張栩
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中醫(yī)科(復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院老年醫(yī)學(xué)研究所老年保健技術(shù)和傳承研究室),上海200040
祖國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)際運(yùn)用中,自成一套完整的理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)傳染病學(xué)著名的傳世之作有《傷寒論》、《瘟疫論》、《溫病條辨》、《諸病源候論》等,這些著作對(duì)瘟疫疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及預(yù)防和治療的方法有詳細(xì)的論述。
中醫(yī)因著中華民族的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)而擁有悠久的歷史。中醫(yī)把呼吸系統(tǒng)病毒性疾病歸類于“外感六淫”和“疫癘之氣”。外感六淫之邪以風(fēng)邪為百病之長(zhǎng),初期表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒,頭痛,舌苔薄白,脈浮等癥狀。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展,病邪可由外入里,從氣分轉(zhuǎn)入營(yíng)分,病情演變得錯(cuò)綜復(fù)雜,已非單純解表可解決,必須通過(guò)正確的辨證論治來(lái)實(shí)施。故中醫(yī)的治療原則是:治病宜早,標(biāo)本緩急,扶正祛邪。
1.1 治病宜早 治病宜早有兩層含義,一是疾病早期及時(shí)予以治療能收獲較好的療效。疾病的發(fā)展總是由輕到重,在早期正氣比較盛,此時(shí)干預(yù)更易獲取良效,能盡快解除患者的疾苦。隨著疾病的發(fā)展,病情復(fù)雜多變,虛實(shí)互見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜,給治療帶來(lái)諸多困難,治療結(jié)果也不理想。
正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載:“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治其皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也”。
《素問(wèn)·八正神明論篇》也有記載:“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已敗”。意思是應(yīng)把早期治療視作應(yīng)該遵守的基本原則。
另一層含義是先證而治,即病防變。就是說(shuō)在疾病傳變過(guò)程中趁證候尚未顯露端倪之時(shí)預(yù)防性治療。如《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞匪Q“先安未受邪之地”,這也是“治未病”的精神,與時(shí)下接種新冠肺炎疫苗的思路趨于一致。
疾病是進(jìn)行性發(fā)展變化的,機(jī)體某一局部病變進(jìn)展到一定程度時(shí),必然會(huì)向鄰近組織或臟器發(fā)生傳變。先證而治的概念,就是醫(yī)生根據(jù)某個(gè)疾病的發(fā)展規(guī)律,把握病證傳變的機(jī)制,以全局的觀點(diǎn),動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn),通過(guò)采取預(yù)防性的治療措施,力圖阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變,積極地把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi),以利于病變的最終痊愈。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》所云:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”—正體現(xiàn)了這一治療思想。
1.2 標(biāo)本緩急 標(biāo)本緩急是指疾病的主次本末和病情輕重緩急的情況。在病情治療變化的過(guò)程中,一般按照“急者治其標(biāo),緩者治其本”和“間者并行,甚者獨(dú)行”的原則進(jìn)行治療[1]。
急者治其標(biāo):感染六淫或疫癘之邪后出現(xiàn)緊急危重的證候,并且影響患者的安危時(shí),遵循先治標(biāo)而后治本的原則。例如,某患者素有肺脾二虛,常有咳嗽氣短等不適,以往有慢性阻塞性肺疾病的病史,本次突然感染六淫或疫癘之邪,出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,咳嗽加重,咽喉疼痛,脈浮數(shù)的現(xiàn)象,就應(yīng)先清熱解毒、疏風(fēng)解表,待表證去除后,再佐以養(yǎng)肺健脾固本。
緩者治其本:在病情變化比較平穩(wěn),或慢性疾病穩(wěn)定期時(shí)治療應(yīng)遵循治本的原則,它符合中醫(yī)治療中調(diào)和陰陽(yáng)、糾偏的觀念。例如陰虛燥咳患者,則以燥咳為標(biāo),陰虛為本。在熱勢(shì)不甚,無(wú)咳血咯血等危機(jī)癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)采用滋陰潤(rùn)燥的方法止咳,當(dāng)陰虛之本得到治療時(shí),燥咳之標(biāo)自然痊愈。臨床上中醫(yī)對(duì)于急性期后的呼吸道病毒性感染患者常用益氣潤(rùn)肺的治療方法,意在幫助患者補(bǔ)益肺氣、潤(rùn)燥養(yǎng)陰的基礎(chǔ)再佐以祛除余邪,以達(dá)到促使患者恢復(fù)體力,修復(fù)炎癥后創(chuàng)傷的目的。
間者并行,甚者獨(dú)行:在標(biāo)本俱急的情況下,必須遵循標(biāo)本同治,標(biāo)急治標(biāo),本急治本的原則。例如,患者如果出現(xiàn)咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、身腫等癥時(shí),其病本為腎虛水泛,病標(biāo)為風(fēng)寒束肺,屬于標(biāo)本均急之證。所以必須標(biāo)本同治,用發(fā)汗、利小便之法表里雙解。如果標(biāo)證較急,有惡寒、咳喘、胸滿,則宣肺散寒以治其標(biāo);如有水腫腰痛、二便不利、無(wú)風(fēng)寒外束而咳嗽較輕,則當(dāng)以補(bǔ)腎利水為主,以治其本之急。這類本虛標(biāo)實(shí)之證的患者,臨床上以老年人多見(jiàn)。
1.3 扶正祛邪 老年人常因基礎(chǔ)疾病多,長(zhǎng)期服藥而臟腑虧虛嚴(yán)重,這樣的老年人如果感染外感六淫之邪,會(huì)使本已虛弱之體難以承受外邪的侵襲。如若先祛邪,則患者難以承受外邪對(duì)身體的打擊,會(huì)有性命之憂。
《素問(wèn)·刺法論》云:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”—這段話明確指出人體正氣的重要性。
扶正祛邪,就是通過(guò)扶助人體正氣來(lái)驅(qū)除病邪的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為,疾病演變的過(guò)程就是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程,邪勝于正則病進(jìn),正勝于邪則病退。
扶正祛邪就是改變邪正雙方的力量對(duì)比,使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化的過(guò)程。
用于扶正的補(bǔ)法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等;用于祛邪的瀉法有解表、散寒、清熱、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等—二者相輔相成。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在治療呼吸系統(tǒng)病毒感染性疾病時(shí),尤其需要扶助正氣。只要正氣充沛,即便致病性病毒侵襲人體,也不一定會(huì)造成致命的傷害。這一中醫(yī)傳統(tǒng)的理念對(duì)于2019年年末至今全球范圍內(nèi)新型冠狀病毒疫情是一個(gè)積極的信息,對(duì)感染新冠病毒的重癥或絕望的患者而言是希望之所在??v觀持續(xù)了一年之久,至今仍在繼續(xù)復(fù)延傳播的新型冠狀病毒疫情,截至2021年7月,全球已累計(jì)感染者超過(guò)1 億7 千萬(wàn)例,累計(jì)死亡超過(guò)370 萬(wàn)例(來(lái)源:WHO),重癥和死亡病例中以老年人以及合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的體弱者居多。在中醫(yī)看來(lái),這些人免疫力低下,正氣不足,應(yīng)以扶正治療為主,佐以祛邪。
病毒性呼吸道感染的中醫(yī)治療遵循中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,依據(jù)望、聞、問(wèn)、切四診合參的結(jié)果,通過(guò)正確的辨證論治來(lái)治療疾病。落實(shí)到具體的病例,就是必須根據(jù)中醫(yī)對(duì)呼吸道病毒性疾病的認(rèn)知進(jìn)行預(yù)防和治療。
2.1 外感六淫疫毒侵襲人體 六淫或者疫毒通過(guò)兩條途徑入侵人體:或從口鼻而入,或從皮毛而入。當(dāng)出現(xiàn)肺衛(wèi)不固,肺失宣肅時(shí),治療當(dāng)以宣肺解表,以麻黃湯為代表;若是外感風(fēng)熱,又以銀翹散為代表。
如果疾病發(fā)生進(jìn)一步演變,外邪由表入里,郁而化熱,則根據(jù)病情的不同,用藥也有所不同:如是咳喘、咳嗽較為嚴(yán)重,則以麻杏石甘湯加味;如是郁而化熱,導(dǎo)致內(nèi)熱壅盛,高熱不退,則應(yīng)用荊防敗毒散和普濟(jì)消毒飲加減;到了晚期正氣虛弱,余邪未盡時(shí),又常以沙參麥冬湯和參苓白術(shù)散來(lái)扶助正氣,祛除余邪。
2.2 因人因時(shí)因地的治療 患者體質(zhì)各有不同,治療時(shí)也常常有因人、因時(shí)、因地的治療方法的不同[2]。
因人制宜:如果老年人氣血衰少,臟腑減退,多見(jiàn)虛證。在邪實(shí)時(shí)攻者應(yīng)慎重,以免損傷正氣。
因時(shí)制宜:有別于西醫(yī),中醫(yī)用藥時(shí)常常會(huì)考慮季節(jié)的變化。如春夏季節(jié),陽(yáng)氣升發(fā),人體腠理疏松發(fā)散,這時(shí)候應(yīng)慎用辛熱之品,以免耗傷氣陰。而秋冬時(shí)節(jié),陰盛陽(yáng)衰,人體腠理致密,應(yīng)慎用寒涼之品,以防苦寒傷陽(yáng)。
因地制宜:西醫(yī)治理原則全球大同,而中醫(yī)治療則需要考量地理環(huán)境的不同而做相應(yīng)調(diào)整。處于不同地域的患者,即使患有相同病證,用藥也有所區(qū)別。如辛溫解表藥治療外感風(fēng)寒證,北方寒冷地區(qū)的藥量可稍重,在南方溫?zé)岬貐^(qū)的藥量就應(yīng)稍輕。
2.3 陰陽(yáng)平衡天人合一 中醫(yī)養(yǎng)生有“三分治,七分養(yǎng)”之說(shuō)法,這“七分養(yǎng)”就是通過(guò)調(diào)節(jié)人體自身的陰陽(yáng)平衡,來(lái)保全自己的陽(yáng)氣不致受損。
中醫(yī)在辨證論治的同時(shí),還講究自身的調(diào)節(jié),即所謂“天人合一”。
《靈樞·邪客》說(shuō):“人與天地相應(yīng)也”。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”。
這兩段話說(shuō)的是,人與天地有著統(tǒng)一的本原、屬性、結(jié)構(gòu)和規(guī)律。應(yīng)用于日常生活中的道理就是人不能過(guò)度疲勞,必須順應(yīng)自然,心情愉悅知足,飲食不能過(guò)度肥甘,根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)選擇相適應(yīng)的體育活動(dòng),調(diào)整自己的陰陽(yáng)平衡,使自身正氣充足,外邪無(wú)法入侵體內(nèi),達(dá)到無(wú)病可治的目的。
在我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、病程長(zhǎng)、治療成本高等特點(diǎn),占居民死亡原因的第4位。近年來(lái)由于煙草持續(xù)流行、環(huán)境污染加重、人口老齡化加劇以及生活方式的改變等原因,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),已發(fā)展成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[3,4,5]。
中醫(yī)認(rèn)為,呼吸系統(tǒng)的感染皆可歸因于正氣不足所致。該疾病年老體弱者多見(jiàn),概因這類患者偏離了天人合一的天道,導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),外邪入侵,最終得病乃至罹患呼吸系統(tǒng)感染性疾病。根據(jù)中醫(yī)的辨證論治體系,對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的治療,不只是依賴藥物、砭石的治療,還需要輔以包含調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡以及達(dá)致人與自然和諧的養(yǎng)生方法。
這在中醫(yī)而言是保護(hù)人的陽(yáng)氣,減少陽(yáng)氣耗損,進(jìn)而扶正祛邪;在西醫(yī)而言是提高人的機(jī)體免疫力。這于21世紀(jì)肆虐至今的新冠病毒疫情,是一個(gè)濟(jì)世的理念。