2020年版《冠狀動(dòng)脈CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)應(yīng)用中國(guó)專家建議》解讀

楊文潔，嚴(yán)福華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科，上海 200025）

冠狀動(dòng)脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）是診斷冠心病首選的無(wú)創(chuàng)影像檢查技術(shù)，其具有很高的陰性預(yù)測(cè)值。雖然該檢查能夠較好地提供冠脈斑塊及其狹窄程度的解剖信息，但卻無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)受損的嚴(yán)重程度，難以從功能學(xué)角度來(lái)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈（以下簡(jiǎn)稱冠脈）狹窄對(duì)心肌血供的影響[1]。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）為冠狀動(dòng)脈狹窄段的最大血流量與理想狀態(tài)下無(wú)狹窄時(shí)的最大血流量之比，其作為一種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)冠脈缺血性狹窄的評(píng)估和介入治療的指導(dǎo)有決定性作用。以往只能通過(guò)有創(chuàng)性地測(cè)量冠脈內(nèi)壓力來(lái)獲得FFR。近年來(lái)，基于CCTA 影像學(xué)數(shù)據(jù)的FFR（CT-FFR）能同時(shí)提供冠脈的解剖學(xué)和生理學(xué)信息，評(píng)估狹窄段冠脈對(duì)應(yīng)心肌的缺血情況，已成為臨床研究和應(yīng)用的新熱點(diǎn)。但其屬于新的技術(shù)指標(biāo)，業(yè)界對(duì)其應(yīng)用指征、技術(shù)規(guī)范等缺乏共識(shí)，妨礙了它的廣泛應(yīng)用。為推動(dòng)CT-FFR技術(shù)在我國(guó)的規(guī)范化應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量控制與安全管理專業(yè)委員會(huì)和江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)智能影像與質(zhì)量安全學(xué)組共同撰寫(xiě)了《冠狀動(dòng)脈CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)應(yīng)用中國(guó)專家建議》（以下簡(jiǎn)稱為冠脈CT-FFR 專家建議）[2]，并于《中華放射學(xué)雜志》上刊載。這是我國(guó)放射學(xué)界首次針對(duì)CT-FFR 發(fā)布的專家建議，其具有較高的推廣價(jià)值和指導(dǎo)意義，且國(guó)外尚無(wú)類似的專家建議。筆者將就冠狀CT-FFR 專家建議的發(fā)布背景和必要性、技術(shù)原理和發(fā)展現(xiàn)狀、診斷效能、影像學(xué)表現(xiàn)和臨床應(yīng)用、檢查操作和測(cè)量中的注意事項(xiàng)、不足和展望等五方面，對(duì)其進(jìn)行解讀。

冠脈CT-FFR 專家建議的發(fā)布背景和應(yīng)用CT-FFR 的必要性

CCTA 檢查作為被臨床廣泛應(yīng)用的冠脈無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，其排除冠心病（任意冠脈狹窄≥50%）的準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，即陰性預(yù)測(cè)值極高，但其診斷心肌缺血的特異度較低。一項(xiàng)納入18 個(gè)研究共1 535 例病例的薈萃分析顯示，以患者人數(shù)計(jì)算，CCTA 與CT-FFR 檢查診斷引起心肌缺血的冠脈斑塊的靈敏度相似（90%比94%），而特異度相差較大（43%比72%）；以病變血管分支數(shù)量計(jì)算，兩者的靈敏度分別為89%和83%,特異度為65%和77%，CCTA 的2 項(xiàng)特異度均明顯低于CT-FFR[3]。另一項(xiàng)包含5 330 例病例的薈萃分析亦發(fā)現(xiàn)，對(duì)于診斷血流動(dòng)力學(xué)異常的冠心病，CT-FFR 檢查的血管水平特異度（0.78，95%CI 為0.72～0.83）明顯高于CCTA 檢查（0.61，95%CI 為0.54～0.68）[4]。由此可見(jiàn)，采用CT-FFR 技術(shù)進(jìn)行診斷，可有效降低CCTA檢查的假陽(yáng)性率，即采用CT-FFR 技術(shù)可在CCTA檢查提示中重度狹窄的病變中，精準(zhǔn)檢出導(dǎo)致心肌缺血的病變，進(jìn)而避免患者接受不必要的有創(chuàng)冠脈造影（invasive coronary angiography,ICA）檢查和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，可降低患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)避免過(guò)度醫(yī)療和不必要的、有創(chuàng)且昂貴的檢查，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

CT-FFR 技術(shù)的原理和發(fā)展現(xiàn)狀

“冠脈CT-FFR 專家建議”從CT-FFR 的技術(shù)原理和工作流程、分析軟件等方面介紹了CT-FFR技術(shù)。

一、技術(shù)原理

FFR 指的是在冠脈存在狹窄病變的情況下，該血管所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流量與理論上、正常情況下同一區(qū)域所能獲得的最大血流量之比，簡(jiǎn)化定義為心肌最大充血狀態(tài)下的狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈內(nèi)平均壓與冠狀動(dòng)脈口部主動(dòng)脈平均壓比值。CT-FFR 是將計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)（computational fluid dynamics，CFD）應(yīng)用于CCTA 圖像數(shù)據(jù)中，以模擬冠脈生理狀態(tài)的圖像后處理技術(shù)。相比有創(chuàng)的FFR 檢測(cè)，CT-FFR 技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)。

二、工作流程

CT-FFR 具體實(shí)施過(guò)程中，首先錄入主動(dòng)脈根部、心肌、冠脈的解剖信息，定義流入、流出的模型參數(shù)；其后，將CCTA 提供的3D 解剖學(xué)模型骨架進(jìn)行分割和建模，模擬冠脈微循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，并計(jì)算靜息狀態(tài)下和最大充血狀態(tài)下的冠脈微循環(huán)阻力變化。將血液設(shè)定為不可壓縮的、具有恒定密度和黏度的牛頓流體，再假設(shè)給定升主動(dòng)脈的壓力或血流值，然后基于CFD 的基本原理，使用Navier-Stokes 方程對(duì)CCTA 模型進(jìn)行運(yùn)算，計(jì)算出基于CCTA 3D模型中每個(gè)點(diǎn)的靜息狀態(tài)下和最大充血狀態(tài)下的血流、壓力等數(shù)值，經(jīng)血管管腔大小與阻力間的關(guān)系模型得到靜息狀態(tài)下的冠脈循環(huán)阻力，并模擬和推算最大充血狀態(tài)下的冠脈微循環(huán)阻力[5]。

三、計(jì)算方法及數(shù)據(jù)分析

CT-FFR 的CFD 計(jì)算方法則包括滿維模型、降維模型、混合模型和機(jī)器學(xué)習(xí)。近幾年出現(xiàn)的基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法的CT-FFR 技術(shù)，使用了多層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行離線訓(xùn)練，可確定冠脈解剖結(jié)構(gòu)與其相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)之間的復(fù)雜關(guān)系。該技術(shù)利用大的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)該模型進(jìn)行模擬訓(xùn)練，最終建立了符合CFD 規(guī)則的、可結(jié)合已知CCTA 解剖特征和FFR數(shù)值的模型[6]。這種將機(jī)器學(xué)習(xí)用于CT-FFR 分析的圖像合成、冠脈提取等環(huán)節(jié)的新技術(shù)，是業(yè)界近年來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)[7]。

目前，CT-FFR 的數(shù)據(jù)分析方式主要有2 種，即云端分析和本地處理。云端、滿維處理的方式收費(fèi)成本高昂，圖像傳遞不方便，計(jì)算速度慢，而隨著技術(shù)的發(fā)展，在本地處理的、快速CT-FFR 分析成為了可能。已有研究報(bào)道，CT-FFR 本地處理可達(dá)到與CT-FFR 云端分析相似的診斷精度[4]。

CT-FFR 的診斷效能、影像學(xué)表現(xiàn)和臨床應(yīng)用

冠脈CT-FFR 專家建議中內(nèi)容涉及CT-FFR 臨床部分的篇幅較多，筆者將其匯總，就診斷效能、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用方面進(jìn)行解讀。

一、CT-FFR 技術(shù)的診斷效能

早期的多項(xiàng)研究，包括3 項(xiàng)多中心研究（diagnosis of ischemia-causing stenoses obtained via noninvasive fractional flow reserve，DISCOVER-FLOW；determination of fractional flow reserve by anatomic computed tomographic angiography，DeFACTO；analysis of coronary blood flow using ct angiography:next steps，NXT），將CT-FFR 檢查與有創(chuàng)的FFR 檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)CT-FFR 檢查的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了83%～97%，遠(yuǎn)高于CCTA（56%～81%)[7]，且CT-FFR 檢查過(guò)程中，受檢者無(wú)需注射腺苷，故接受度更高。

冠脈CT-FFR 專家建議中還羅列了基于三維CFD、降維CFD 和機(jī)器學(xué)習(xí)的CT-FFR 檢查的診斷效能，靈敏度基本可達(dá)78%～94%，特異度可達(dá)61%～96%。該專家建議還著重指出，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度為30%～70%的臨界病變，血管水平的CT-FFR檢查診斷缺血特異度臨界病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為74%～91%、67%～94%、69%～78%[8]，并能重新區(qū)分68%的缺血假陽(yáng)性患者[9]，診斷效能較單獨(dú)的CCTA 檢查更優(yōu)。

但也有文獻(xiàn)報(bào)道，CT-FFR 檢查的診斷準(zhǔn)確率隨著CT-FFR 數(shù)值的不同會(huì)有變化，如CT-FFR>0.90 時(shí)，其檢出病變中97.9%與有創(chuàng)FFR 檢查結(jié)果相符（FFR>0.80）；而CT-FFR<0.60 時(shí),其檢出病變中僅86.4%與有創(chuàng)FFR 相符（FFR≤0.80）；CT-FFR值位于0.61～0.89 時(shí)則為灰色地帶[10]，即CT-FFR 診斷準(zhǔn)確率較低的地帶，需結(jié)合具體病例情況和其他檢查結(jié)果而定。

二、影像學(xué)表現(xiàn)

相較于負(fù)荷超聲、負(fù)荷心臟MRI（cardiac MRI，CMR）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（single photon emission computed tomography，SPECT）、正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography，PET）等心肌缺血診斷技術(shù)，CT-FFR 技術(shù)更易掌握，推廣應(yīng)用簡(jiǎn)單、可行，且診斷效能毫不遜色于上述檢查手段。而負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查不能獲得定量心肌灌注的指標(biāo)；CMR 檢查不能直接顯示冠狀動(dòng)脈血管和狹窄情況，且檢查耗時(shí)長(zhǎng)、技術(shù)要求高；而負(fù)荷PET檢查的圖像空間分辨率不足，不能直接顯示冠狀動(dòng)脈血管，且存在靜息和負(fù)荷檢查耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)、放射性核素藥物不易獲取和儲(chǔ)存等問(wèn)題。

最近的PACIFIC 研究發(fā)現(xiàn)，與CCTA、SPECT和PET 相比，CT-FFR 檢查診斷缺血病變的受試者操作特征曲線下面積值最大（0.94），明顯優(yōu)于CCTA（0.83,P<0.01）、SPECT（0.70,P<0.01）和PET（0.87,P<0.01)檢查[11]。一項(xiàng)包含74 個(gè)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，CMR、PET、CT 心肌灌注和CT-FFR 的診斷靈敏度相似（血管層面，87%、86%、89%、86%；患者層面，88%、0%、88%、90%,P>0.05），靈敏度相似（血管層面，89%、88%、89%、83%；患者層面，84%、84%、87%、75%,P>0.05）；明顯優(yōu)于SPECT（靈敏度，血管層面72%，患者層面78%,P<0.05；特異度，血管層面79%，患者層面79%,P<0.05）和心臟超聲（靈敏度，血管層面62%，患者層面69%,P<0.05）[12]。亦有一較小樣本的文獻(xiàn)報(bào)道，CT-FFR 檢查診斷的靈敏度高于CMR（97%比47%，P<0.001），而特異度低于CMR[13]（42%比88%,P<0.001）。

三、臨床應(yīng)用

1.指導(dǎo)治療決策及預(yù)測(cè)預(yù)后：冠脈CT-FFR 專家建議指出，CT-FFR 檢查結(jié)果可指導(dǎo)冠心病患者后續(xù)臨床診療方案的制定，包括減少ICA 檢查，節(jié)約后續(xù)治療成本；評(píng)估冠心病患者的預(yù)后，預(yù)測(cè)疑似冠心病患者或急性胸痛患者的心血管嚴(yán)重不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的危險(xiǎn)分層。已有多項(xiàng)重量級(jí)前瞻性、多中心研究支持上述觀點(diǎn)。如隨訪90 d和1年的心血管嚴(yán)重不良事件ADVANCE（Assessing Diagnostic Value of Non-invasive FFRCT in Coronary Care）研究共納入了5 000 例病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)90 d 時(shí)CT-FFR>0.80 的患者無(wú)一例發(fā)生心肌梗死，其中僅有0.6%發(fā)生了心血管嚴(yán)重不良事件；1年隨訪發(fā)現(xiàn)，CT-FFR>0.80 患者的心肌梗死發(fā)生率及死亡率均明顯低于CT-FFR<0.80 的患者，且因CT-FFR 結(jié)果而取消ICA 的患者無(wú)一例發(fā)生心血管嚴(yán)重不良事件[14]?；仡櫺訰IPCORD（routine pressure wire assessment influence management strategy at coronary angiography for diagnosis of chest pain）研究分析了200 例穩(wěn)定型胸痛患者的CCTA檢查結(jié)果，并將之與CT-FFR 結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)44%的患者根據(jù)CT-FFR 結(jié)果而更改了臨床決策，8%的患者需再通的罪犯血管被重新分類[15]。但至目前為止，尚無(wú)隨機(jī)前瞻性、多中心大樣本研究報(bào)道CT-FFR 參與血管再通決策的長(zhǎng)期預(yù)后，且CT-FFR檢查無(wú)法評(píng)估心肌的活性。

CT-FFR 檢查可無(wú)創(chuàng)性地在冠脈多支血管病變患者中判斷罪犯血管，重新定義需要干預(yù)的缺血特異性病變的血管數(shù)目，為選擇合適的血運(yùn)重建方式提供決策依據(jù)。SYNTAX（The Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery）Ⅱ和Ⅲ期研究則發(fā)現(xiàn)，CT-FFR 聯(lián)合CCTA 檢查可同時(shí)提供解剖學(xué)和功能學(xué)信息，有利于冠脈復(fù)雜病變治療方案的選擇，與基于ICA 的治療策略選擇間的相關(guān)性系數(shù)達(dá)到0.82[16]。也有研究發(fā)現(xiàn)，CT-FFR 檢查結(jié)果改變了7%的冠脈多支病變患者的決策[17-18]。

2.指導(dǎo)PCI：采用CT-FFR 檢查結(jié)果指導(dǎo)PCI是最新且較有爭(zhēng)議的研究方向。冠脈CT-FFR 專家建議顯示，CT-FFR 的虛擬模擬運(yùn)算模式可以模擬冠脈支架置入前、后的情況，且模擬結(jié)果與有創(chuàng)FFR檢查結(jié)果間一致性良好，采用CT-FFR 檢查預(yù)測(cè)虛擬支架置入前缺血性病變的準(zhǔn)確率為77%，預(yù)測(cè)虛擬支架置入后殘余缺血的準(zhǔn)確率為96%[19]，因此，專家建議有保留地建議采用CT-FFR 檢查幫助計(jì)劃行PCI 的患者選擇目標(biāo)病灶和支架大小，并預(yù)測(cè)支架放置后的功能性改變。但該研究?jī)H納入了44 例患者共48 處病變，樣本量較小，且缺乏長(zhǎng)期預(yù)后隨訪數(shù)據(jù)。

CT-FFR 檢查預(yù)測(cè)PCI 術(shù)后情況的準(zhǔn)確率及結(jié)局的價(jià)值尚有待進(jìn)一步行大樣本及不同類型支架的研究以證實(shí)。另一方面，CT-FFR 檢查無(wú)法在PCI術(shù)中實(shí)時(shí)提供信息，而有創(chuàng)的FFR 檢查可在支架放置過(guò)程中和放置后全程分析支架放置效果。聯(lián)合有創(chuàng)性FFR 檢查的PCI 手術(shù)，操作醫(yī)師往往可用FFR 導(dǎo)絲作為導(dǎo)引絲，故有創(chuàng)性FFR 檢查作為一種冠脈腔內(nèi)成像方法，有利于觀察支架膨脹不全、異位及斑塊剝落、血栓形成、分叉病變等[20-22]，并可測(cè)量冠脈血流儲(chǔ)備來(lái)評(píng)價(jià)冠脈微循環(huán)，而上述特點(diǎn)CT-FFR 并不具備[23-24]。

CT-FFR 檢查操作和測(cè)量中的注意事項(xiàng)

冠脈CT-FFR 專家建議針對(duì)CT-FFR 的實(shí)際操作、應(yīng)用環(huán)節(jié)提出了建議，以幫助該技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用。

一、優(yōu)化CCTA 圖像采集

冠脈CT-FFR 專家建議中有部分內(nèi)容闡述了CCTA 的圖像質(zhì)量和算法對(duì)CT-FFR 測(cè)量精度的影響。在2015年和2017年的NXT、PROMISE 研究中，有11%～33%的CCTA 圖像無(wú)法進(jìn)行CT-FFR 分析[9,25-26]。近年來(lái)，隨著CT 檢查時(shí)間分辨率的提高、圖像質(zhì)量的提高和CT-FFR 算法的改進(jìn)，CT-FFR檢查成功率大幅提高，如2020年發(fā)表的ADVANCE研究中只有3.2%的病例因CCTA 圖像質(zhì)量差而計(jì)算失敗[14]。CT-FFR 計(jì)算失敗最主要的原因是存在運(yùn)動(dòng)偽影[4]，其他常見(jiàn)原因包括圖像噪聲大，存在錯(cuò)層、鈣化偽影，以及受時(shí)間分辨率、圖像層厚、管電壓及心率影響等[27-30]。硝酸甘油和美托洛爾的使用亦可在一定程度上提高CT-FFR 的診斷特異度[31]。

二、測(cè)量位置

測(cè)量位置是CT-FFR 檢查實(shí)際操作中非常重要的環(huán)節(jié)。有創(chuàng)性FFR 檢查中，一般在最大充血狀態(tài)下測(cè)量冠脈狹窄遠(yuǎn)端20～30 mm 處的FFR 值。而冠脈CT-FFR 專家建議推薦，在CT-FFR 檢查中使用病變水平CT-FFR 值，即狹窄病變遠(yuǎn)端20～30 mm的CT-FFR 值，判別是否為缺血特異性狹窄。鑒于目前對(duì)CT-FFR 和有創(chuàng)性FFR 檢查的對(duì)照研究比較的多為局限病變遠(yuǎn)端某個(gè)點(diǎn)的FFR 值，且有創(chuàng)FFR 檢查無(wú)法測(cè)量整個(gè)冠脈樹(shù)的FFR 值，故尚無(wú)包含整個(gè)冠脈樹(shù)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的FFR 對(duì)照研究。

對(duì)冠脈彌漫病變和無(wú)冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的血管，目前尚無(wú)指南推薦具體的有創(chuàng)性FFR 和CTFFR 測(cè)量步驟，故冠脈CT-FFR 專家建議推薦記錄血管水平的CT-FFR 值。

三、檢查適應(yīng)證

實(shí)際上，并非所有的冠脈斑塊狹窄病例都適合進(jìn)行CT-FFR 分析。冠脈CT-FFR 專家建議指出，CT-FFR 技術(shù)最適用于分析CCTA 顯示冠脈狹窄程度為30%～70%的病變。目前對(duì)于應(yīng)用CT-FFR 技術(shù)分析支架置入、冠脈旁路移植術(shù)后患者的冠脈情況的經(jīng)驗(yàn)較少，現(xiàn)有CT-FFR 軟件的測(cè)量精度存疑。對(duì)于存在微血管病變、廣泛嚴(yán)重鈣化病變、冠脈分叉病變和復(fù)雜病灶的患者，需結(jié)合其他影像學(xué)和臨床評(píng)價(jià)手段進(jìn)行綜合分析。此外，值得指出的是，目前也缺乏采用CT-FFR 檢查隨訪冠脈狹窄病變患者的依據(jù)[32]。

四、CT-FFR 值的解讀

冠脈CT-FFR 專家建議推薦，病變遠(yuǎn)端CTFFR 值>0.80 時(shí)，認(rèn)為該病變不會(huì)引起缺血改變；病變遠(yuǎn)端CT-FFR 值<0.70 的病變則被認(rèn)為是缺血特異性病變，推薦進(jìn)行血運(yùn)重建；CT-FFR 值位于灰區(qū)（0.70～0.80）的患者是否需要血運(yùn)重建，應(yīng)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)和其他功能影像學(xué)信息來(lái)決定。CT-FFR 值位于灰區(qū)時(shí)的信息判斷是CT-FFR 分析的難點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，CT-FFR 值位于0.70～0.80的病變，其診斷準(zhǔn)確率僅為46%[18]。無(wú)獨(dú)有偶，有創(chuàng)性FFR 檢查中亦存在同樣問(wèn)題，其FFR 值灰區(qū)為0.76～0.80。

不足與展望

冠脈鈣化斑塊造成的硬化線束偽影，不僅會(huì)干擾CCTA 檢查對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)估，還會(huì)影響CT-FFR 檢查的準(zhǔn)確性。但不論鈣化積分在400 以上或以下，CT-FFR 檢查對(duì)缺血特異性病變的診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)CCTA 檢查[33]；在鈣化積分≤1 000 患者中，CT-FFR 檢查診斷特異性缺血病變的結(jié)果與有創(chuàng)性FFR 檢查結(jié)果間的相關(guān)系數(shù)為0.81[34]。但目前發(fā)表的納入重度鈣化患者（鈣化積分>1 000）的CT-FFR 研究較少，有待進(jìn)一步行大樣本研究來(lái)驗(yàn)證重度鈣化對(duì)CT-FFR 診斷效能的影響。

CT-FFR 在其他復(fù)雜病變，如分叉病變、左主干病變（>50%狹窄）、單支串聯(lián)病變、嚴(yán)重三支病變等的價(jià)值尚不明確，需進(jìn)一步研究。冠脈支架和冠脈旁路移植術(shù)后的病例亦不適合進(jìn)行CT-FFR 分析[35-36]。

冠脈CT-FFR 專家建議指出，CT-FFR 分析的算法有待提升，結(jié)合斑塊特征進(jìn)行分析，其與其他成像方法的對(duì)照比較方面仍有待深入研究。此外，筆者認(rèn)為，業(yè)界亟需制定標(biāo)準(zhǔn)化的CT-FFR 操作規(guī)范，包括CCTA 掃描技術(shù)、圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、測(cè)量步驟規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床應(yīng)聯(lián)合制定統(tǒng)一的CTFFR 檢查適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，完善CT-FFR 與其他無(wú)創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合使用的方案，并指導(dǎo)臨床診療路徑的選擇。