脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理

陳 巖

( 遼寧省大連市大連海港醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

脊柱損傷給患者帶來(lái)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脊髓損傷[1]。脊髓損傷后患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能障礙等常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及癥狀[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱功能障礙時(shí)，患者會(huì)因?yàn)榘螂谉o(wú)張力性而出現(xiàn)尿潴留的癥狀，進(jìn)而引發(fā)患者的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，這不但會(huì)使患者的生活質(zhì)量降低，更有可能危及患者的生命健康?；诖?，此次針對(duì)我院2018年3月-2019年3月收治的44例脊髓損傷患者展開(kāi)研究，探究脊髓損傷患者在早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿及相應(yīng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：針對(duì)我院2018年3月-2019年3月收治的44例脊髓損傷患者展開(kāi)研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各22例。對(duì)照組中男性12例、女性10例；年齡為23-58歲，平均年齡(40.15±4.27)歲；損傷位置：頸段脊髓損傷4例，胸段脊髓損傷8例，腰段脊髓損傷6例，馬尾段脊髓損傷4例；致傷原因：高處墜落12例，交通意外8例，其他2例。觀察組中男性13例、女性9例；年齡為25-61歲，平均年齡(40.68±4.75)歲；損傷位置：頸段脊髓損傷5例，胸段脊髓損傷7例，腰段脊髓損傷6例，馬尾段脊髓損傷4例；致傷原因：高處墜落10例，交通意外10例，其他2例。對(duì)比2組患者的一般資料，差異不顯著(P>0.05)，可比。

2 方法：患者在入院后進(jìn)行脊髓損傷的常規(guī)治療，并排除有膀胱損傷、尿道損傷等泌尿系統(tǒng)器官損傷后，對(duì)照組患者采取常規(guī)的留置導(dǎo)尿并開(kāi)放引流的方法，同時(shí)采取常規(guī)的宣教護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行早期間歇導(dǎo)尿方法并采取康復(fù)護(hù)理。(1)間歇導(dǎo)尿方法：患者在不需要進(jìn)行搶救或監(jiān)護(hù)治療后，病情趨于穩(wěn)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿前需要確?；颊甙螂變?nèi)有足夠的膀胱容量，幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律飲水，使患者24小時(shí)內(nèi)的尿量控制在1500-2000ml。每4-6小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿，在進(jìn)行導(dǎo)尿前需指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿，然后對(duì)患者的尿道外口部位進(jìn)行消毒，消毒后將潤(rùn)滑液滴涂于合適尺寸的尿管的前1/3段處，然后輕輕插入尿道口處，插入尿道至尿液流出后在往里插入1cm左右，然后將尿液導(dǎo)出，并通過(guò)擠壓膀胱或摩擦大腿內(nèi)側(cè)等方法，幫助患者排盡尿液，然后將導(dǎo)尿管輕輕拔出，完全拔出尿管前需先將尿管末端夾閉，防止尿液發(fā)生返流。通常對(duì)患者4小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿，每次導(dǎo)尿量大約在300-500ml左右，同時(shí)需要觀察患者每次的導(dǎo)尿量，當(dāng)患者的導(dǎo)尿量超過(guò)500ml時(shí)需要縮短2次的導(dǎo)尿間隔時(shí)間，當(dāng)患者的導(dǎo)尿量少于300ml時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)2次導(dǎo)尿的間隔時(shí)間，若患者的殘余尿量少于80ml時(shí)需要停止導(dǎo)尿。每周需對(duì)患者進(jìn)行檢查和觀察，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；若發(fā)生感染，則需要先行抗感染治療，待患者感染基本痊愈后才可繼續(xù)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。(2)康復(fù)護(hù)理方法：①健康宣教。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，告知患者脊髓損傷后進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的原因、操作方法、目的、重要性，并通過(guò)科學(xué)宣教片了解間歇導(dǎo)尿的操作方法及注意事項(xiàng)，讓患者了解操作方法及有可能出現(xiàn)的不適或并發(fā)癥，提高患者的治療依存度。②心理指導(dǎo)?；颊咴谑艿綋p傷后心理首先會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、消極厭世的情緒，首先需要讓患者了解病情的良好預(yù)后情況，其次需要告知患者積極的配合進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理能夠產(chǎn)生的好處，減輕患者的消極情緒，增加患者治療的積極性。③操作指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的同時(shí)需要指導(dǎo)患者或其家屬操作的步驟及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者或其家屬實(shí)踐操作，并在其操作時(shí)指正錯(cuò)誤或不當(dāng)?shù)牟僮?，并在后續(xù)的操作過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者或家屬的訓(xùn)練，幫助患者更好地回歸社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量。④飲食指導(dǎo)。根據(jù)不同患者的身體情況制定相應(yīng)的飲食及飲水計(jì)劃，指導(dǎo)患者多攝入一些高膳食纖維、清淡、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物；根據(jù)患者的自身情況制定合理的飲水計(jì)劃，并通過(guò)觀察記錄患者的間歇導(dǎo)尿次數(shù)以及導(dǎo)尿量來(lái)調(diào)整患者的飲水計(jì)劃。⑤及時(shí)觀察患者情況。醫(yī)護(hù)人員在定時(shí)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿期間也需要及時(shí)觀察患者膀胱充盈情況，避免患者因攝入水量較多致使膀胱過(guò)度充盈，使患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥；同時(shí)也需要及時(shí)注意觀察患者的殘余尿量，當(dāng)患者的殘余尿量少于80ml時(shí)，則需要停止導(dǎo)尿；醫(yī)護(hù)人員或者家屬還需要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄患者的排尿情況，以便調(diào)整計(jì)劃。⑥指導(dǎo)觀察尿液。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者或家屬能夠自行進(jìn)行導(dǎo)尿后需要指導(dǎo)患者觀察尿液情況，若尿液出現(xiàn)有明顯的渾濁、血尿、有沉淀物時(shí)，需要及時(shí)急性檢查，出院后需要及時(shí)進(jìn)行回訪復(fù)查，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。⑦輔助方法指導(dǎo)。患者或其家屬適時(shí)也需要對(duì)膀胱進(jìn)行擠壓以幫助排盡尿液，擠壓時(shí)需要將手掌放置在患者的下腹部位置上，先用力較輕后用力較重的由上而下按壓，不可用力過(guò)大過(guò)猛；還可以指導(dǎo)患者摩擦大腿內(nèi)側(cè)或者輕輕敲擊恥骨上方位置，使尿液更加順利排出。⑧預(yù)防并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者家屬每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身，避免產(chǎn)生褥瘡；若患者出現(xiàn)高熱、腹部疼痛等癥狀時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。⑨康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)幫助患者肢體進(jìn)行活動(dòng)以及借助必要的輔助工具進(jìn)行肢體鍛煉，以降低患者的肌張力情況，并指導(dǎo)患者服用維生素或鈣片等藥物促進(jìn)患者快速恢復(fù)，并且可以通過(guò)針灸、按摩、電療、光療等方式刺激患者盡快恢復(fù)肢體功能。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察2組患者導(dǎo)尿及護(hù)理前、后膀胱容量以及殘余尿量情況。(2)觀察2組患者導(dǎo)尿及護(hù)理后插管成功率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者導(dǎo)尿及護(hù)理前、后膀胱容量以及殘余尿量情況比較：導(dǎo)尿及護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的膀胱容量以及殘余尿量分別為(513.54±37.23)ml、(216.74±21.36)ml以及(512.66±37.48)ml、(215.89±22.06)ml，無(wú)顯著差異(P>0.05)；導(dǎo)尿及護(hù)理后觀察組與對(duì)照組患者的膀胱容量以及殘余尿量分別為(510.72±32.65)ml、(119.84±11.25)ml以及(511.43±33.11)ml、(164.84±15.67)ml，2組患者在經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿及護(hù)理后的膀胱容量無(wú)顯著差異(P>0.05)，但是觀察組的殘余尿量明顯少于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組患者插管成功率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況比較：觀察組與對(duì)照組患者插管成功率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度(率)分別為21(95.45%)、2(9.09%)、22(100%)和16(72.72%)、9(40.91%)、13(59.09%)，觀察組的插管成功率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度都明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

討 論

脊髓損傷后患者多數(shù)會(huì)形成較嚴(yán)重的傷殘，患者會(huì)出現(xiàn)四肢感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱瘓、大小便功能障礙等臨床表現(xiàn)。患者膀胱功能產(chǎn)生障礙后會(huì)引起患者腎功能衰竭，有可能對(duì)患者的生命健康造成威脅，因此對(duì)患者施行間歇導(dǎo)尿十分有必要。

對(duì)脊髓損傷的患者施行間歇導(dǎo)尿的目的[3]是：對(duì)于癱瘓的病人進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)膀胱的擴(kuò)張、收縮功能，減少患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率，以降低患者的死亡率；還能夠有效的促進(jìn)患者后期的獨(dú)立生活能力；也能夠有效減少患者對(duì)于尿管等輔助設(shè)備的依賴程度。對(duì)脊髓損傷的患者進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的康復(fù)護(hù)理，可以改善患者緊張焦慮的消極心理，幫助患者積極配合進(jìn)行治療；能夠幫助患者更加全面的了解后期的康復(fù)護(hù)理工作要點(diǎn)，幫助患者形成良好的自我康復(fù)護(hù)理習(xí)慣，減少患者自我康復(fù)護(hù)理的誤區(qū)，幫助患者更快的恢復(fù)，促進(jìn)患者更好地回歸生活[4]；還能夠有效降低患者發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性。本研究中，導(dǎo)尿及護(hù)理前，2組患者的膀胱容量以及殘余尿量無(wú)顯著差異(P>0.05)；導(dǎo)尿及護(hù)理后觀察組與對(duì)照組患者的膀胱容量無(wú)顯著差異(P>0.05)，但是觀察組的殘余尿量明顯少于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組患者插管成功率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度(率)分別為21(95.45%)、2(9.09%)、22(100%)和16(72.72%)、9(40.91%)、13(59.09%)，觀察組的插管成功率、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度都明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)均說(shuō)明對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿以及康復(fù)護(hù)理能夠改善恢復(fù)患者的膀胱功能，并能夠提高患者插管成功率、護(hù)理滿意度，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿以及康復(fù)護(hù)理能夠有效幫助患者恢復(fù)膀胱功能，提高患者插管成功率和護(hù)理滿意度，降低感染發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。