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    左氧氟沙星致上消化道出血再發(fā)2 例報道

    2021-11-29 14:04:42
    醫(yī)學(xué)信息 2021年8期
    關(guān)鍵詞:抑酸凝血酶氯化鈉

    陳 嫈

    (貴州省司法警察醫(yī)院內(nèi)科,貴州 貴陽 550002)

    1 臨床資料

    患者,男,46 歲,因“嘔血、腹痛1 周,加重伴血便2天”入院。自述“肝炎”病史30 余年,未系統(tǒng)診治。查體:T 36.6 ℃,P 88 次/min,R 21 次/min,BP 120/80 mmHg。面色晦暗,心肺(-),腹部膨隆,上腹壓痛,無肌緊張,反跳痛,肝脾捫診不滿意,移動性濁音可疑陽性,雙下肢凹陷性水腫。CT:肝硬化失代償征象。腹部彩超:肝硬化,肝右葉占位,脾大,腹腔中等量積液,AFP585.56 IU/ml,肝炎系列:乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性。大便隱血陽性。診斷:①上消化道出血;②乙肝后肝硬化失代償期;③肝癌?即予止血、抑酸、保肝等治療,患者嘔血、黑便等癥狀消失,大便隱血轉(zhuǎn)陰后第4 天,因上呼吸道感染靜脈輸注左氧氟沙星氯化鈉注射液后患者覺惡心,約17 h后再次嘔吐鮮血約50 ml,混有胃內(nèi)容物。凝血酶檢測:活化部分凝血活酶時間56.90 s。立即停用左氧氟沙星,予止血、抑酸治療后患者出血停止。

    患者,女,43 歲,因“嘔吐咖啡樣物伴頭昏、發(fā)力4 個多小時”入院。自述慢性丙肝史8 年。入院查體:T 36.2 ℃,P 84 次/min,R 20 次/min,BP 93/51 mmHg。貧血貌。心肺(-),腹平軟,右上腹及臍周輕壓痛,無肌緊張,反跳痛,肝脾未捫及,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫,四肢肌力、肌張力正常。CT:肝硬化征象。腹部彩超:肝硬化,脾大,肝炎系列:丙肝抗體陽性。HB 84 g/L,大便隱血陽性。診斷:①上消化道出血;②丙肝后肝硬化。經(jīng)止血、抑酸患者嘔血癥狀消失,大便隱血轉(zhuǎn)陰后第1 天,因急性咽炎靜脈輸注左氧氟沙星氯化鈉注射液約50 ml 后覺惡心,頭昏,立即停用,1 h 后嘔吐鮮血約20 ml,混有胃內(nèi)容物,凝血酶檢測:凝血酶凝結(jié)時間24.4 s。立即與止血、抑酸等對癥治療后未再次嘔血。

    2 討論

    左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌素,為氧氟沙星的左旋體,其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍,具有廣譜抗菌作用,抗菌作用強,對多數(shù)腸桿菌科細菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭氏陰性菌有較強的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭氏陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用[1],適用于敏感菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)及呼吸道感染、胃腸道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染及敗血癥等全身感染。在臨床上應(yīng)用廣泛,不良反應(yīng)較多。調(diào)查顯示,左氧氟沙星位居抗感染藥物之首[2],常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),包括腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。過敏反應(yīng)包括皮疹、皮膚瘙癢,偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫及光敏反應(yīng)等,偶可發(fā)生癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫,還有血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)及靜脈炎和關(guān)節(jié)疼痛等。另外少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細胞及血小板降低,多屬輕度,并呈一過性。但鮮見左氧氟沙星導(dǎo)致上消化道再出血的病例報道,本次2 例患者均有明確的上消化道出血,病因是肝硬化,經(jīng)相關(guān)治療好轉(zhuǎn)后,大便隱血已轉(zhuǎn)陰1~4 d,因其他感染應(yīng)用左氧氟沙星后在1~17 h 出現(xiàn)再次嘔血等上消化道出血征象,使用藥物均為同一批次左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20044291,規(guī)格:100 ml:左氧氟沙星0.2 g 與氯化鈉0.9 g)。經(jīng)比對、檢查排除其他因素,考慮可能是左氧氟沙星所致的胃腸道反應(yīng),在患者胃部創(chuàng)口未完全愈合和血痂不穩(wěn)定的情況下,頻繁的惡心、嘔吐,牽扯患者胃部創(chuàng)口及血痂脫落導(dǎo)致再次出血。另外,有報道左氧氟沙星可引起血小板減少,本次2 例患者存在凝血酶檢測改變,也不排除凝血功能降低促使患者再次出血。

    綜上所述,對于近期有上消化道出血的患者,即使癥狀完全緩解,大便隱血轉(zhuǎn)陰,也應(yīng)盡量避免使用左氧氟沙星及該類抗菌素,以規(guī)避此類風(fēng)險的發(fā)生。

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