臨床醫(yī)師傾向于一元論解釋疾病，因此當(dāng)患者存在某一系統(tǒng)的癥狀，并診斷了該系統(tǒng)的疾病時(shí)，未能再進(jìn)一步深究其背后的深層次病因及合并疾病，未能早期進(jìn)行胸部CT以及MP核酸檢測(cè)，從而導(dǎo)致誤診，因此本組1例腰痛者誤診為腎炎，1例腹瀉、食欲缺乏者誤診為急性胃腸炎。另有1例存在明確吸煙史，消瘦、咯血、胸痛，腫瘤標(biāo)記物升高，臨床誤診為肺癌。

3.5.2臨床表現(xiàn)缺乏特異性：本組誤診和漏診的病例，早期均無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，而是以頭痛、咽痛、乏力、惡心、食欲缺乏、皮疹、腹瀉，甚至腰痛為首發(fā)表現(xiàn)，極具迷惑性，易就診于非呼吸專業(yè)科室。另外，其肺外表現(xiàn)可導(dǎo)致相關(guān)檢查結(jié)果的陽(yáng)性，如尿酮體、蛋白、潛血陽(yáng)性，心電圖改變，而造成誤診、漏診。具有咳嗽、咳痰、胸悶及喘息表現(xiàn)的MPP患者由于血常規(guī)多正常，而被誤診為咽炎、哮喘、慢性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘。具有發(fā)熱表現(xiàn)者早期由于體溫輕度升高，血常規(guī)基本正常，被誤診為病毒性肺炎及浸潤(rùn)性肺結(jié)核各3例。

3.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查干擾：痰細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性結(jié)果誤導(dǎo)了部分臨床醫(yī)師，痰細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，臨床醫(yī)師即考慮為細(xì)菌性肺炎，而忽略了細(xì)菌性肺炎并MP極易造成標(biāo)本污染或呼吸道定植的可能性。臨床普遍存在一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物升高很可能就是腫瘤，而正常則可排除腫瘤。本組病例中部分患者腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199、SCC等指標(biāo)升高，導(dǎo)致1例誤診為肺癌。

3.5.4影像學(xué)表現(xiàn)多樣：MPP最易誤診為浸潤(rùn)性肺結(jié)核及病毒性肺炎。首先MPP無(wú)特定的好發(fā)部位，上葉病變易誤診為結(jié)核。而MPP又常累及雙肺多肺葉，且病灶多呈小葉性分布，本組首診誤診為肺結(jié)核的3例，均為上葉病變，且同時(shí)合并實(shí)變影及樹(shù)芽征、磨玻璃影者，均表現(xiàn)為低熱，明顯的乏力，其中2例表現(xiàn)為同時(shí)存在縱隔淋巴腫大。誤診為病毒性肺炎的3例患者均為雙肺同時(shí)累及者，2例表現(xiàn)為磨玻璃影及氣管壁增厚、結(jié)節(jié)，1例表現(xiàn)為實(shí)變、樹(shù)芽征、結(jié)節(jié)，同時(shí)存在病毒性肺炎疫區(qū)旅行史。

3.5.5早期治療效果不佳，干擾診斷：目前較多研究發(fā)現(xiàn)MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率較高，但臨床醫(yī)師對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥情況不了解，早期給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，本組誤診患者中曾有5例在初期接受過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，包括阿奇霉素、羅紅霉素、地紅霉素，但效果均不滿意，導(dǎo)致早期臨床錯(cuò)誤的除外了MPP的可能。

3.6防范誤診措施 ①無(wú)論是否為呼吸內(nèi)科醫(yī)師，均應(yīng)提高對(duì)MPP的認(rèn)識(shí)，對(duì)有刺激性咳嗽、發(fā)熱，無(wú)論低熱還是高熱，且對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素治療無(wú)效的肺炎患者要警惕MPP可能。②了解MPP的肺外表現(xiàn)，臨床工作中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者因其他系統(tǒng)疾病就診時(shí)，問(wèn)診注意不要遺漏肺部表現(xiàn)。對(duì)痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的CAP患者，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腹瀉、皮疹等肺外表現(xiàn)時(shí)，要打破一元論的診斷思維，想到MPP甚至MPP與細(xì)菌性肺炎同時(shí)存在的可能[18]。③認(rèn)識(shí)到MP感染表現(xiàn)可以不明顯，MPP臨床表現(xiàn)多樣，可以在病程中體溫正常，甚至沒(méi)有呼吸道癥狀，血常規(guī)可正常，但臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)接觸史，若存在相關(guān)患者或患兒明確接觸史，肺部影像存在典型表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮MPP可能。④對(duì)于臨床高度懷疑MPP者，可復(fù)查MP核酸或間隔7～14 d復(fù)查血清MP抗體，對(duì)比抗體效價(jià)的變化，以免漏診。⑤不過(guò)分依賴影像學(xué)報(bào)告，由于MPP的影像學(xué)缺乏特異性，影像醫(yī)師對(duì)患者病史不甚了解，因思維定式或局限思維，常認(rèn)為MPP好發(fā)于兒童，通常成人影像學(xué)報(bào)告，很少報(bào)出MPP。因此臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病史，獨(dú)立閱片。部分MPP影像吸收較慢，甚至存在游走以及機(jī)化可能，若臨床癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)炎癥指標(biāo)明顯改善，可在充分治療基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)復(fù)查胸部影像時(shí)間。⑥關(guān)注MPP的耐藥情況，對(duì)于懷疑MPP的患者，給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無(wú)效時(shí)，不要輕易排除診斷，應(yīng)想到耐藥的可能性，可換用喹諾酮類抗生素治療觀察。⑦腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199、SCC等升高對(duì)腫瘤診斷并不特異，不能以此為依據(jù)診斷腫瘤。⑧加強(qiáng)健康宣傳，使患者了解MPP相關(guān)知識(shí)，避免患者早期自行濫用抗生素，減少大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率，使患者能夠在早期得到準(zhǔn)確有效的治療。

綜上所述，MPP能以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，對(duì)治療效果不佳的肺外疾病導(dǎo)致的發(fā)熱、頑固性咳嗽患者，應(yīng)考慮行MP核酸及胸部影像學(xué)檢查，認(rèn)真做好鑒別診斷，減少誤診、漏診。