空心螺釘固定治療第5跖骨基底部骨折的臨床分析

姚克勝

( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院骨科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

人體的第5跖骨在足部的最外部。其為足橫弓以及外側(cè)縱弓重要的構(gòu)成部分，發(fā)揮了負(fù)重以及應(yīng)力傳導(dǎo)作用。因?yàn)榈?跖骨位置和切口情況較為特殊，其非常容易發(fā)生基底部撕脫性骨折。有文獻(xiàn)證實(shí)[1]：對(duì)于第5跖骨基底部撕脫性骨折患者來(lái)講，使用經(jīng)皮空心螺釘手術(shù)治療疾病，能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年4月-2019年4月來(lái)我院接受疾病治療的104例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療疾病。得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2019年4月來(lái)我院接受疾病治療的104例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者為研究對(duì)象。所有受試者均為扭傷所引致的閉合性骨折。屬于Lawrence I區(qū)骨折類型。在此其中，右側(cè)骨折患者共計(jì)48例，左側(cè)骨折患者共計(jì)56例。所有病患通過(guò)X線片檢查以確診。排除對(duì)象：骨折不存在顯著移位者、Lawrence分型為II區(qū)或III區(qū)骨折者、骨折位置血液供應(yīng)較差或皮膚切口位置軟組織條件不佳者。現(xiàn)按照患者治療方式不同，將其分為保守組36例以及螺釘組68例。保守組男性患者24例，女性患者12例。年齡均值為41.58-12.36歲，從受傷直至入院時(shí)間為(2.75±1.62)天。螺釘組男性40例，女性28例。年齡均值為(39.32±10.62)歲，從受傷直至入院時(shí)間均值為(2.25±1.35)天。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，2組受試者基線資料無(wú)明顯差別，P>0.05，具有可比性。

2 方法：保守組患者接受手法復(fù)位治療。經(jīng)X線證實(shí)，受試者骨折未治療之后予以石膏完成固定工作。螺釘組患者使用空心螺釘完成內(nèi)固定治療。具體方式為患者仰臥位，接受硬膜外麻醉。等到麻醉作用發(fā)揮之后，完成鋪巾消毒、工作。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在受試者的大腿根部使用止血帶，并在C臂X線設(shè)備透視之下完成復(fù)位工作。使用復(fù)位前做好臨時(shí)固定，當(dāng)確定位置滿意以后在透視引導(dǎo)之下，利用空心釘導(dǎo)針自受術(shù)者第5跖骨近端粗隆間位置經(jīng)骨折線完成穿入。其內(nèi)向上穿透對(duì)側(cè)同時(shí)予導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)皮膚開(kāi)放1個(gè)創(chuàng)口規(guī)格為1.0cm。使用空心電鉆對(duì)皮質(zhì)加以擴(kuò)展。利用鈍性撐有效開(kāi)放軟組織[2]。在此之后，沿著導(dǎo)針?lè)较驍Q進(jìn)空心螺釘，規(guī)格為4mm。做好固定工作。倘若病患同時(shí)存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，螺釘尾部使用墊片。所有病患均利用可吸收式縫合線完成皮膚縫合工作。螺釘組患者在完成手術(shù)之后不需要進(jìn)行額外固定。手術(shù)后3天可穿著前足免負(fù)重鞋開(kāi)展下地行走練習(xí)，不需要拆線。在完成手術(shù)后6-8周實(shí)施復(fù)查。倘若病患骨折愈合滿意，可實(shí)現(xiàn)完全下地負(fù)重。保守組患者使用石膏固定時(shí)間限定為6-8周。定期開(kāi)展復(fù)查工作，結(jié)合受試者骨折愈合詳情，進(jìn)而確定出具體的下地負(fù)重時(shí)間。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析2組治療后并發(fā)癥發(fā)生詳情。(2)分析2組受試者治療后VAS分?jǐn)?shù)、AOFAS中前足評(píng)分與愈合時(shí)間比較情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：應(yīng)用SPSSl7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，2組間實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：螺釘組術(shù)后腓腸神經(jīng)刺激16例。保守組術(shù)后畸形愈合10例，延遲愈合12例。2組相比，P<0.05.

5.2 2組受試者干預(yù)后AOFAS前足分?jǐn)?shù)、愈合時(shí)間以及VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比：螺釘組治療后VAS分?jǐn)?shù)為(1.1±0.5)分，AOFAS前足分?jǐn)?shù)(93.4±4.3)分、骨折愈合時(shí)間(9.6±2.4)周。保守組治療后VAS分?jǐn)?shù)為(1.4±0.5)分，AOFAS前足分?jǐn)?shù)(89.6±3.5)分、骨折愈合時(shí)間(13.2±1.5)周。2組VAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，P>0.05.和保守組相比，螺釘組患者的AOFAS前足分?jǐn)?shù)更高，愈合時(shí)間更短，P<0.05。

討 論

人體的第5跖骨屬于外側(cè)橫弓與縱弓的重要構(gòu)成部分，其能夠發(fā)揮出保持側(cè)方平衡的效用。因?yàn)榈?跖骨內(nèi)部裝置穩(wěn)定性不佳[3]。另外，在足內(nèi)外肌肉牽拉骨折之后移位的發(fā)生概率較大，并且在閉合復(fù)位之后較難維持。所以說(shuō)，當(dāng)人體的足部受到外部暴力之后，因?yàn)轫g帶以及肌腱牽拉非常容易基底位置發(fā)生撕脫性骨折，倘若未能在第一時(shí)間對(duì)患者開(kāi)展行之有效的治療，則會(huì)引發(fā)相當(dāng)嚴(yán)重的后遺癥。比如說(shuō)跖痛癥、頑固性疼痛等等。其在一定程度上對(duì)病患的生活質(zhì)量造成影響。從第5跖骨基底部為撕脫性骨折手術(shù)指征方面來(lái)看，有學(xué)者指出[4]，當(dāng)?shù)?跖骨骨折移位超出2 mm和關(guān)節(jié)面受累超出30%以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)病患開(kāi)展行之有效的手術(shù)治療。對(duì)其實(shí)施手術(shù)的主要目的在于有效恢復(fù)患者第5跖骨長(zhǎng)度。同時(shí)糾正成角改善移位與旋轉(zhuǎn)畸形，取得解剖復(fù)位的目的。讓患者能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后早期功能鍛煉，利用此法降低并發(fā)癥發(fā)生概率。所以說(shuō)，第5跖骨粗隆位置撕脫骨折發(fā)生概率并不高。有些患者通過(guò)保守治療即可痊愈，從具體方式來(lái)看，保守治療方法諸多。也有文獻(xiàn)報(bào)道指出[5]，各類保守治療方法所得出的結(jié)果之間不存在明顯差異。

但值得說(shuō)明的是，有些患者因?yàn)槟承┰蚪邮鼙Ｊ刂委熆赡艽嬖谘舆t愈合現(xiàn)象。本組內(nèi)延遲愈合發(fā)生率為33.3%。其在一定程度上對(duì)患者日常生活造成影響。在本次試驗(yàn)中，共計(jì)68例患者實(shí)施了經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，取得了滿意成效。這種手術(shù)有著不對(duì)斷端造成破壞、手術(shù)創(chuàng)傷低、不會(huì)明顯影響血運(yùn)等優(yōu)勢(shì)，繼而在臨床中被廣泛應(yīng)用。開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，導(dǎo)針自尖端而入穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)。利用此類方法所取得的生物力學(xué)強(qiáng)度良好，可達(dá)到滿意的固定成效。能夠有效避免術(shù)后骨折再移位事件出現(xiàn)概率。值得說(shuō)明的是，于骨折斷端維持一定壓力，可令骨折緊密接觸。繼而為骨折愈合提供滿意的康復(fù)基礎(chǔ)。值得注意的是，在做好固定工作之后，患者進(jìn)行早期功能練習(xí)，有助于肢體功能恢復(fù)。但值得說(shuō)明的是，必須在透視監(jiān)視條件之下完成手術(shù)。開(kāi)展手術(shù)之后，因?yàn)榇嬖谖裁钡年P(guān)系，可能會(huì)對(duì)患者的腓腸神經(jīng)造成刺激。因此需要實(shí)施II期取出，最終完成內(nèi)固定治療?，F(xiàn)如今經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療第5跖骨基底部撕脫性骨折的成效已被國(guó)際上所公認(rèn)。但值得注意的是，針對(duì)其自身直徑規(guī)格依舊存在不小爭(zhēng)議。不過(guò)能夠肯定的是，利用直徑規(guī)格越大的螺釘，取得的穩(wěn)定性越佳。和西方人相比，亞洲人植骨普遍較小。本文利用規(guī)格為4.0mm空心螺釘開(kāi)展內(nèi)固定術(shù)，取得了滿意成效。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：和保守組相比，螺釘組受試者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更小，P<0.05。且和保守組相比，螺釘組受試者術(shù)后愈合時(shí)間、AOFAS足中前足分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好，P<0.05。2組受試者VAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別，P>0.05。

由此能夠看出，針對(duì)于第5跖骨基底部撕脫性骨折患者來(lái)講，利用經(jīng)皮空心螺釘開(kāi)展臨床治療能夠取得滿意成效。此法安全性強(qiáng)，有助于盡早恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。其能夠取得滿意愈合成效，手術(shù)創(chuàng)傷低。因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。