• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膿毒癥相關(guān)血液凈化治療研究進(jìn)展

    2021-11-29 13:21:24唐璐綜述張斌審校
    嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)毒素膿毒癥細(xì)胞因子

    唐璐 綜述 張斌 審校

    作者單位:1.青海大學(xué)(810000)

    2.青海省人民醫(yī)院EICU

    膿毒癥是一種復(fù)雜、異質(zhì)、高致死性的綜合征[1],很難識(shí)別和治療。膿毒癥是一種不尋常的全身反應(yīng),有時(shí)是一種正常的感染,它可能代表了免疫系統(tǒng)對(duì)損傷的一種反應(yīng)模式[2]。膿毒癥是全球公共衛(wèi)生面臨的主要和最緊迫的挑戰(zhàn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年有數(shù)千萬(wàn)人口感染此疾病,該病發(fā)生率和病死率數(shù)年來句居高不下,成為重癥監(jiān)護(hù)室患者的一大死亡原因之一[3]。體外血液凈化被認(rèn)為是膿毒癥的輔助治療方法,目的是控制免疫系統(tǒng)的相關(guān)調(diào)節(jié)失調(diào),而免疫系統(tǒng)是已知的導(dǎo)致器官功能失調(diào)的疾病,體外血液凈化技術(shù)的目的是通過調(diào)節(jié)不平衡的免疫反應(yīng)來改善這些患者的預(yù)后。本文就不同血液凈化方式治療膿毒癥研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

    1 連續(xù)靜-靜脈血液濾過(CVVH)

    清除體內(nèi)過多的促炎癥因子是血液凈化治療膿毒癥的目標(biāo),CVVH 可通過對(duì)流原理清除炎性因子,因而常用于膿毒癥的治療。最初在Cole[4]、Payen[5]及Sun[6]等人先后通過對(duì)膿毒癥患者分為常規(guī)治療及CVVH 治療組,結(jié)果一致發(fā)現(xiàn)CVVH 并不能明顯降低膿毒癥相關(guān)炎性介質(zhì)的血漿濃度及減輕多臟器衰竭的程度,并且通過這些研究發(fā)現(xiàn)CVVH 在SOFA 評(píng)分的降低、患者病死率方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)劑量的CVVH 未能達(dá)到預(yù)期療效的情況下很多學(xué)者開始研究高劑量CVVH 對(duì)于治療膿毒癥的作用效果。2000 年Ronco 等[7]單中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)置換液大于35 ml/(kg·h)優(yōu)于20 ml/(kg·h)。但HVHF 的置換液劑量目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),置換液最少需要35 ml/((kg·h)。HVHF 能增加炎癥因子清除率,但能否降低膿毒癥患者的病死率、改善血流動(dòng)力學(xué)及器官功能方面仍存在爭(zhēng)議。IVOIRE 試驗(yàn)中,沒有證據(jù)表明HVHF 70 mL/kg/h 與當(dāng)代SVHF 35 ml/kg/h 相比,可降低28 天的死亡率,或有助于血液動(dòng)力學(xué)輪廓或器官功能的早期改善[8]。有Meta 分析[9]結(jié)果表明含有HVHF 的治療方案并沒有改變膿毒癥患者的預(yù)后。在Park JT 等[10]人對(duì)常規(guī)劑量和高劑量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,高劑量的CVVH 并不能改善患者的預(yù)后,盡管它對(duì)炎癥細(xì)胞因子的清除有顯著的影響。但在2018年的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)HVHF 是一種安全有效的方法,因?yàn)樗墚a(chǎn)生穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),更短的過濾時(shí)間,更好的APACHEⅡ評(píng)分和更好的減輕炎癥反應(yīng)的效果[11]。到目前為止,有關(guān)HVHF 在重癥膿毒癥或膿毒性休克患者中的應(yīng)用的研究還不多見。研究人員應(yīng)考慮額外的大型多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。目前的證據(jù)仍然不足以支持最終的利益結(jié)論。需要進(jìn)一步高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),為死亡率提供充足的動(dòng)力,以澄清CVVH 對(duì)膿毒癥治療療效的影響。

    1.1 高截留分子量膜(HCO) 與標(biāo)準(zhǔn)高通量膜(10 Nm)相比,高截留(HCO)膜具有較大的孔徑(平均孔徑為20 nm)。臨床通常將HVHF 與HCO 膜濾器聯(lián)合應(yīng)用,以增加對(duì)炎癥因子的清除率。有多項(xiàng)研究提示HCO 有減少炎癥細(xì)胞因子和改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。一項(xiàng)比較持續(xù)靜脈-靜脈血液透析與HCO 膜、CVVHDF 的研究表明,HCO 的病死率明顯低[12]。這些研究肯定了HCO 應(yīng)用在膿毒癥的積極作用。

    1.2 聚丙烯腈膜 (1)AN69 ST:其表面處理在原來聚丙烯腈膜的基礎(chǔ)上增加了第二層聚乙烯亞胺和第三次肝素,它與AN69 Oxiris 膜大不同,其聚乙烯亞胺為Oxiris 膜的1/3,肝素濃度為后者的1/10,這使它不具備吸附內(nèi)毒素的能力,并且無(wú)生物活性,這種處理使它具有強(qiáng)大的吸附能力。但在Hayashi 等人對(duì)由腹膜炎造成的膿毒癥患者中回顧性隊(duì)列研究中將AN69ST 膜CRRT 與標(biāo)準(zhǔn)CRRT 膜治療作為對(duì)照,發(fā)現(xiàn)住院死亡率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。這些結(jié)果表明AN69ST 膜并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的CRRT 膜。這可能與這種膜的吸附飽和度有關(guān),增加膜的更換頻率可能會(huì)有好的效果,但這從經(jīng)濟(jì)來講對(duì)臨床實(shí)踐層面及患者費(fèi)用角度來講是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。在一項(xiàng)單中心回顧性研究[13]中發(fā)現(xiàn)AN69ST 血液濾池較PMMA 血液濾過器更能改善膿毒癥患者的生存效果。(2)AN69 Oxiris 膜:與AN69 ST 相比,該膜的三層結(jié)構(gòu)具有更厚的聚乙烯亞胺及肝素層,具有更大的吸附能力。在一項(xiàng)不同血液凈化裝置治療膿毒癥的對(duì)比中顯示Oxiris 是唯一一種顯示內(nèi)毒素和細(xì)胞因子去除的設(shè)備。Rimmele 等人在一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中比較標(biāo)準(zhǔn)AN69與AN69 Oxiris 治療感染性休克,結(jié)果證明應(yīng)用AN69 Oxiris的動(dòng)物,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定,乳酸酸中毒及液體復(fù)蘇的概率更低。但這目前尚未在患者的治療中得到驗(yàn)證。

    1.3 聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA) 其可吸附分子量為65 kDa 的炎性介質(zhì),較其它材質(zhì)的濾過膜有更好的清除細(xì)胞因子的能力,另外它吸附內(nèi)毒素的能力與Oxiris 膜類似,它除了吸附內(nèi)毒素以外非選擇性吸附其它物質(zhì)。從先前的很多研究中發(fā)現(xiàn)PMMA-CHDF 能有效地清除各種促炎細(xì)胞因子,如TNFalpha、IL-6 和IL-8,從而使膿毒性休克早日恢復(fù)。此外,PMMA-CHDF 還能清除血液中的抗炎細(xì)胞因子如IL-10,提示PMMA-CHDF 還能改善機(jī)體的免疫功能。這些發(fā)現(xiàn)提示PMMA-CHDF 是治療嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患者的一種細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑[14]。

    2 血漿置換(PE)

    是一種非選擇性血液凈化技術(shù),對(duì)大、中、小分子溶質(zhì)均有清除作用,通過減少炎癥和抗纖溶介質(zhì),通過補(bǔ)充抗凝蛋白來糾正血液停滯,從而改善器官功能的體外程序。目前的血液凈化越來越著重精準(zhǔn)治療,因此現(xiàn)在已發(fā)展出清除血漿中大分子物質(zhì)的雙重濾過血漿置換(DFPP)。目前關(guān)于血漿置換治療膿毒癥的循證醫(yī)學(xué)尚不是很多,這可能與應(yīng)用血漿置換存在反彈現(xiàn)象有關(guān),也就是致病因子再次蓄積。在Rimmer E 等人的隨機(jī)對(duì)照研究中結(jié)果表明沒有足夠的證據(jù)推薦血漿交換作為膿毒癥或膿毒性休克的輔助治療。Aygün F 等人[15]在一項(xiàng)多中心回顧性研究中發(fā)現(xiàn),PE 的使用并沒有增加死亡率,而且PE 與多器官功能衰竭之間沒有顯著的關(guān)系。目前血漿置換治療膿毒癥的療效無(wú)太多證據(jù)依附,現(xiàn)有的理論及研究太過片面和局限,這距離大范圍應(yīng)用臨床工作還尚有距離。

    3 血液吸附(HA)/灌流(HP)

    它是指將患者的血液引出體外,通過一種特異或者非特異的吸附裝置,清除血液中內(nèi)外源性致病物質(zhì),進(jìn)而將血液回輸?shù)交颊咦陨淼囊环N血液凈化方法。目前這種方法在臨床上應(yīng)用甚多,常見于藥物、農(nóng)藥中毒,現(xiàn)在亦用于膿毒癥的治療,原理在于膿毒癥的炎癥介質(zhì)眾多,單純看這些炎癥因子分子量不大,但它們通常在機(jī)體內(nèi)以多聚體的形式存在,這導(dǎo)致不易被血液濾過等方法清除。

    3.1 多黏菌素B 灌流(PMX-DHP) 用于膿毒癥的多種血液吸附技術(shù)中,對(duì)PMX-HP 的研究最為廣泛及深刻。多黏菌素是一種環(huán)狀陽(yáng)離子多肽抗生素,PMX-DHP 填充著結(jié)合多黏菌素的聚苯乙烯衍生纖維,不僅能清除位于革蘭陰性菌外膜的內(nèi)毒素,還能清除革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的花生四烯酸、乙醇胺及活化的白細(xì)胞。早在1989 年Hanasawa K在動(dòng)物研究中得出PMX 可能在膿毒癥中內(nèi)毒素的清除及病死率有良好作用。1993 年日本學(xué)者T Sato[16]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得出PMX 組用中性粒細(xì)胞功能、中性粒細(xì)胞指數(shù)和補(bǔ)體評(píng)價(jià)吞噬功能均優(yōu)于對(duì)照組。多粘菌素B 固定化纖維血液灌流可解毒循環(huán)內(nèi)毒素,改善膿毒癥引起的全身和器質(zhì)性疾病。這些研究理論上似乎支持了血液灌流對(duì)膿毒癥治療的基本作用,尤其是肯定了PMX 的作用。在之后的臨床實(shí)踐中也肯定了PMX-DHP 在治療Sepsis 中降低循環(huán)內(nèi)毒素,減少促炎細(xì)胞因子,糾正氧化還原環(huán)境失衡等方面的積極作用,但在隨后[17-19]的臨床研究中PMX-DHP 治療膿毒癥又得到了陰性結(jié)果。目前內(nèi)毒素吸附療法治療膿毒癥得到的并非全為正性結(jié)果,因此PMX-PHP 在膿毒癥中的應(yīng)用價(jià)值還需要進(jìn)一步的理論及實(shí)踐探索。

    3.2 中性大孔吸附樹脂膜 例如HA330 血液灌流器吸附劑為特殊技術(shù)處理的中性大孔吸附樹脂,通過其強(qiáng)大的吸附作用清除血液中的內(nèi)毒素和多種炎癥因子。有一項(xiàng)試驗(yàn)[20]表明HA330 有良好的生物相容性,與對(duì)照樣品相比,靜態(tài)和動(dòng)態(tài)試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞壞死或凋亡增加的跡象。有研究表明HA330 治療膿毒癥患者炎癥因子的清除率、改善心臟指數(shù)、全身血管阻力指數(shù)、血管活性藥物快速停藥及心率均較標(biāo)準(zhǔn)治療組明顯升高,對(duì)患者的病死率、住院天數(shù)有明顯效果[21]。

    3.3 活性炭 有限的臨床資料證明活性炭吸附對(duì)于膿毒癥患者的血小板影響甚大,加上血液凈化相關(guān)膜近年來不斷的更新?lián)Q代,其它膜的優(yōu)勢(shì)過大,導(dǎo)致活性炭的應(yīng)用及研究非常少,其臨床價(jià)值需要更多的理論數(shù)據(jù)及實(shí)踐驗(yàn)證。

    4 集成血液凈化

    是采用不同血液凈化技術(shù)進(jìn)行組合的復(fù)合型血液凈化方法,應(yīng)用多個(gè)濾器進(jìn)行治療。理論依據(jù)在于不同的血液凈化方法針對(duì)的分子大小有所差異,而組合不同的濾器或者血液凈化方式可以提高對(duì)膿毒癥患者炎癥介質(zhì)的清除率。選擇組合合適的兩種及以上血液凈化方法在理論上可以有效改善其預(yù)后,有相關(guān)研究肯定了這一結(jié)果。但具體的如何去選擇恰當(dāng)?shù)慕M合是我們現(xiàn)在臨床需要思考的問題。

    血液凈化的基本原理是實(shí)現(xiàn)“免疫動(dòng)態(tài)平衡”,理論上減少了由于宿主對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而造成的潛在損害。但這可能預(yù)示著炎癥介質(zhì)(包括細(xì)胞因子)的大幅增加,具體療效尚不明確,原因包括,膿毒癥發(fā)生及發(fā)展過程中的免疫應(yīng)答過程相當(dāng)復(fù)雜,血液凈化很難確定血液凈化免疫調(diào)理的具體分子目標(biāo);血液凈化在清除毒素及炎性介質(zhì)的同時(shí),清除很多對(duì)機(jī)體有益的物質(zhì),另外血液凈化介入膿毒癥治療的時(shí)機(jī)、劑量、濾器及方式選擇、頻率等眾多因素均影響著患者預(yù)后,因此針對(duì)血液凈化技術(shù)治療膿毒癥的爭(zhēng)議很多,現(xiàn)有的正負(fù)研究結(jié)果都存在,如何合理并科學(xué)的應(yīng)用血液凈化這項(xiàng)技術(shù)需要醫(yī)務(wù)工作者不斷的探索和努力,但無(wú)論如何,有限的學(xué)術(shù)資料及臨床應(yīng)用實(shí)踐肯定了血液凈化在臨床上明朗的前景,為膿毒癥患者帶來希望。

    猜你喜歡
    內(nèi)毒素膿毒癥細(xì)胞因子
    抗GD2抗體聯(lián)合細(xì)胞因子在高危NB治療中的研究進(jìn)展
    內(nèi)毒素對(duì)規(guī)?;i場(chǎng)仔豬腹瀉的危害
    消退素E1對(duì)內(nèi)毒素血癥心肌損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
    基于“肝脾理論”探討腸源性內(nèi)毒素血癥致繼發(fā)性肝損傷
    膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
    急性心肌梗死病人細(xì)胞因子表達(dá)及臨床意義
    細(xì)胞因子在慢性腎缺血與腎小管-間質(zhì)纖維化過程中的作用
    細(xì)胞因子在抗病毒免疫中作用的研究進(jìn)展
    精品免费久久久久久久清纯| 两人在一起打扑克的视频| 少妇高潮的动态图| 成人美女网站在线观看视频| 又爽又黄a免费视频| 级片在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产色婷婷99| 国产综合懂色| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久久久久久丰满 | 窝窝影院91人妻| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 韩国av在线不卡| 最后的刺客免费高清国语| 日韩av在线大香蕉| 在线观看午夜福利视频| 日韩欧美精品免费久久| www.www免费av| videossex国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 午夜老司机福利剧场| 久久午夜福利片| 久久国内精品自在自线图片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲精品色激情综合| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费高清视频大片| 亚洲精品国产成人久久av| 99在线人妻在线中文字幕| 听说在线观看完整版免费高清| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品国产清高在天天线| 男人和女人高潮做爰伦理| 91在线精品国自产拍蜜月| 制服丝袜大香蕉在线| 性色avwww在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国模一区二区三区四区视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人av教育| 欧美中文日本在线观看视频| aaaaa片日本免费| aaaaa片日本免费| 美女高潮的动态| 人妻少妇偷人精品九色| 成人二区视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 一进一出抽搐动态| 日本 欧美在线| 舔av片在线| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产亚洲91精品色在线| 我要看日韩黄色一级片| 69人妻影院| 69av精品久久久久久| 日韩高清综合在线| 99精品久久久久人妻精品| 成人性生交大片免费视频hd| 国产日本99.免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av黄色大香蕉| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美日本视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 尾随美女入室| 中文资源天堂在线| 黄色日韩在线| 国产精品一区二区性色av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 97碰自拍视频| 永久网站在线| 两个人的视频大全免费| 国产精品无大码| 免费电影在线观看免费观看| 国国产精品蜜臀av免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本一二三区视频观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品永久免费网站| 十八禁国产超污无遮挡网站| 极品教师在线免费播放| 成人特级av手机在线观看| a级毛片a级免费在线| 久久久久国内视频| xxxwww97欧美| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品亚洲美女久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 黄色一级大片看看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 俄罗斯特黄特色一大片| 天天躁日日操中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类 | 黄片wwwwww| 国产精品日韩av在线免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 婷婷六月久久综合丁香| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产淫片久久久久久久久| 国产成人aa在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品乱码久久久久久99久播| 日本爱情动作片www.在线观看 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 热99re8久久精品国产| 国产综合懂色| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩国内少妇激情av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲第一区二区三区不卡| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲美女黄片视频| 色吧在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲最大成人手机在线| 日韩欧美在线二视频| videossex国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产欧美人成| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧美清纯卡通| x7x7x7水蜜桃| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线看三级毛片| 亚洲图色成人| 国产在线男女| 欧美三级亚洲精品| 女同久久另类99精品国产91| 神马国产精品三级电影在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 日本a在线网址| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品伦人一区二区| av在线老鸭窝| 欧美人与善性xxx| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av在线蜜桃| 国产主播在线观看一区二区| 黄色视频,在线免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 女人被狂操c到高潮| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲精品国产成人久久av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色尼玛亚洲综合影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 天天躁日日操中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| av专区在线播放| 欧美不卡视频在线免费观看| av在线蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 69av精品久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人一区二区视频在线观看| 国产毛片a区久久久久| 午夜免费成人在线视频| 有码 亚洲区| 午夜老司机福利剧场| 国产精品久久久久久久久免| av专区在线播放| 999久久久精品免费观看国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 嫩草影院精品99| 国产真实乱freesex| 免费看av在线观看网站| 真人做人爱边吃奶动态| av天堂中文字幕网| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费大片18禁| 亚洲欧美日韩高清专用| 又爽又黄a免费视频| 99久国产av精品| 精品欧美国产一区二区三| 麻豆国产av国片精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 色在线成人网| 国产成人福利小说| 欧美在线一区亚洲| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 身体一侧抽搐| 亚洲av美国av| 日韩av在线大香蕉| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 国产精品,欧美在线| 中国美女看黄片| 内地一区二区视频在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美性感艳星| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲在线自拍视频| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品一及| 最近中文字幕高清免费大全6 | 精品人妻一区二区三区麻豆 | 女人被狂操c到高潮| 国产伦精品一区二区三区四那| 国语自产精品视频在线第100页| 91av网一区二区| 舔av片在线| 美女 人体艺术 gogo| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲专区国产一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲国产精品成人综合色| 91精品国产九色| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产高清激情床上av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 韩国av在线不卡| 亚洲成av人片在线播放无| 在线观看av片永久免费下载| 国产男人的电影天堂91| 国产精品久久久久久av不卡| 成人特级av手机在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 嫩草影院新地址| 老司机午夜福利在线观看视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产不卡一卡二| 丝袜美腿在线中文| 亚洲欧美精品综合久久99| 国内精品一区二区在线观看| avwww免费| 日韩av在线大香蕉| 高清在线国产一区| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品无大码| 国产精品女同一区二区软件 | 国产三级在线视频| 欧美性感艳星| 中出人妻视频一区二区| 91狼人影院| 亚洲国产精品sss在线观看| 一个人免费在线观看电影| 成年免费大片在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 97碰自拍视频| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久国产成人免费| 国产综合懂色| 久久精品91蜜桃| 国产成年人精品一区二区| 毛片女人毛片| 窝窝影院91人妻| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成年女人永久免费观看视频| 国产美女午夜福利| netflix在线观看网站| 免费看a级黄色片| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产亚洲欧美98| 黄色配什么色好看| avwww免费| 国产成人影院久久av| 国产探花在线观看一区二区| 久久热精品热| 18禁在线播放成人免费| 国产单亲对白刺激| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 久久久国产成人免费| 18+在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产熟女欧美一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产日本99.免费观看| 黄色一级大片看看| 免费电影在线观看免费观看| 好男人在线观看高清免费视频| 中文资源天堂在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 天堂影院成人在线观看| 国产精品一区二区性色av| 露出奶头的视频| 久久草成人影院| 色综合色国产| 深夜精品福利| 国产成人aa在线观看| 欧美日本视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 色综合婷婷激情| 国产精品av视频在线免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 毛片一级片免费看久久久久 | eeuss影院久久| av黄色大香蕉| 久久久色成人| 精品欧美国产一区二区三| 99精品久久久久人妻精品| 性色avwww在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国内精品一区二区在线观看| avwww免费| 国内精品宾馆在线| 免费人成在线观看视频色| 国产精品福利在线免费观看| 69人妻影院| 又爽又黄a免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 免费大片18禁| 久久精品国产亚洲av天美| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av成人av| 国产69精品久久久久777片| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品一及| 三级毛片av免费| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品人妻久久久影院| 两人在一起打扑克的视频| 国产老妇女一区| 亚洲国产欧美人成| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av天堂中文字幕网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 韩国av在线不卡| .国产精品久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产黄a三级三级三级人| 99热这里只有是精品在线观看| 成年版毛片免费区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 网址你懂的国产日韩在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲乱码一区二区免费版| 制服丝袜大香蕉在线| 91精品国产九色| 在线天堂最新版资源| АⅤ资源中文在线天堂| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久香蕉精品热| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美国产日韩亚洲一区| 女同久久另类99精品国产91| 乱人视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 欧美日本视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜激情福利司机影院| h日本视频在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲成人久久爱视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 美女黄网站色视频| 99热这里只有是精品在线观看| 波野结衣二区三区在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲不卡免费看| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美人与善性xxx| 在线免费观看的www视频| 岛国在线免费视频观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产一区二区三区av在线 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 99久久无色码亚洲精品果冻| 色综合婷婷激情| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产日本99.免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女边吃奶边做爰视频| 色av中文字幕| 亚洲成人久久性| 成人午夜高清在线视频| 久久久精品大字幕| 精品人妻视频免费看| 亚洲最大成人手机在线| 伦精品一区二区三区| 精品久久久久久久久av| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美日韩黄片免| 69av精品久久久久久| 在线国产一区二区在线| 国产精品一及| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲成人久久性| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜视频国产福利| 男女下面进入的视频免费午夜| 久99久视频精品免费| 看十八女毛片水多多多| 日韩强制内射视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中国美女看黄片| 91在线观看av| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久国产成人精品二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费观看人在逋| 中文字幕久久专区| 他把我摸到了高潮在线观看| 色视频www国产| 永久网站在线| 欧美成人a在线观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲av.av天堂| 午夜福利成人在线免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日韩国内少妇激情av| 久久久久久国产a免费观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 美女大奶头视频| 免费在线观看成人毛片| 欧美三级亚洲精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| netflix在线观看网站| 热99在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美中文日本在线观看视频| 黄色一级大片看看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 男女那种视频在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品免费久久久久久久清纯| 国产大屁股一区二区在线视频| 男人舔奶头视频| 99在线视频只有这里精品首页| 在线观看66精品国产| 嫩草影院新地址| a级一级毛片免费在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 色av中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99视频精品全部免费 在线| а√天堂www在线а√下载| 看黄色毛片网站| 亚洲av成人av| 级片在线观看| 精品国产三级普通话版| 可以在线观看的亚洲视频| 日本成人三级电影网站| 亚洲七黄色美女视频| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久久久黄片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产 一区精品| 免费在线观看成人毛片| 只有这里有精品99| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费观看在线日韩| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99re6热这里在线精品视频| 久久久精品94久久精品| 精品一品国产午夜福利视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲国产精品国产精品| 日本午夜av视频| 欧美丝袜亚洲另类| 男人舔奶头视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美 日韩 精品 国产| 只有这里有精品99| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品一区二区性色av| 国产精品久久久久久av不卡| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美一区二区亚洲| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 精品国产乱码久久久久久小说| 一级av片app| 在线观看免费日韩欧美大片 | 两个人的视频大全免费| 婷婷色综合www| av福利片在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲性久久影院| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成年免费大片在线观看| 亚洲精品自拍成人| 乱系列少妇在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久韩国三级中文字幕| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产探花极品一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产精品免费大片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品视频女| 青春草国产在线视频| 国产精品国产三级专区第一集| 国产美女午夜福利| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久性生活片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99热6这里只有精品| 国产极品天堂在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品国产亚洲网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 人妻系列 视频| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av综合色区一区| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产免费福利视频在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 精品久久久久久电影网| 老熟女久久久| 成人国产av品久久久| 老司机影院毛片| 大片免费播放器 马上看| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲电影在线观看av| 一区二区三区免费毛片| 色网站视频免费| 亚洲va在线va天堂va国产| 99视频精品全部免费 在线| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丰满少妇做爰视频| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧美清纯卡通| 永久网站在线| 国产精品一区www在线观看| av在线蜜桃| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩一区二区三区影片| 国产一区二区三区av在线| 国产v大片淫在线免费观看| 观看av在线不卡| 久久精品国产a三级三级三级| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 五月玫瑰六月丁香| 国产色婷婷99| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 在线观看三级黄色| h视频一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 国产在线视频一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久网色| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美bdsm另类| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 国产色婷婷99| 91久久精品国产一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| tube8黄色片| 一级片'在线观看视频| 秋霞伦理黄片| 欧美另类一区| 欧美人与善性xxx| 亚洲高清免费不卡视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 久久精品久久久久久久性| 国产一区二区在线观看日韩| av黄色大香蕉| 国产亚洲欧美精品永久|