DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理

陳冬梅

（淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000）

在醫(yī)療保險制度改革背景下，對醫(yī)療付費方式改革也提出了更高的要求，這也是我國醫(yī)改中的重要內(nèi)容?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院在運營中通常采取DRGs付費方式，隨著這一付費方式的廣泛推廣與運用，醫(yī)療行業(yè)競爭逐漸加劇，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極作出改進(jìn)，從而適應(yīng)這一付費方式。公立醫(yī)院在運營與發(fā)展過程中，摒棄傳統(tǒng)付費方式，在原有基礎(chǔ)上創(chuàng)新，不僅能夠提高管理質(zhì)量，降低管理風(fēng)險發(fā)生的概率，還有助于提升醫(yī)療費用增長速度。但需要明確的是，醫(yī)療付費方式改革要求公立醫(yī)院主動肩負(fù)起責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)療費用管理，同時還會導(dǎo)致公立醫(yī)院滋生財務(wù)風(fēng)險，加劇管理壓力。

一、DRGs付費方式推行價值

現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出高速發(fā)展態(tài)勢，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，我國還積極推動醫(yī)療改革，制定出了全新的付費方式，即總額預(yù)算控制預(yù)付制付費方式。通過這一措施，能夠有效實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理性，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上，保障社?；鹗罩Х€(wěn)定。這種付費方式雖然具有諸多優(yōu)勢，但同時也存在一些問題，如部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方式，對醫(yī)療費用超預(yù)算總額進(jìn)行有效控制；還存在部分定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，拒絕收治危重患者。因此通過這種方式，能夠有效改善醫(yī)患矛盾，滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。

DRGs付費方式是一種新型付費方式，主要是依據(jù)患者病種進(jìn)行付費，采用這種付費方式，能夠強(qiáng)化對醫(yī)保付費的管理，還能夠評價醫(yī)療績效精度。通過恰當(dāng)運用DRGs付費方式，能夠有效了解患者的病情，便于開展治療。由此可以看出，運用DRGs付費方式能夠使醫(yī)院積極實施醫(yī)療資源消耗案例分組，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。同時，在使用DRGs付費方式的過程中，還能夠進(jìn)一步優(yōu)化成本，結(jié)合患者的實際情況采取管理措施。例如，考慮到患者的年齡、病情以及治療過程等，運用這種付費方式能夠按照病種進(jìn)行分組，針對不同疾病，有明確的價格標(biāo)準(zhǔn)，能夠結(jié)合患者的病情，從而給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的補償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可獲得一定的醫(yī)療服務(wù)收入。這一收入與患者就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與疾病、分組則呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。運用DRGs付費方式，能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步降低個人醫(yī)療費用壓力。這種付費方式在國際上運用十分廣泛，在一定程度上能夠改善居民看病難以及費用高的問題。

二、DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響

現(xiàn)階段，我國針對公立醫(yī)院收費情況制定出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，費用收取無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。存在部分醫(yī)院為獲取經(jīng)濟(jì)效益，開出與患者疾病無關(guān)的檢查與藥物，患者需要承擔(dān)高額的醫(yī)療費用。采用DRGs付費方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在看診時可依據(jù)患者病例分組中的收費標(biāo)準(zhǔn)，合理收費?；颊咴诮邮茚t(yī)療服務(wù)前，醫(yī)院能夠合理預(yù)算出醫(yī)療資源消耗情況，通過這一方式，能夠最大限度降低收費，避免出現(xiàn)與患者疾病無關(guān)的收費現(xiàn)象。

DRGs付費方式對公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)收費進(jìn)行了控制，需要保證公立醫(yī)院的各項醫(yī)療收費在合理范圍內(nèi)。通過這一方式，能夠避免公立醫(yī)院的各項醫(yī)療費用超出平均費用水平，同時還能夠改善醫(yī)院虧損狀況。通過這一方式，有利于公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控，促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平。

三、DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理措施

（一）完善預(yù)算管理制度

預(yù)算管理制度是管理制度中的重要組成部分，公立醫(yī)院需要重視預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，完善相關(guān)制度，強(qiáng)化收費管理，使公立醫(yī)院能夠合理配置并使用醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療成本優(yōu)化，提高經(jīng)濟(jì)收入，推動公立醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。公立醫(yī)院在完善預(yù)算管理制度時，能夠進(jìn)一步規(guī)范收支運行。公立醫(yī)院在運營過程中，應(yīng)針對內(nèi)部不同科室的實際情況，提前預(yù)測需要的治療費用，繼而評估醫(yī)療服務(wù)效率以及質(zhì)量。通過整合不同科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及成本消耗情況，核定費用，實現(xiàn)收費標(biāo)準(zhǔn)的合理控制。最后，公立醫(yī)院還需要加大監(jiān)管力度，重點監(jiān)督管理不同科室的預(yù)算情況，第一時間掌握不同科室的人均費用，結(jié)合影響費用變化的因素，實現(xiàn)對醫(yī)療費用收取的管理。公立醫(yī)院結(jié)合實際情況與需求，構(gòu)建預(yù)算管理制度，能夠加強(qiáng)對醫(yī)院行為的約束，避免出現(xiàn)各科室隨意收費現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管控

醫(yī)用耗材在醫(yī)療費用中的占比較大，公立醫(yī)院要有效控制不同病種的收費標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)重視并強(qiáng)化對醫(yī)療耗材支出的管理。在醫(yī)療耗材管控工作中，醫(yī)院首先要將醫(yī)療耗材按照品牌、質(zhì)量等因素分類，綜合評分，結(jié)合評價結(jié)果選出最具性價比的醫(yī)療耗材。其次，在使用醫(yī)用耗材的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)審核，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建完善的醫(yī)療耗材使用申請制度，通過填寫申請單且經(jīng)過審核，才能夠使用醫(yī)療耗材。醫(yī)療耗材費用對DRGs付費方式產(chǎn)生了重要影響，由此可以看出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)療耗材管控，結(jié)合不同病種制定出科學(xué)的使用管理制度。

（三）完善績效考核機(jī)制

公立醫(yī)院在運營過程中，運用DRGs付費方式，將會對醫(yī)院內(nèi)部各個科室以及醫(yī)務(wù)人員的收支運行產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。面對這一現(xiàn)象，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極適應(yīng)當(dāng)前時代發(fā)展需求，在開展績效管理工作時，進(jìn)一步完善績效考核機(jī)制。通過完善績效考核機(jī)制，能夠進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。在績效考核體系中，需要完善績效分配工作，這也是發(fā)揮績效體制的重要基礎(chǔ)。在優(yōu)化績效分配時，需要始終遵循公平性原則，并將醫(yī)院中不同科室的收費標(biāo)準(zhǔn)與DRGs付費方式融入績效分配中。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還需要拓展績效考核范圍與力度，實現(xiàn)醫(yī)療成本管控，將其控制在合理范圍內(nèi)，積極完善相關(guān)考核指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院為調(diào)動員工的積極性，可將預(yù)算執(zhí)行與績效掛鉤，全面完善獎罰制度，從根本上改善亂收費現(xiàn)象。開展績效管理工作，能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，使公立醫(yī)院醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)更加完善，滿足患者的需求。

（四）改善醫(yī)療信息系統(tǒng)

醫(yī)院管理信息水平與DRGs付費方式之間有密切關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段，我國大部分公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)并不完善，醫(yī)院不同科室均具有不同信息輸出要求，因此醫(yī)院中往往存在多個信息系統(tǒng)并存的局面。例如在醫(yī)院財務(wù)部門，會使用財務(wù)信息化系統(tǒng)，而在藥品管理中會使用特定的管理信息化系統(tǒng)，在醫(yī)務(wù)室則會使用醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)量相對較多，并且信息系統(tǒng)之間處于不相通的狀態(tài)，醫(yī)院無法設(shè)置數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)共享難度增加，無法保證數(shù)據(jù)計算的準(zhǔn)確性與真實性。針對這一問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極改善現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)，通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與整理，充分運用高速發(fā)展的信息技術(shù)，從而形成完善的大數(shù)據(jù)平臺，優(yōu)化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)不同系統(tǒng)互通，有利于信息與資源共享。

（五）開展臨床路徑病種成本核算，明確DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理作用，就要進(jìn)一步明確DRGs的支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在計算費用時，主要是依據(jù)不同病種的費用標(biāo)準(zhǔn)，因而公立醫(yī)院在運營中需要充分控制成本，將成本控制在醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，才能夠保證自身的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建成本核算以及控制制度，認(rèn)真核算不同病種，從而明確DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)。首先將醫(yī)療服務(wù)成本核算作為基礎(chǔ)，對每一病種進(jìn)行分析，從而得出成本核算基礎(chǔ)。繼而需要結(jié)合測算病種的成本，對實際成本數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。最后要結(jié)合DRGs中的病種分組成本費用標(biāo)準(zhǔn)，對比臨床路徑測算出的病種成本，分析兩者之間的差異，從而得出恰當(dāng)?shù)氖召M標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院使用臨床路徑方式，推動成本核算工作的開展，在一定程度上能夠為病種制度標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院能夠與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)協(xié)商病種定價，優(yōu)化醫(yī)療費用，同時提升醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。

四、結(jié)語

在DRGs付費方式下，公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理思路發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步控制了醫(yī)療成本，調(diào)動了醫(yī)務(wù)工作者的積極性。公立醫(yī)院通過完善績效考核機(jī)制、改善醫(yī)療信息系統(tǒng)以及開展臨床路徑病種成本核算，明確DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)等方式，加強(qiáng)成本管理工作，降低醫(yī)療費用，能夠保證公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。