嚴(yán)重多發(fā)性骨折并休克患者的急救措施與護(hù)理方法分析

李 慧

( 沈陽急救中心 ， 遼寧 沈陽 110000 )

骨折為一類臨床較為常見的骨科病變。該疾病主要因?yàn)殚g接或者直接性暴力所引發(fā)，現(xiàn)如今，隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)以及工業(yè)等等行業(yè)的快速發(fā)展。在這種情況之下，意外事故的發(fā)生率有所增加。針對(duì)于存在嚴(yán)重性多發(fā)骨折的病患，由于其病情危急，在搶救時(shí)非常容易發(fā)生失血性休克的情況[1]。倘若未能及時(shí)對(duì)患者開展治療，將會(huì)引發(fā)其死亡。為了全面探究嚴(yán)重多發(fā)性骨折合并休克患者急救護(hù)理的方法以及效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年7月-2019年7月來我院接受疾病治療的378例嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者為研究對(duì)象，并對(duì)其開展了具有針對(duì)性的急救措施及相關(guān)護(hù)理。得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年7月-2019年7月來我院接受疾病治療的378例嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者為研究對(duì)象。在此其中女性患者共計(jì)130例、男性患者248例。年齡區(qū)間為17.52-76.39歲，平均年齡為(41.38±3.16)歲?；颊呔鶠楸┝χ聜唧w位置為臀部、腰背部、胸部、背部、頭部、四肢等等。從患者受傷時(shí)候就診時(shí)間情況來看，受傷之后8小時(shí)內(nèi)就診者共計(jì)270例，8-24小時(shí)之間就診者82例，24-72小時(shí)之前就診者26例?；颊咝菘饲闆r：輕度126例、中度164例、重度88例。

2 方法

2.1 急救方式：當(dāng)患者在入院之后，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)馬上對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的抗休克治療。 在此時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先處理威脅受試者生命安全的創(chuàng)傷。針對(duì)于同時(shí)存在嚴(yán)重臟器損傷的病患，要在開展抗休克治療的過程中，積極控制出血。如果患者符合手術(shù)指征，必須在進(jìn)行抗休克治療的過程中實(shí)施手術(shù)治療。當(dāng)受試者的原有休克癥狀得以控制以后，院內(nèi)護(hù)理人員對(duì)其骨折部位加以清創(chuàng)、固定以及牽引[2]。另外也要注意積極預(yù)防繼發(fā)性感染出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的搶救治療。

2.2 急救護(hù)理方法：(1)急救器材和藥品相關(guān)管理工作。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面掌握急救器材的使用規(guī)范情況，同時(shí)也要有效了解各類急救設(shè)備的養(yǎng)護(hù)方式。了解各種急救用藥的別名、名稱、具體用量和放置部位。身為醫(yī)護(hù)人員，要熟悉藥物之間的作用，具體使用方法與注意要點(diǎn)。(2)急救人員管理。①在對(duì)手術(shù)者實(shí)施急救過程中，院內(nèi)護(hù)理人員必須遵循穩(wěn)中有序之原則，對(duì)患者開展臨床護(hù)理工作。②在對(duì)病患實(shí)施臨床護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生安排配合其完成患者的疾病治療。③科學(xué)的搶救人員配比相當(dāng)重要。當(dāng)前較為理想的人員配置方式為：在日間應(yīng)當(dāng)配備3名護(hù)理人員對(duì)受試者實(shí)施記錄醫(yī)囑病情監(jiān)控、臨床護(hù)理落實(shí)以及取換藥等等工作。在夜間由于要考慮到急救的人性化以及高效性，應(yīng)當(dāng)配置1-2名護(hù)理人員完成相關(guān)工作。其工作內(nèi)容包含執(zhí)行醫(yī)囑、查看受試者、臨床生命體征記錄等等相關(guān)工作。(3)病患家屬管理。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和病患家屬實(shí)施有效的交流和溝通，做好安撫工作。積極穩(wěn)定病患家屬的情緒，以防止其干擾到其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展搶救工作[3]。另外，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安排好家屬，同時(shí)也要疏散無關(guān)人員，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序良好。(4)急救護(hù)理管理工作。①早期護(hù)理：針對(duì)于受試者實(shí)施早期查體和診斷，有效了解患者疾病史等等相關(guān)資料，同時(shí)實(shí)施具有針對(duì)性的臨床護(hù)理工作。有效查看病患當(dāng)前機(jī)體變化，是否存在末梢血運(yùn)差以及感覺異常等等不良狀況。同時(shí)也要觀察受試者的局部腫脹詳情以及足部動(dòng)脈波動(dòng)情況等等。有效觀察病患的排尿量、血壓以及呼吸等等指標(biāo)改變?cè)斍?。倘若發(fā)生異常，必須第一時(shí)間告知醫(yī)師。在搬運(yùn)患者過程中，要利用科學(xué)方式保護(hù)其腰椎和頸椎[4]。如有必要用到為受試者佩戴保護(hù)器，另外也不得突然扭轉(zhuǎn)患者的軀體。②循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)性骨折合并休克病患出血量通常較多。如果處理不慎，極易出現(xiàn)血容量不足狀況。對(duì)于此，搶救該類型的患者重點(diǎn)在于創(chuàng)建行之有效的靜脈通路，具體操作方法為：護(hù)理人員利用規(guī)格較為粗大的穿刺針或者實(shí)施靜脈切開，對(duì)病患實(shí)施降壓和輸液。保證在半小時(shí)內(nèi)為病患靜脈輸注劑量為2000-2500ml的復(fù)方乳酸鈉?？梢赃x擇代血漿和全血漿、葡萄糖以及右旋糖酐實(shí)施具體的抗休克治療。另外有效控制患者出血為確?；颊哐萘空５年P(guān)鍵舉措，常見的控制出血方式為止血帶止血法、指壓法、加壓包扎法等等。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員有效保證病患呼吸通道暢通，同時(shí)也要及時(shí)清除病患口鼻位置分泌物。為受試者開展吸痰處理。如有必要，可以利用輔助呼吸設(shè)備或者為受試者開展氣管切開術(shù)治療。避免病患由于機(jī)體內(nèi)酸堿失衡或者缺氧造成病癥加重現(xiàn)象發(fā)生。④術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者在進(jìn)行急救或者手術(shù)之后，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有效監(jiān)測(cè)其生命體征改變?cè)斍?。遵循醫(yī)囑對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理。同時(shí)要查看病患心理以及生理上是否存在不良反應(yīng)現(xiàn)象。對(duì)受試者開展行之有效的心理干預(yù)，耐心對(duì)患者和家屬解釋當(dāng)前病情，幫助其主動(dòng)接受患病現(xiàn)實(shí)，積極鼓勵(lì)病患配合臨床治療，紓解其當(dāng)前心結(jié)。如果患者存在嚴(yán)重的心理障礙，應(yīng)當(dāng)安排心理醫(yī)生為其實(shí)施系統(tǒng)化心理干預(yù)，通過此法全面提升患者治療疾病的依從性。⑤護(hù)理文件記錄管理：因?yàn)閾尵裙ぷ鬟M(jìn)行得較為緊急，并且工作量偏大。所以說，臨床上通常需要專門配設(shè)有關(guān)人員對(duì)臨床護(hù)理和搶救工作實(shí)施記錄，目的在于為日后的核算工作提供可靠性強(qiáng)的證據(jù)。

3 結(jié)果：本組378例病患在入院之后，經(jīng)過2-48小時(shí)積極救治以及護(hù)理其中336例病患順利康復(fù)。有32位受試者存在程度不一的臟器功能損害現(xiàn)象。其中22例通過深度治療得以康復(fù)，其余10例患者由于受傷嚴(yán)重，同時(shí)合并臟器功能衰竭進(jìn)而死亡。

討 論

嚴(yán)重多發(fā)性骨折病患病情較為危急患者入院之后，病情改變較為迅速。對(duì)受試者實(shí)施行之有效的急救及護(hù)理有助于提升其預(yù)后效果促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。嚴(yán)重多發(fā)性骨折合并休克病患在發(fā)病后具有以下特征：(1)病患機(jī)體創(chuàng)傷較多、出血量大、血流量非常容易發(fā)生急劇性下降現(xiàn)象。由于機(jī)體休克，進(jìn)而影響循環(huán)功能異常。(2)病患在休克時(shí)非常容易發(fā)生意識(shí)障礙現(xiàn)象，且呼吸道及受阻引發(fā)呼吸狀況受到影響。(3)病患的骨折位置諸多，冒然轉(zhuǎn)運(yùn)存在損傷加重之風(fēng)險(xiǎn)[5]。(4)該類型患者并發(fā)癥發(fā)生率極高。(5)意識(shí)清晰的病患，因?yàn)閾?dān)心自身病情以及預(yù)后情況，其內(nèi)心存在較為顯著的抑郁、焦慮心理。進(jìn)而在根本上對(duì)患者治療依從性造成影響。

特此，有必要對(duì)患者實(shí)施有效的急救護(hù)理管理。本試驗(yàn)結(jié)合該疾病受試者自身特征，在對(duì)患者接受搶救時(shí)為其實(shí)施具有針對(duì)性的臨床護(hù)理工作。在此其中包含急救器材藥品管理、急救人員管理、病患家屬管理。針對(duì)于患者護(hù)理的內(nèi)容管理主要包含早期管理、呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理以及術(shù)后管理。這種方式有助于盡早發(fā)現(xiàn)受試者疾病改變?cè)敿?xì)，以方便盡早搶救防治的并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過有效的心理護(hù)理，可緩解病患內(nèi)心負(fù)擔(dān)，讓其更好的配合臨床治療，降低急救過程中存在的不良因素提升疾病控制效果。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，338例受試者順利康復(fù)出現(xiàn)臟器功能損害者32例。在此其中22例受試者得以康復(fù)。剩余10例受試者因?yàn)槭軅麡O為嚴(yán)重，合并多臟器功能衰竭，進(jìn)而死亡。

總而言之，針對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)性骨折合并休克患者來講，開展及時(shí)搶救以及針對(duì)性護(hù)理，能夠取得滿意效果。此法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。