淺析《蒙醫(yī)甘露四部》對(duì)三級(jí)預(yù)防策略的認(rèn)識(shí)

斯琴格日樂(lè)，包曉華

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥研究中心，內(nèi)蒙古 通遼028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

三級(jí)預(yù)防策略是目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最重要的指導(dǎo)性的防治疾病策略.根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程和健康決定因素的特點(diǎn)，將疾病預(yù)防分為三級(jí)預(yù)防［1］.第一級(jí)預(yù)防針對(duì)的是疾病的易感期，起到保護(hù)和促進(jìn)健康的作用；第二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期，防止疾病發(fā)生；第三級(jí)預(yù)防是針對(duì)疾病發(fā)生后所采取的相關(guān)的治療、康復(fù)等措施.改革開(kāi)放以來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對(duì)健康有了更高的要求，從過(guò)去的“有病能治病”思維模式逐步向未病先防的更高層次的健康觀(guān)轉(zhuǎn)變.小到與人民群眾健康息息相關(guān)的生活方式方法，大到與健康相關(guān)的政策、策略、措施等逐步在完善和普及.其中疾病三級(jí)預(yù)防策略作為預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的疾病預(yù)防策略發(fā)揮著非常重要的作用.

蒙醫(yī)學(xué)有自己完備的理論體系.無(wú)病先防、未病先治是蒙醫(yī)理論體系的重要組成部分.蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)甘露四部》中記載了疾病病因、致病機(jī)理、癥狀體征、診斷治療等內(nèi)容，其中治療原則有“無(wú)病預(yù)防”和“有病則醫(yī)”兩種［2］.“有病則醫(yī)”由總的治療原則、具體治療原則、特殊治療原則［3］3部分組成.仔細(xì)分析和解讀治療原則不難發(fā)現(xiàn)它既是治療原則，更是兼顧著防病于未然的樸素的疾病預(yù)防觀(guān).

1 無(wú)病預(yù)防

無(wú)病預(yù)防原則是《蒙醫(yī)甘露四部》的首要原則.即目前人們所提倡的“治未病”原則.“無(wú)病”意味著人處在健康的狀態(tài).無(wú)病預(yù)防不是有病治病，而是在健康時(shí)注意養(yǎng)生和保健，維護(hù)和促進(jìn)健康.《蒙醫(yī)甘露四部》中的“無(wú)病預(yù)防”中有“人體預(yù)防疾病要注意季節(jié)變化，生活起居規(guī)律，器官功能，飲食效能的過(guò)多過(guò)少等，保持他們的平衡”之描述［2］.蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為“赫依、協(xié)日、巴達(dá)干”在人體內(nèi)以不同的比例處于相對(duì)平衡狀態(tài).三根保持相對(duì)平衡則機(jī)體處于健康狀態(tài).但當(dāng)飲食、起居、情志等內(nèi)外部條件發(fā)生改變，并引起三根的某一個(gè)出現(xiàn)偏盛或偏衰時(shí)平衡被打破，并達(dá)到一定的量變則機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，久而久之就會(huì)引起相應(yīng)疾病［4］.疾病一旦發(fā)生，特別是慢性病，遷延不愈，在肉體、精神、經(jīng)濟(jì)、家庭甚至是社會(huì)等各方面均造成損失.《蒙醫(yī)甘露四部》中提出的“無(wú)病預(yù)防”原則旨在機(jī)體健康時(shí)注意和防范各方面的治病因素對(duì)機(jī)體的侵襲，維護(hù)、促進(jìn)三根相對(duì)平衡穩(wěn)定，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的.為維持三根相對(duì)平衡，日常生活中就要控制和調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、學(xué)會(huì)平衡膳食，根據(jù)時(shí)節(jié)和環(huán)境調(diào)節(jié)起居，保持良好的情志，避免出現(xiàn)情緒大起大落等，做到未病先治［5］.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病一級(jí)預(yù)防是指通過(guò)采取措施消除治病因素對(duì)機(jī)體的危害或提高機(jī)體抵抗力來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生，也就是說(shuō)消除環(huán)境中的潛在的致病因素或是提高自身的抗病能力從而達(dá)到維護(hù)健康的目的.《蒙醫(yī)甘露四部》的“無(wú)病預(yù)防”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病一級(jí)預(yù)防雖然出自?xún)煞N醫(yī)學(xué)理論體系，但二者的宗旨是一致的，即致病因素作用于機(jī)體之前采取相應(yīng)的措施，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病發(fā)生的目的.

2 有病則醫(yī)

《蒙醫(yī)甘露四部》中把治療原則分為總的治療原則、具體治療原則、特殊治療原則3大類(lèi).

2.1 總的治療原則

包括“疾病蓄積時(shí)予以平息”和“疾病引發(fā)時(shí)予以清除”兩種原則.

2.1.1 疾病蓄積時(shí)予以平息

“疾病蓄積”是指體內(nèi)內(nèi)環(huán)境在致病因素作用下發(fā)生病理生理改變，早期人體對(duì)這種改變無(wú)法感知，一般不出現(xiàn)臨床癥狀.人之所以生病是因?yàn)槿д{(diào)或紊亂所致.通常在工作、生活、環(huán)境中存在著對(duì)身心健康不利因素，該因素作用于機(jī)體使得赫依、協(xié)日、巴達(dá)干某一方面出現(xiàn)過(guò)盛或過(guò)衰，但此時(shí)尚未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，《蒙醫(yī)甘露四部》把此時(shí)期看做是“疾病蓄積時(shí)”，并提出應(yīng)在“蓄積時(shí)”平息疾病的觀(guān)點(diǎn).在三根失衡的早期階段針對(duì)致病因素采取不同的措施，使得失衡的三根趨向平衡，機(jī)體恢復(fù)健康.這種三根失衡但未出現(xiàn)臨床癥狀之前的“疾病蓄積時(shí)”也屬于“未病”的一部分.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種致病因素作用于機(jī)體對(duì)其健康產(chǎn)生影響.致病因素作用的時(shí)間和劑量超出人體可承受的范圍，則人體的組織和細(xì)胞發(fā)生病理改變，但因機(jī)體的代償機(jī)制緩沖了機(jī)體內(nèi)部改變，可能暫時(shí)不出現(xiàn)臨床癥狀，這一時(shí)期稱(chēng)之為代償期.如果代償期能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，去除病因并采取相應(yīng)的治療措施則大大提高機(jī)體康復(fù)的可能性.反之，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的存在，病因會(huì)繼續(xù)作用于機(jī)體，組織器官功能進(jìn)一步損傷并失代償，引起器官功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀和體征時(shí)疾病已經(jīng)到了臨床期.從預(yù)防疾病的角度，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”對(duì)于疾病治療和預(yù)后起到關(guān)鍵作用.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這一時(shí)期采取的疾病預(yù)防措施稱(chēng)之為疾病二級(jí)預(yù)防策略.

《蒙醫(yī)甘露四部》中提出“疾病蓄積時(shí)予以平息”.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”.兩者旨在治病因素作用于機(jī)體的早期階段進(jìn)行干預(yù)，避免機(jī)體由病理發(fā)生期發(fā)展到臨床階段.因此《蒙醫(yī)甘露四部》中的“疾病蓄積時(shí)予以平息”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病應(yīng)在早期預(yù)防的疾病二級(jí)預(yù)防思想觀(guān)點(diǎn)一致，只是理論體系不同所采取的預(yù)防干預(yù)措施和策略各有自己的特點(diǎn).

2.1.2 疾病引發(fā)時(shí)予以清除

《蒙醫(yī)甘露四部》明確提出“疾病引發(fā)時(shí)予以清除”“.疾病引發(fā)”簡(jiǎn)而言之疾病已經(jīng)發(fā)生，也就是說(shuō)疾病已經(jīng)發(fā)展到了臨床期，此期《蒙醫(yī)甘露四部》強(qiáng)調(diào)要予以“清除”《.蒙醫(yī)甘露四部》中記載著諸多治療疾病的具體方法，均可認(rèn)為是“清除”所采取的措施.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因繼續(xù)作用于機(jī)體，從量變到質(zhì)變，機(jī)體細(xì)胞和組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷且功能失調(diào)進(jìn)入到失代償期，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征，此時(shí)應(yīng)采取積極的治療措施和康復(fù)手段來(lái)應(yīng)對(duì)疾病的進(jìn)一步發(fā)展，防止發(fā)生并發(fā)癥和傷殘、失能和死亡等.臨床期所采取的治療措施稱(chēng)之為三級(jí)預(yù)防《.蒙醫(yī)甘露四部》中的“疾病引發(fā)時(shí)予以清除”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病“第三級(jí)預(yù)防”二者觀(guān)點(diǎn)一致，均是在疾病的臨床期采取積極的治療措施.

2.2 具體治療原則

具體治療原則有消化不良、本系、旁系3種.對(duì)該3種［2］狀態(tài)《蒙醫(yī)甘露四部》描述了相應(yīng)的治療措施，屬于臨床治療原則和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三級(jí)預(yù)防策略之內(nèi)容.

2.3 特殊治療原則

《蒙醫(yī)甘露四部》很形象的記載了9種特殊治療原則.比如“對(duì)于已確診的疾病如在山頂上插旗，大膽明確地進(jìn)行治療”.又如“對(duì)于病情輕的疾病用飲食、起居、藥物、術(shù)療等克疾四素，猶如階梯依次進(jìn)行治療”等［2］.這9種特殊治療原則中多數(shù)狀態(tài)屬于疾病三級(jí)預(yù)防措施，有些原則則兼顧了二、三級(jí)預(yù)防內(nèi)容.

3 結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，健康長(zhǎng)壽成為人們的最高追求目標(biāo)之一.《蒙醫(yī)甘露四部》中提出的“無(wú)病預(yù)防”是蒙醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”的詮釋.蒙醫(yī)學(xué)秉承這一原則在疾病預(yù)防中發(fā)揮著自己獨(dú)到的作用.深刻體會(huì)和理解《蒙醫(yī)甘露四部》中關(guān)于疾病預(yù)防措施的具體內(nèi)容，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防策略的理論、措施和方法，豐富和發(fā)展蒙醫(yī)學(xué)治未病的理論體系和具體實(shí)踐，使蒙醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、促進(jìn)健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮自己更大的作用.