乳腺組織瓣法矯治乳房下垂的臨床應(yīng)用

解 潮，舒 真，徐志久，閆 磊，儲(chǔ) 輝，趙讀澤，張本壽

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007）

乳房下垂在臨床上較為常見，而乳房下垂肥大會(huì)影響女性形態(tài)的曲線美，常給患者帶來(lái)生理及心理上的苦惱。而乳房肥大下垂，最有效的治療方法是手術(shù)提升。根據(jù)乳房體積及下垂程度，可采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行矯治。我們?cè)O(shè)計(jì)了乳房腺體組織瓣法旋轉(zhuǎn)提升矯治乳房下垂，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月—2019年6月，共收治輕、中度乳房下垂患者30 例，60 側(cè)乳房；年齡18～56 歲，平均37.8 歲。根據(jù)乳房下垂程度分型[1]，輕度乳房下垂11 例，中度下垂17 例，重度下垂2 例，術(shù)前排除乳房腫瘤等疾病，均采用雙環(huán)乳腺組織瓣法矯治乳房下垂，效果滿意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：患者取站立位，設(shè)計(jì)乳頭置于鎖骨中線與第4肋間水平交點(diǎn)處，新乳頭位置距胸骨上凹約20 cm，雙側(cè)乳頭間距約21 cm，設(shè)計(jì)乳暈內(nèi)環(huán)直徑為3.0～4.0 cm，外環(huán)大小取決于乳房的大小和下垂情況，一般下端到乳房下皺襞距離為5.0～6.0 cm，上端位于設(shè)計(jì)乳暈上緣位置，上下直徑為12～14 cm，左右直徑為9～11 cm。

1.2.2 手術(shù)步驟：①麻醉：全麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兩切口雙環(huán)間皮膚內(nèi)注射0.25%利多卡因及1:20萬(wàn)腎上腺素的腫脹液進(jìn)行皮內(nèi)浸潤(rùn)麻醉。②沿真皮下切除乳暈內(nèi)外環(huán)間的全層皮膚。③在乳房中下方做2條垂直縱行切口，全層切開乳腺組織，上端切口不超外環(huán)邊緣，在乳腺后與筋膜層間掀起腺體組織，形成蒂在上方的舌狀乳腺瓣，長(zhǎng)與寬比例為4:5。然后分離乳暈區(qū)乳腺后間隙，形成可容納舌狀瓣的腔穴，將形成的舌狀瓣向上翻轉(zhuǎn)提升于乳腺后上方間隙，用4-0絲線將舌狀瓣遠(yuǎn)端上提折疊，縫合固定于乳暈上緣相應(yīng)的乳腺后間隙胸肌筋膜上。④供區(qū)腺體兩側(cè)切口直接拉攏縫合。⑤切口縫合：以4-0絲線作表淺的真皮層荷包縫合收緊外環(huán)，再用7-0尼龍線間斷縫合內(nèi)外環(huán)切口皮膚，術(shù)畢，包扎傷口。

2 結(jié)果

本組30 例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)皮膚壞死，無(wú)感染，乳頭乳暈血運(yùn)良好，所有患者術(shù)后3～24 個(gè)月隨訪，乳暈瘢痕不明顯，乳房外形自然，形態(tài)滿意。

3 討論

乳房肥大下垂是嚴(yán)重影響女性形體美的特殊病態(tài)，部分女性乳房超常發(fā)育形成肥大乳房，乳房形態(tài)畸形等，給患者常帶來(lái)自卑和苦惱的病理心態(tài)，也給工作和生活帶來(lái)極大的不便和痛苦。其乳房下垂的原因是多方面的，其主要原因與妊娠次數(shù)，體重驟減有關(guān)。乳房下垂按體積可分為3種類型[2]：①乳房發(fā)育正常的乳房下垂，②乳房發(fā)育不良的乳房下垂，③乳房肥大的乳房下垂。類型不同，矯治方法不同，發(fā)育不良的輕度乳房下垂可采用假體植入隆乳固定術(shù)；發(fā)育不良的中、重度乳房下垂可行假體置入隆乳＋懸吊固定術(shù)；發(fā)育正常的乳房下垂可行單純的懸吊固定術(shù)；乳房肥大導(dǎo)致下垂者需行乳房縮?。珣业豕潭ㄐg(shù)。目前，有關(guān)矯正乳房下垂的術(shù)式之一是假體置入，但體積正常的乳房加入假體勢(shì)必會(huì)造成乳房體積偏大，增加再下垂的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者們應(yīng)用聚丙烯單絲網(wǎng)片等支撐材料，行懸吊固定獲得不同程度的成功[3]，但其遠(yuǎn)期效果和安全性存在異議，且人工材料的臨床應(yīng)用仍有局限性，尤其是10多年前國(guó)內(nèi)流行的奧美定注射隆乳帶來(lái)許多并發(fā)癥，很多患者對(duì)體內(nèi)置入代用品產(chǎn)生恐懼，拒絕治療。在此情況下，僅能采用自體組織完成乳房下垂的矯治及塑形。因此，我們采用乳腺組織瓣法提升懸吊矯治乳房下垂30 例，乳房外形挺拔，自然，均取得較滿意臨床效果。

乳腺組織瓣矯治乳房下垂的優(yōu)勢(shì)：切口位于乳暈周較隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯等。目前治療乳房下垂，學(xué)者們公認(rèn)手術(shù)原則是[4]：乳房皮膚包被處理；乳腺腺體的再塑形，且乳頭乳暈復(fù)合體重新定位和腺體重組是乳房固定術(shù)成功關(guān)鍵步驟[5]。因此，我們?cè)陔p環(huán)法手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)；采用乳暈周乳腺組織瓣提升懸吊法治療乳房下垂，效果滿意。將下方乳腺組織設(shè)計(jì)成舌狀瓣為蒂，以乳腺遠(yuǎn)端組織為游離體，向乳腺后上方提升固定于胸肌筋膜上，使乳房中間部分更加前突。該方法可使乳房上部腺體收緊懸吊；下部腺體穩(wěn)固向上提升，利用雙環(huán)間皮膚切口，無(wú)需另增加切口瘢痕，使乳房形態(tài)更加自然。

適應(yīng)證：①該方法適用于各種程度的乳房下垂者；②對(duì)于重度乳房下垂者，雖然能形成足夠面積的真皮帽，但是皮膚胸罩環(huán)形狀仍顯松弛，必要時(shí)可行乳房外下方切除部分多余皮膚組織[6]，③輕度乳房下垂，要求增大乳房體積者，用假體隆乳術(shù)后同樣可獲得良好的效果[7]。④該方法尤其適用于疤痕體質(zhì)的年輕的女性。

注意事項(xiàng)：①在乳暈區(qū)乳腺后分離時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁用電刀，以防損傷胸大肌及乳腺的動(dòng)脈穿支；②切除腺體時(shí)需注意保留Würinger水平橫隔完整，因Würinger內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)乳頭乳暈復(fù)合體的血管和神經(jīng)，保留其完整結(jié)構(gòu)，可減少乳頭乳暈復(fù)合體血運(yùn)及感覺障礙[8]；③在行雙環(huán)腺體瓣旋轉(zhuǎn)移位縮小時(shí)，盡可能保留乳房的哺乳功能，保留正常乳房的彈性和良好的皮膚張力[9]。

本法設(shè)計(jì)巧妙，操作方便，效果確切，為乳房懸吊手術(shù)提供了新的選擇[10]。該方法與傳統(tǒng)雙環(huán)相比，在手術(shù)設(shè)計(jì)上更加客觀合理，既兼顧了乳房的對(duì)稱性，還確保了乳頭乳暈區(qū)的血供及神經(jīng)支配，而且又簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，安全性高，乳房形態(tài)會(huì)更好。