足三里注射聯(lián)合中成藥治療功能性腹瀉的療效觀察及護(hù)理

傅 麗 李秀環(huán) 張堪寶 丁 靖 杜 優(yōu) 王 美

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

功能性腹瀉是臨床上常見(jiàn)的一種慢性非器質(zhì)性胃腸功能性紊亂性疾病，病因尚未明確，可能與環(huán)境、氣候、飲食不當(dāng)、胃腸動(dòng)力異常及精神心理因素等有關(guān)。我院采用654-2針、維生素B1針雙側(cè)足三里注射聯(lián)合加味藿香正氣丸治療功能性腹瀉，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例病例為2008年3月至2011年3月我院收治的住院病人。所有病人符合2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月至少75%出現(xiàn)大便松散（糊狀）或水樣便，但不伴有腹痛[1]。②尿、糞常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能及B超、心電圖、胸片、腸鏡等檢查，排除感染性腹瀉及腸道器質(zhì)性病變或其它臟器的器質(zhì)性疾病。按入院的先后隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男21例，女19例，年齡30～76歲，平均53.21歲；病程8個(gè)月～5年，平均4.2年。對(duì)照組39例，男性20例，女性19例，年齡35～72歲，平均年齡53.5歲。病程8個(gè)月～6年，平均4.6年。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用654-2針10mg、維生素B1針0.1g雙側(cè)足三里穴位注射，每天一次；加味藿香正氣丸6g口服，一天兩次。對(duì)照組加味藿香正氣丸6g口服，一天兩次。兩組均以15天為一療程。

1.2.2 穴位注射操作方法

患者取坐位或仰臥位，選取雙側(cè)足三里穴位（在外膝眼下3寸脛骨前緣外側(cè)一橫指處取穴[2]，常規(guī)消毒后，每側(cè)穴位用5ml注射器針抽吸654-2針5mg，維生素B1針50mg，根據(jù)患者胖瘦掌握進(jìn)針深度、垂直進(jìn)針約0.5～1.5cm，捻轉(zhuǎn)針體得氣后固定針的深度.抽動(dòng)針?biāo)o(wú)回血后緩慢注射藥液。注射完畢用消毒干棉球輕按足三里穴位3～5min，防止出血及促進(jìn)藥物的吸收。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)正常，每日l(shuí)～2次，成形軟便；有效：原有癥狀較用藥前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化或加重[3]。

表1 兩種療效比較 例(%)

2.2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表l。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

功能性腹瀉患者與精神心理因素及生活節(jié)奏過(guò)度緊張的有關(guān),因此做好有效的心理護(hù)理非常重要。護(hù)士應(yīng)向患者提供功能性腹瀉的知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，避免精神緊張, 保持心情舒暢.為其創(chuàng)造有益的治療環(huán)境[4]。

3.2 穴位注射的護(hù)理

應(yīng)在注射前向患者講解穴位注射的意義及目的。消除患者的憂慮、恐懼感，從而使病人以輕松的心情接受治療。注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、出冷汗、心悸、脈速等不適，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)停止操作，立即拔針。囑患者平臥休息，監(jiān)測(cè)生命體征。

3.3 飲食護(hù)理

進(jìn)食宜清淡易消化為主，少量多餐，循序漸進(jìn)，保證足夠的水和電解質(zhì)，避免刺激性、過(guò)敏性、高滲性食品以及過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣性食物。先根據(jù)病情給予全流、半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)大便恢復(fù)正常后進(jìn)普食。

3.4 安全護(hù)理

由于疾病的影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力，感到體質(zhì)虛弱，腹瀉次數(shù)較多者會(huì)感頭昏、煩躁、血壓偏低等，尤其是年老體弱者，可引起患者的不安全因素存在，如起身時(shí)不慎墜床、下床入廁時(shí)跌倒、因體力不之而暈倒等意外發(fā)生，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，密切觀察病情變化。對(duì)于躁動(dòng)、不配合治療者，必要時(shí)可采取相應(yīng)保護(hù)性約束措施，確保患者安全，防止意外發(fā)生。

3.5 肛周皮膚的護(hù)理

腹瀉患者因排泄物對(duì)皮膚的浸漬，皮膚抵抗力下降，且由于大便的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周?chē)つw潮紅、糜爛[5]。每次大便后協(xié)助用軟紙擦拭，溫水清洗，動(dòng)作輕柔，擦洗后用無(wú)菌凡士林、防濕乳劑或氧化鋅軟膏等涂于肛周以保護(hù)局部皮膚。使患者達(dá)到肛周皮膚清潔、干燥和舒適。

3.6 保暖的護(hù)理

腹瀉與周?chē)h(huán)境變化有關(guān)。通過(guò)臨床觀察證明，病人腹瀉與天氣轉(zhuǎn)涼或氣溫驟降有關(guān)，在陰雨天氣或天氣變冷時(shí)病人發(fā)生腹瀉的幾率高于平日，因此在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)應(yīng)做好病人的防寒保暖工作，尤其體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)添加衣服、棉被，必要時(shí)腹部使用熱水袋熱敷保暖，減少腸蠕動(dòng)防止功能性腹瀉的發(fā)生。本病區(qū)有6例患者因天氣變化原因而發(fā)生腹瀉。

4 討 論

功能性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”病證范疇[6]。主要是由于脾胃功能障礙，脾虛生濕，臟腑失調(diào)，不能受納水谷和運(yùn)化精微，命門(mén)火衰，不能溫煦脾陽(yáng)以助運(yùn)化，則致久瀉。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)” 合穴，是治療消化系統(tǒng)疾病的要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，通過(guò)藥物注射足三里穴能激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。它具有促使病癥消失，提高人的機(jī)體抵抗能力和防御機(jī)能，從而起到治療作用。654-2 能緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，解痙、止痛，促進(jìn)消化吸收，并能拮抗血管痙攣，同時(shí)還能直接興奮交感神經(jīng)，穩(wěn)定植物神經(jīng)功能，減慢腸蠕動(dòng)，使腸平滑肌及微動(dòng)脈痙攣的改善處于穩(wěn)狀態(tài)，可使腹瀉癥狀緩解。維生素B1是化學(xué)合成的產(chǎn)品，在體內(nèi)以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；對(duì)精神狀態(tài)有良好的影響；還能調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加食欲，這種水溶性維生素是沒(méi)有副作用的。加味藿香正氣丸屬中成藥，由廣藿香、紫蘇葉、白芷、白術(shù)（炒）、陳皮、甘草等13味藥材制成，具有解表化濕、理氣和中、扶正祛邪的功效，且副作用少。采取654-2和維生素B1足三里穴位注射聯(lián)合加味藿香正氣丸口服，對(duì)泄瀉能起到消化、收斂和止瀉作用。足三里穴位組療效優(yōu)于單用加味藿香正氣丸組。在護(hù)理上給予一定的護(hù)理干預(yù)，可減輕病人痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the Rome III process[J]. Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2]吳紹德,周兆章,吳瑛,等.針炙治療手冊(cè)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:96.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[4]Zheng XY.Guidelines On Clinical Research of New Drugs in Chinese Medicine[M].Beijing:China Medico-Pharmaceutical Sciences and Technology Publishing House,2002:139-143.

[5]陳勝虎,程瓊,胡春梅,等.功能性胃腸病的中醫(yī)藥治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2008,28(2):186-188.

[6]黃漫容,葉新梅,吳少云.大小便失禁病人兩種皮膚保護(hù)方法療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):26-27.