收入差距對居民健康水平影響的分析

陳慧聰 孟雪暉（浙江中醫(yī)藥大學）

前言

自我國進入改革開放階段以來，經(jīng)濟社會進入一個高速發(fā)展的時期，我國居民收入保持年均8%以上的快速增長。根據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國2020年國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）達到了1015986億元，全國居民的人均可支配收入達32189元，居民的個人收入與我國經(jīng)濟增長實現(xiàn)基本同步。然而，數(shù)據(jù)顯示，我國2020 年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為43834 元，農(nóng)村居民人均可支配收入為17131 元，城鄉(xiāng)居民收入差距較大。我國依然存在低收入群體，隨著經(jīng)濟發(fā)展的不斷加速，居民收入差距呈現(xiàn)不減反增的現(xiàn)象，貧富差距因此愈加顯著，社會群體在個人可支配收入方面逐漸分級化，呈現(xiàn)為介于“金字塔型”及“橄欖型”之間的“鴨梨型”結構。

與此同時，由于人民生活水平的提高，人們開始不局限于基本的生存需求，轉而對個人健康問題愈發(fā)注重。在我國當前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療資源作為一項公共產(chǎn)品，其屬性導致在資源的基本數(shù)量不變而人民需求不斷增加的情況下凸顯出一種稀缺性。此外，當前的醫(yī)療資源需要居民進行購買，因此，個人及家庭的收入在一定程度上決定了自身可獲得的在預防、醫(yī)療、保健等方面資源的數(shù)量及質量，這一情況直接影響了居民的健康狀況和健康水平。同時，還有一些個體特征及社會因素會對居民的健康水平產(chǎn)生一定程度的影響。

國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

相較于國外，我國關于收入差距與居民健康關系的研究起步較晚，迄今為止，約有二十年。通過閱讀文獻資料，總結出當前國內(nèi)外針對居民收入水平與健康狀況的主要研究方向，一般包括絕對收入假說、相對收入假說以及收入差距假說等三類，此外，許多學者在此基礎上做了一些方向上的延伸與拓展，通過數(shù)據(jù)分析佐證了自己的新見解，研究了一些可能會對居民個體健康狀況產(chǎn)生一定影響的因素，并提出了一些解決措施及改進建議，為相關政策制定者提供了理論支持和實踐基礎。

首先，大多數(shù)學者認為兩者之間呈現(xiàn)為顯著的正比關系。王宏煒（2020）、許英（2020）通過對2018 年CFPS 數(shù)據(jù)的研究，以18-65歲的成年人為研究對象，發(fā)現(xiàn)居民收入對其健康狀況具有顯著的正向影響，且這一現(xiàn)象對于低收入居民來說表現(xiàn)更為顯著，對于中等收入與高收入居民來說表現(xiàn)并不明顯，并建議通過完善當前的收入分配制度來提高低收入者收入，加大對農(nóng)村地區(qū)的教育投入以促進教育公平，加大政府投入來改善居民的居住環(huán)境，完善當前的醫(yī)療分配制度，增強居民健康意識以形成健康生活方式。馮科（2020）、吳婕妤（2020）從不同種類的差距出發(fā)，對2018年的CFPS數(shù)據(jù)進行分析，研究不同社會階層、不同地區(qū)、城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的絕對收入和相對收入對健康水平的影響，發(fā)現(xiàn)不論從何種差異出發(fā)，居民的絕對收入和相對收入都與健康水平呈現(xiàn)顯著的正相關關系，且較高階層居民的絕對收入、中低階層的相對收入、農(nóng)村居民或東西部居民的絕對收入和相對收入對健康水平的影響效應更大，較低階層或農(nóng)村地區(qū)的居民對收入差距的感知與其健康水平呈現(xiàn)明顯的負相關關系，并建議重點關注改善中低收入居民的經(jīng)濟地位，縮小城鄉(xiāng)居民貧富差距，促進醫(yī)療資源傾斜于農(nóng)村及落后地區(qū)，提高村醫(yī)待遇以吸引年輕骨干投身于建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系。郝秋潔（2017）以中國農(nóng)村居民為研究對象，結合中國養(yǎng)老與健康追蹤調查數(shù)據(jù)（CHALRS），通過對自評健康、身體機能和健康行為等三個方面八項指標測度農(nóng)村居民健康水平，研究結果傾向于支持收入不平等強假說，不支持收入不平等弱假說，不支持相對收入假說。

有學者認為兩者之間雖然存在正相關關系，但其相關性并不明顯。張金玲（2019）認為居民健康狀況和收入呈現(xiàn)并不顯著的正相關，和收入差距呈現(xiàn)高度負相關，并和二者的交互項呈現(xiàn)顯著的負相關關系。同時，她認為絕對收入水平和相對收入水平顯著影響了居民的健康狀況，健康狀況又與性別、年齡等個體差異性因素及生活條件、地區(qū)等環(huán)境因素有關，并建議完善城鄉(xiāng)收入分配制度、醫(yī)療分配制度、社會保障制度，深入推廣健康之路的建設，加快三農(nóng)問題的解決及對農(nóng)民的職業(yè)規(guī)劃。

此外，有一些學者對兩者關系進行了一個深入研究，并提出了一種新的見解。Jenny M.Cundiff（2015）、Bert N.Uchino（2015）、Timothy W-Smith（2015）、Wendy Birmingham（2015）通過研究發(fā)現(xiàn)，例如收入、教育等用以衡量個人社會經(jīng)濟地位的不同指標時會對健康產(chǎn)生獨立和互動的影響，收入提高對健康狀況的影響也許是一種遞減的邊際效應，即當收入較低時，收入增加將顯著提高個人的健康狀況，當收入到達一定高度時，健康狀況反而隨收入的提高呈現(xiàn)下降趨勢。

現(xiàn)存問題

當前國內(nèi)外學者對于收入差距與健康狀況的研究存在不一樣的結論和解釋，其原因一般在于樣本的選擇方式不同以及研究視角的不同。隨著經(jīng)濟社會加速發(fā)展，時代進步及制度改革的推進，收入差距與健康狀況的關系將會呈現(xiàn)一些新變化，學者的研究應當與時俱進，考慮現(xiàn)實變化因素進行研究分析。

同時，在居民收入和健康公平等方面，目前具有一些較為突出的問題亟待解決。首先，居民間貧富差距過大，且隨著經(jīng)濟發(fā)展此問題愈加突出，引起部分人民群眾的不滿情緒。其次，隨著我國城鎮(zhèn)化進度加快，城鄉(xiāng)居民的收入差距需要進一步調節(jié)，以適應城鎮(zhèn)化改革需求。此外，由于當前醫(yī)療體制及收入差距擴大導致的健康公平問題愈發(fā)明顯，隨著居民對自身健康問題的關注度提高，此問題的解決需加快提上日程。最后，當前居民的健康行為亟須改進，在癌癥高發(fā)、慢性病普遍的健康狀況大背景下，培養(yǎng)居民健康意識的形成、改進其健康行為變得尤其重要。

對策建議

針對現(xiàn)存問題，根據(jù)已有的研究結果，為進一步縮小當前我國居民的收入差距，提升居民健康水平，促進我國健康公平，提出以下建議：

第一，完善我國當前的收入分配制度，提高居民收入，尤其是低收入群體的收入，注重再分配的公平，強調政府在再分配過程中的重要性，依靠政府力量以調節(jié)居民收入差距過大等問題。

第二，完善個人所得稅稅收制度，堅持調控過高收入，取締非法收入，進一步抑制收入分配差距擴大的趨勢，調整優(yōu)化當前稅收結構，提高個人所得稅起征點以保障低收入者收入，提高對高收入者個人所得稅的征收比例以調節(jié)過高收入。

第三，深化我國醫(yī)療制度改革，對各地區(qū)醫(yī)療資源進行合理分配，綜合考慮各地區(qū)現(xiàn)實因素，對農(nóng)村及落后地區(qū)提供相應更價廉的醫(yī)療資源和服務。通過降低同等醫(yī)療資源和服務的價格，增加醫(yī)療資源和服務的提供，來解決農(nóng)村及落后地區(qū)人民“看病難”的問題，切實保障其健康公平。

第四，進一步保障不同地區(qū)的教育公平，增強對農(nóng)村及落后地區(qū)教育資源的傾斜力度。依靠政府加大財政投入及社會公益活動等方式，向該類地區(qū)輸送更多教育資源及人才，從根本上為落后地區(qū)提供更多發(fā)展機會。

第五，加強健康教育宣傳，促進人們健康意識的提升。建立專業(yè)的宣傳部門或社會公益組織，安排專業(yè)人員定期在社區(qū)、農(nóng)村等地向居民進行相關健康知識的普及，通過舉辦講座、社會實踐等活動，引導其樹立正確的健康觀念，促進健康行為，如改掉抽煙、酗酒等不良生活習慣。