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    負(fù)壓救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)新冠救治中的應(yīng)用與管理

    2021-11-29 13:21:24詹俊青
    嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:救護(hù)車負(fù)壓病情

    詹俊青

    新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種急性感染性肺炎,其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒,即2019 新型冠狀病毒(2019novel corona-virus,2019-nCov)[1]。疫情暴發(fā)后國家高度重視,啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng),且將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。主要的傳播途徑:經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播,表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、乏力,逐漸出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥。我院是一所省屬公立大型綜合性三級甲等醫(yī)院,2018 年成為廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”首批9 家重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院之一,也是此次疫情的定點(diǎn)收治醫(yī)院之一。急診科作為患者到院的第一站,急診醫(yī)護(hù)人員是與患者密切接觸的高危人群,落實(shí)快速、有效的防控措施并做好自身防護(hù)顯得尤為重要,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 汕頭市某三甲醫(yī)院為汕頭市新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病例收治的定點(diǎn)醫(yī)院,從2020 年1 月24 日 至2020 年9 月12 日 止,急 診 負(fù) 壓 救 護(hù) 車 共 轉(zhuǎn) 運(yùn)52 例發(fā)熱患者,普通發(fā)熱36 例、無癥狀感染者2 例,確診14例:男性6 例、女性8 例,年齡為17~50 歲。實(shí)現(xiàn)患者零死亡、參與救護(hù)的所有相關(guān)人員零感染、疫情零擴(kuò)散。

    1.2 方法 (1)負(fù)壓救護(hù)車的準(zhǔn)備與管理由于新冠肺炎具有很強(qiáng)的傳染性,為了在轉(zhuǎn)運(yùn)途中能有效避免與外部環(huán)境的交叉感染,我院啟用負(fù)壓救護(hù)車作為新冠肺炎患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工具,其原理是負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)氣壓低于外界大氣壓,能保證空氣從車外流向車內(nèi),同時(shí)負(fù)壓還能將車內(nèi)的空氣進(jìn)行無害化處理后排出,避免交叉感染。駕駛室與醫(yī)療艙有分隔墻,墻上配有一個(gè)透明的觀察窗、免提對講系統(tǒng),以便于觀察和了解醫(yī)療艙內(nèi)病情;明確負(fù)壓救護(hù)車的分區(qū),駕駛室為清潔區(qū),醫(yī)療艙前部為半清潔區(qū),后部為污染區(qū),醫(yī)療艙內(nèi)配備轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備(呼吸機(jī)、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等)、心肺復(fù)蘇設(shè)備(氣管插管和喉鏡、面罩、復(fù)蘇囊)、急救藥品、快速手消毒液、隔離防護(hù)物品(隔離衣、N95 口罩、手套、帽子、鞋套、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩等)、負(fù)壓擔(dān)架車或椅等;醫(yī)療艙后部備感染性醫(yī)療廢物專用垃圾桶。每班負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士出車前需檢查呼吸機(jī)、氧氣和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備是否完好并根據(jù)患者病情備齊藥物;轉(zhuǎn)運(yùn)返回后及時(shí)補(bǔ)充用物,保證所有物品處于備用狀態(tài)。保持負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2~3 次,每次0.5 h。司機(jī)需確認(rèn)負(fù)壓救護(hù)車處于備用狀態(tài),燃油充足。(2)院前急救人員準(zhǔn)備①我院轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工作是由每班的出車班,具備急診科工作2 年或以上高年資的住院醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)。長期以來,有些醫(yī)務(wù)人員對傳染病防控意識不強(qiáng),消毒隔離觀念淡薄,執(zhí)行力度不強(qiáng)[2],根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第二版)》,制訂我院穿脫防護(hù)服的流程,做好二級防護(hù),對院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,制訂相應(yīng)的管理策略尤為重要[3]。

    ②崗前培訓(xùn)[4]:所有上崗的醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)及保潔員必須參加新冠肺炎知識的分批培訓(xùn),穿脫防護(hù)服考核合格才準(zhǔn)予上崗。出診人員應(yīng)相互檢查監(jiān)督,確保防護(hù)用品穿戴符合要求。出車前,必須與呼叫者了解清楚患者的病情,重者由醫(yī)生、護(hù)士共同出診,并使用負(fù)壓擔(dān)架車或擔(dān)架椅;輕者可根據(jù)病情由醫(yī)生或護(hù)士出診。保持通訊通暢,在接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后需在最短時(shí)間內(nèi)(≤3 min)做好出車準(zhǔn)備[5]。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估與護(hù)理車班人員接到出車電話后立即與呼叫者聯(lián)系,了解患者神志、生命體征、詢問病情及流行病學(xué)史、所處地點(diǎn)等,如為學(xué)校或酒店應(yīng)快速判斷病情及所需現(xiàn)場救治與護(hù)理,評估是否適合轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題,如為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向呼車醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員了解病情,對病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)就地隔離搶救病人,待生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。與患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的健康宣教,告知此病具有很強(qiáng)的傳染性,必須由特殊的負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)、途中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)后的治療及禁止家屬進(jìn)入負(fù)壓救護(hù)車(兒童允許1 名家長陪同)等,取得家屬與患者較高的配合度,保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利開展[6]。(4)院外救護(hù)①現(xiàn)場治療與護(hù)理救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)首先指導(dǎo)患者戴好外科口罩,迅速做出判斷,病情輕者:臨床癥狀輕微,以發(fā)熱及呼吸道癥狀為主[6],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在距離患者至少1m,指導(dǎo)患者自行上車,做好解釋,以免因被隔離引起恐懼、煩躁不安等;病情重者:患者精神疲倦、呼吸急促≥24 次/min 或血氧飽度≤94%或PaO2/FiO2≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí),即予負(fù)壓擔(dān)架車或椅、儲氧面罩吸氧(氧流量≥15 L/min、血氧飽和度維持在>94%)、多功能心電監(jiān)護(hù)、建立安全型的留置針靜脈通道,如發(fā)熱頭痛者按醫(yī)囑對癥處理,呼吸困難者行氣管插管或氣管切開等處理;檢查管道是否通暢有效、種類、數(shù)量、固定情況等。轉(zhuǎn)運(yùn)前30 min 或轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁止進(jìn)食,以免途中嘔吐引起窒息。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察神志、生命體征的變化,尤其注意血氧飽和度,醫(yī)護(hù)人員要在患者頭側(cè),以便于病情觀察:a 監(jiān)測體溫:發(fā)熱患者每隔30 min 測量1 次,體溫正常者至少測量1 次,必要時(shí)按醫(yī)囑給藥;b 觀察病人呼吸、血氧飽和度:呼吸急促或呼吸困難者遵醫(yī)囑吸氧、氣管插管或氣管切開;C 保證靜脈輸入通暢;d 心率、血壓監(jiān)測:血壓正常者途中至少測量1次,高血壓者途中至少測量2 次(離開呼車醫(yī)院和到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院),心功能不全者要嚴(yán)格控制液體滴速和輸入量;e心理護(hù)理:患者處在陌生的負(fù)壓救護(hù)車?yán)?,缺乏家屬等親人的關(guān)愛,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,良好的溝通不僅有利于減輕患者的負(fù)性情緒,還有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系,減少糾紛的發(fā)生[7],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理動態(tài),做好解釋、安慰。(5)院內(nèi)救護(hù)負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院前需告知定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診值班人員:患者人數(shù)、姓名、性別、年齡及病情,值班醫(yī)生根據(jù)病情先做好開單、繳費(fèi)及辦理入院等處理,待負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診后,出車人員即予抽血送檢并按醫(yī)院指定路線送患者到專用CT 室2 室或?qū)S梅派淇? 室做檢查,檢查完畢送住院前與專用電梯、隔離病房值班人員聯(lián)系好并按醫(yī)院指定路線安全送達(dá),做好患者病情與病歷交接,隨后原路返回。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)后出車人員原路返回后,將負(fù)壓車或椅運(yùn)回負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)。整理用物:用后的各類針頭、銳器放入利器盒,使用后的一次性用物及其他垃圾裝入雙層黃色垃圾袋,按醫(yī)療廢物處理。司機(jī)依照規(guī)劃好的路線駛?cè)胫付ǖ攸c(diǎn)進(jìn)行終末消毒:以2000 mg/L 含氯消毒液就負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)地板與各裝置進(jìn)行仔細(xì)擦拭、噴灑;紫外線燈與臭氧機(jī)消毒1h 后進(jìn)行車外消毒,再開車門通風(fēng)換氣半小時(shí)。檢查并補(bǔ)充用物,負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)儀器設(shè)備及物品處于完好備用狀態(tài),最后記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用例數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

    2 結(jié) 果

    2020 年1 月24 日至9 月12 日負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的52 例發(fā)熱患者中,確診14 例(26.92%)、普通發(fā)熱36 例(69.23%)、無癥狀感染者2 例(3.84%);在確診病例中,男性6 例(42.85%)、女性8 例(57.14%);按新冠肺炎分型計(jì)算,普通型10 例(71.42%),輕型1 例(7.14%),重型2 例(14.28%),危重型1 例(7.14%);年齡為17~50 歲,平均(20±11)歲。14 例確診新冠肺炎患者、2 例無癥狀感染者和36 例普通發(fā)熱患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到指定科室,過程順利通暢,未出現(xiàn)任何意外如低氧血癥、管道脫落、煩躁不安等。參與救護(hù)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、擔(dān)架員及保潔員零感染。

    3 討 論

    鑒于新冠肺炎所致疾病沒有特異治療方法,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離是避免疫情擴(kuò)散最有效的措施。因該疾病具有很強(qiáng)的傳染性、傳染途徑多、人群普遍易感等特點(diǎn),普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)存在高風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生意外,還有交叉感染的隱患,負(fù)壓救護(hù)車基于“負(fù)壓隔離”的原理,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程可以防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散,應(yīng)對突發(fā)性傳染病實(shí)施緊急處置,減少外界環(huán)境污染,降低健康人群的感染風(fēng)險(xiǎn),因此,負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)顯得尤為重要。通過本次使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)新型冠狀病毒肺炎確診患者及疑似患者,有效降低醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

    面對疫情,我們堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的理念,舍生忘死、沖鋒在前,構(gòu)筑起守護(hù)生命的銅墻鐵壁,救護(hù)團(tuán)隊(duì)共成功救治14 例確診患者和2 例無癥狀感染者,其中包括粵東地區(qū)唯一1 例危重癥患者,取得了三個(gè)零:“患者零死亡、參與救護(hù)的所有相關(guān)人員零感染、院內(nèi)疫情零擴(kuò)散”的佳績,值得今后轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病的推廣。

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