負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎在腮腺區(qū)腫瘤術(shù)后應(yīng)用的臨床療效觀察

劉志強(qiáng)，王忠厚

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見常見疾病之一,具有十分復(fù)雜的病理類型、較高的發(fā)生率,早期多表現(xiàn)無痛性腫塊[1]。80 %的腮腺腫瘤發(fā)生在淺葉,并且良性占80 %。面神經(jīng)構(gòu)成的平面將腮腺組織分成淺葉和深葉倆部分,其中80 %腮腺實(shí)質(zhì)來源于腮腺淺葉,剩余20 %來源于腮腺深葉組織[2]。腮腺區(qū)腫瘤行區(qū)域性切除術(shù)是口腔頜面外科手術(shù)中常用術(shù)式,但由于頜面部組織血供豐富,若因術(shù)中不能夠充分止血,可導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面出血,繼而導(dǎo)致血腫形成[3],這樣加上剩余的腮腺結(jié)扎不徹底或電凝未完全破壞腺體組織會(huì)使在一段時(shí)間內(nèi)仍有唾液分泌,形成涎液潴留。而且因?yàn)槿偎幗馄饰恢锰厥?其神經(jīng)較為復(fù)雜,致腮腺區(qū)腫瘤手術(shù)的難度及危險(xiǎn)性大大提高[4]。所以,針對(duì)術(shù)后涎瘺這一常見并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要[5]。腮腺涎瘺一般可分為兩種情況:一種是在腮腺腫物切除術(shù)術(shù)后切口未閉合形成的與外界相通的瘺口,而內(nèi)部沒有涎液聚集,稱開放性涎瘺;另一種是閉合性涎瘺,是指手術(shù)切口已愈合,腺體創(chuàng)面繼續(xù)分泌唾液,形成唾液池,淤積在組織內(nèi),在檢查時(shí)多可在耳下、耳后觸及波動(dòng)感,行穿刺檢查后可抽出涎液[6]。兩種涎瘺發(fā)生率國內(nèi)國外報(bào)道相差不大,分別約為13.4 %、14 %[7]。目前對(duì)防止涎瘺并發(fā)癥主要有單純負(fù)壓引流、彈性加壓包扎、負(fù)壓引流結(jié)合區(qū)域彈性加壓包扎、口服抑制腺體分泌藥物如阿托品等措施。研究表明滲出液體會(huì)刺激傷口致傷口出現(xiàn)紅腫、糜爛等,導(dǎo)致創(chuàng)口愈合推遲,不僅增加患者術(shù)后疼痛程度,而且使患者留院時(shí)間延長,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8],所以口腔頜面外科臨床醫(yī)師應(yīng)該高度重視如何有效避免涎瘺的出現(xiàn)。本研究主要觀察腮腺區(qū)良性腫瘤術(shù)后使用負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎對(duì)涎瘺的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年9月至2020年2月期間于內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科就診行腮腺區(qū)腫物手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。觀察組女性患者19例，男性患者11例，年齡28～70歲，病程5個(gè)月～30年，平均病程4年；對(duì)照組女性患者18例，男性患者12例，年齡25～66歲，病程2個(gè)月～28年，平均病程2.5年。入院后均行常規(guī)檢查,均無手術(shù)禁忌癥,無凝血功能障礙,用藥無禁忌癥,配合治療,簽署手術(shù)知情同意書。所有患者發(fā)病部位均為腮腺淺葉,術(shù)后經(jīng)我院病理科診斷均為良性腫瘤及瘤樣病變,其中多形性腺瘤32例,沃辛瘤23例,腮腺囊腫5例。兩組間一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 60例腮腺淺葉良性腫瘤患者在全麻下行腮腺區(qū)腫瘤區(qū)域性切除術(shù),統(tǒng)一選擇“S”形切口,逆行性解剖分離區(qū)域面神經(jīng),切除腫物時(shí)連同腫物周圍0.5 cm的正常腮腺組織一并切除,如腫物涉及腮腺導(dǎo)管時(shí),保留并結(jié)扎腮腺導(dǎo)管,腮腺殘端進(jìn)行縫合或電凝處理，觀察組和對(duì)照組分別應(yīng)用負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶和常規(guī)橡皮片引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎。(1)負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎:使用負(fù)壓引流器將引流管置入頸闊肌皮瓣下方,操作過程中注意面神經(jīng)走形,避免其損傷,從頜下切口前段引出引流管,注意嚴(yán)密縫合切口,避免漏氣以達(dá)到滿意引流效果。待麻醉清醒后行腮腺區(qū)彈力繃帶加壓包扎,持續(xù)時(shí)間約2周,引流管一般保留3天,如引流量多可至4～5 d,以引流量低于5 mL為標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)倆天后去除引流。(2)橡皮片引流結(jié)合區(qū)域彈力繃帶加壓包扎:于術(shù)后將橡皮引流片置于頸闊肌皮瓣下方,次日行腮腺區(qū)繃帶加壓包扎2周,術(shù)后2～3 d將引流片移除,所有患者均術(shù)后7～9 d拆除創(chuàng)口縫線,并囑咐其勿進(jìn)酸甜等刺激性食物。

1.3療效評(píng)價(jià) (1)術(shù)后血腫,(2)涎液潴留,(3)涎瘺,(4)感染,(5)面神經(jīng)損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 105統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)其兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不同方法的療效比較采用行X列表資料χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共2例,其中涎液潴留1例,血腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7 %；術(shù)后每日換藥一次,一周后均痊愈。對(duì)照組30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥7例,其中涎液潴留5例,血腫1例,感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率23.3 %；涎液潴留及血腫治療方法同上,一周后痊愈;感染患者給予抗炎對(duì)癥治療和傷口局部沖洗換藥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組 (χ2=4.0873,P=0.045),結(jié)果表明腮腺術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎能更有效減少涎瘺的發(fā)生。

3 討論

腮腺涎瘺是腮腺腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一,常導(dǎo)致手術(shù)切口延期愈合,甚至經(jīng)久不愈。如處理不及時(shí),唾液從創(chuàng)口處流出,周圍上皮細(xì)胞和瘺管持續(xù)生長,并且覆蓋整個(gè)創(chuàng)面,造成永久性瘺管的形成[9]。因此有效的術(shù)后引流方式對(duì)于預(yù)防涎瘺極為重要,而且可以促進(jìn)傷口的進(jìn)一步愈合,進(jìn)而有效縮短治療時(shí)間[10]。臨床上常見的2種腮腺術(shù)后引流處理方式為負(fù)壓引流與橡皮片分別結(jié)合彈力繃帶加壓包扎,均可有效地防止唾液聚集,避免死腔形成,控制血腫形成,預(yù)防術(shù)后感染等問題,對(duì)臨床工作有較大的指導(dǎo)意義[11]。

使用負(fù)壓引流裝置目的是使創(chuàng)口形成負(fù)壓狀態(tài),使組織更加緊密貼合,有效消除無效死腔,結(jié)合彈力繃帶效果更加顯著[12];而橡皮片無法達(dá)到完全、均勻的壓迫，因此有極大的可能形成死腔,導(dǎo)致血液淤積、唾液聚集,術(shù)后感染幾率增加,影響早期愈合[13]。并且與后者相比,負(fù)壓引流可使組織之間負(fù)壓狀態(tài)持續(xù)較長時(shí)間,上方皮瓣有充分時(shí)間與腮腺創(chuàng)面貼合,包裹腮腺創(chuàng)面,使其表面腺泡萎縮,失去分泌唾液能力,從而減少涎瘺發(fā)生的可能[14],并且可以徹底引流,有效防止涎液潴留,可以引流出術(shù)區(qū)多余滲出液還有涎腺的涎液到體外,保證術(shù)區(qū)無液體存留,使死腔得到清理,使術(shù)區(qū)內(nèi)組織充分粘合在一起,有利于肉芽組織生長,從而使手術(shù)部位得到更好愈合[15-18]；當(dāng)引流液出現(xiàn)異常時(shí),可以做到早期發(fā)現(xiàn)及早期處理,盡量降低涎瘺并發(fā)癥對(duì)患者的影響。本文結(jié)果表明，觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明腮腺術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎能更有效減少涎瘺的發(fā)生。

綜上所述,持續(xù)的負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎可以保證涎液的徹底引流,進(jìn)而有效避免涎液潴留及涎瘺[19],加上彈力繃帶方便取下,有利于切口的暴露,易于我們觀察腮腺區(qū)皮瓣及引流液，且可以重復(fù)利用,降低患者費(fèi)用成本。與傳統(tǒng)方法相比較,持續(xù)負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎可以更為有效的預(yù)防術(shù)后涎瘺的發(fā)生,能最大限度地減輕患者的痛苦[20-21],具有重要的臨床意義。